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膽管結石內視鏡手術 在 駐家醫師 Youtube 的最讚貼文
2017-11-01 09:48:07【駐家醫師】醫療衛教健康新聞
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膽管結石內視鏡手術 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 的最佳解答
我所屬的工作機構，是一級外傷中心，每天都有病人從北到南轉診過來。
其實轉診來的病人，都是為了求一個希望。希望獲得更高品質的醫療，希望能從醫學中心裡聽到不同於中小型醫院對自己（家人）病情的看法，甚至希望能出現奇蹟。
曾經遇到過從一進急診就開始CPR的病人，據轉送人員描述，其實病人在前一家醫院已經急救無效宣告死亡，然而家屬不死心堅持要來大醫院再看看，所以一路CPR過來。當我告訴家屬應該回天乏術，建議中止急救時，家屬沉吟了一會兒：「從這邊出發去台大要多久？」
曾經有一次在急診外科現場，有個中年人在護理站前走來走去欲言又止，我問他有什麼需要幫忙的，他遞給我一張光碟：「我爸爸腦出血，現在住在xx醫院的加護病房，那邊的醫師說沒辦法開刀不會醒了。我想說拿片子來給這邊的醫師看看，是不是真的沒有機會？」
尋求機會沒有錯，不死心也沒有錯，特別是在醫療可近性如此好的台灣。
不過有些例子，常令我不理解，甚至哭笑不得。
每週外傷討論會，都會針對過去一週的重大外傷進行討論，有個內出血休克的病人，在第一家醫院因為人力與設備無法處理，因此轉來醫學中心。手術的時機其實已經因為轉診而延遲了，照理說一推進我們急診，就應該馬上去開刀才對，可是卻又硬生生耽擱了一個小時。
這當然引起大家的討論，究竟是哪個環節造成延遲，同樣的事情不可以再發生。
「第一時間我就建議家屬開刀了！」當天值班的主治醫師很無奈地解釋：「可是病人的父母擔心手術的風險太高，所以要考慮一下.....」
「考慮？命都快沒了還考慮？」我忍不住提出疑問。
「我也是這樣跟他講：『要救命就得快！』，可是手術風險也不能不說明，所以他們聽完手術風險，就說不想開刀了....」
「病人轉到醫學中心，不就是要來治療嗎？結果反而拒絕開刀。那他們轉來幹嘛？」會後大家一致的問題都是這個.....
前天值班日，接到急診會診我去評估一位膽道結石的老太太。病人的影像是從另一家醫院帶來的，外院建議他們轉來本院處理。結石很大顆，膽管已經被完全塞死了。
「我是外科主治醫師，關於你母親的結石，我建議做膽道內視鏡取石，如果石頭能夠清掉，或許不必手術。」我向病人的兒子說明首選的治療方式。
家屬：「內視鏡？那不是很痛嗎？我們不要！」
「如果不做內視鏡，或者內視鏡取石失敗的話，那就只能開刀了。」我給他替代方案的選擇。
家屬：「開刀？風險會不會很高？我們不考慮！」
「要不然還有最後一條路，從肝臟放個引流管，讓阻塞的膽汁有另外一個出口，可是必須長期帶管。」
家屬：「那不就跟廢人一樣了？不要！」
「什麼治療都不做，那也只能打抗生素控制感染.....」
家屬：「抗生素打多了不是對身體不好嗎？」
「那你們轉來醫學中心幹嘛？」我離去前請他思考一下，要給家人什麼樣的治療。
他大概希望我提供氣功的選項。
膽管結石內視鏡手術 在 MedPartner 美的好朋友 Facebook 的最讚貼文
大家看熱鬧也要看個門道，至少趁機會了解一下膽結石這個疾病以及膽囊的解剖構造。其實 #膽結石 是有吃藥或者是用內視鏡夾取 （ERCP)的選項的，但是否要用藥物還是其他選項治療，甚至手術，還是要看醫師的專業判斷，看看膽結石的數量、大小、位置，還有病人本身的狀況。
膽結石的患者，如果只是很小的結石或膽沙，在吃到油脂的時候，是有可能會自然排出的，但一次吃這麼多油，不一定會比較有效，但增加了很多預期外的風險。
假如你的膽結石太大顆了，可能膽囊用力一收縮，膽結石就剛好掉進總膽管，搞出嚴重的發炎、感染，那時真的會痛不欲生，你還是要來找醫生。
有膽結石的朋友，定期讓醫師追蹤，還是比較妥當的方式。醫師可以用 #超音波 清楚告訴你大小、數量，位置，還有可能的治療選項。總比你什麼都沒看到就自以爲是膽道清道夫好啊...
膽管結石內視鏡手術 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 的最佳貼文
我先聲明，我是肉食主義者，對吃素的人沒有任何意見。
有個素食主義者，走進牛排館，要求廚房幫他做全素的菜色，不能有肉、不能有蛋，連油都不可以是動物油。
服務生與廚師都告訴他恕難從命，這裡是牛排館，本來就是提供肉料理的地方。這位消費者開始滔滔不絕地說教，吃肉不健康、吃肉是殺生造業....balabala......
餐廳人員沒把他轟出去，應該已經是最好的修養了。
如果覺得以上的例子很荒謬的話，看看以下的情形（非虛構、真實案例）：
上腹痛三天的病人來掛急診，抽血無論是發炎指數還是肝指數都爆高，照理應該做電腦斷層來檢查病因。
「照電腦斷層會有輻射，我不想照。」
醫師花了很多口舌跟他說，做檢查的目的，以及偶爾照一次斷層應該還好。
「我不想打顯影劑，會傷腎臟。」
醫師花了很多口舌跟他說明，顯影劑對於診斷有重要角色。檢查出來有膽管結石和膽囊炎，應該要做內視鏡清石頭與藥物治療發炎。
「我不想做內視鏡，想讓它自然排掉。我不想打抗生素，會影響肝功能跟腎功能。」
醫生又得跟他說明，石頭不會自己排掉，需要透過內視鏡膽管出口燒開，石頭才出得來。
「可不可以不要燒太大？」
醫師說明要燒多大是專業判斷，沒什麼好商量的。結果膽道攝影發現有一段狹窄，必須用支架將它撐開，可以預期得到的回答是：「可不可以不要放支架？」
以上的事件都發生在急診，當處置都做完之後（真的很佩服急診醫師的耐心），急診會診外科醫師安排後續住院與手術事宜（最終應該將膽囊切除），病人跟我說：「我覺得你們西醫就是這樣！一下要人開刀切掉器官，一下放一堆不是人體自然的置入物，要不然就是給一堆人工合成的藥物，影響人的健康！自然療法才是最好的！」
這樣的病人我當然是回覆「謝謝會診，但我幫不上忙。」
我只是不理解，醫院是個提供治療的地方，來了醫院又這個不要那個不要，那為什麼不在家裡練功就好？
我決定改天去牛排館點全素餐食。