下午四時多, 完成一天的外展到診, 回到辦公室準備處理一些文書的工作。

別以為醫生只需要在病房、門診或老人院為病人診症, 其實我們還有很多其他事務需要處理: 撰寫醫療報告、篩選病友檢查報告、填寫社署傷殘津貼評刻表、編排新轉介病人的覆診期等等, 都花上不小時間。

走到影印機旁邊, 護士長 R 正在拿着一張多謝咭準備影印。護士長 R很資深, 是我們老人科外展隊晚期治療計劃的主力同事。

「Dr S, 你睇吓, 你都睇過佢㗎, 婆婆走咗, 佢個女登特寫嚟多謝我地㗎。個女都有提去你。」護士長 R 對我說。

「名真係唔記得, 哈哈！」我望望多謝咭上的病友名子說。我承認, 記病友名子並不是我的強項。

「做咗好多次 ERCP 個個呢, 係L 老人家個個呀。你同個女傾 ACP 㗎呢。」護士長 R 提醒我。

ERCP, 膽管鏡是也。

「哦, 有啲印象, 有次佢唔舒服, 我地特登上咗去睇佢成日膽管炎個個婆婆。」這鈎起了我的一點回憶。

長者在人生晚期的需要, 當然與年輕時有所不同, 入侵性高、風險大的檢查和治療, 未必對他們最好。 話說我們醫院幾年開始了晚期治療計劃, 為一些身體衰弱的年長病友提供最切合他們需要的治療方案, 並為老人院作出照顧支援, 務求令長者在晚期得到最舒適的生活。我們亦會跟病友家屬討論臨終時的安排, 在是否急救這個問題上取得共識, 避免長者承受不必要的苦。ACP advance care planning 就是討論這個照顧計劃的過程。

婆婆幾年前身體開始衰弱, 曾多次膽管發炎入院食量變小

「我都收到張咭呀, 你睇。。。話多謝我地一路以嚟照顧婆婆。」護士 Y 走了過來跟我說: 「呀女有話記得你㗎。」

「咁咪好囉, 呀女又滿意。」我繼續說: 「嘩, 其實都幾年囉。」

「係呀, 其實婆婆呢幾年 keep 得好好呀。兩個女又好呢, 輪流分兩間成日係老人院睇住呀媽。唔係佢地睇得咁好, 可能又無咁多年呢。」護士長 R 說。

「咁又係呀, 始終自己呀媽緊係着緊啲照顧得好啲。」我說。

所以, 別怪責誰跟誰, 沒有做這樣和那樣; 試想想自己在照顧家中老友記時, 究竟又付出了幾多。

【被遺忘的癌症】

剛剛看到主演《少年Pi的奇幻漂流》的印度男星伊凡卡漢（Irrfan Khan）病逝的消息，得知他是在2018年罹患神經內分泌腫瘤，後來在英國接受抗癌治療，最近因為結腸感染離世。另一位大家熟悉的名人是賈伯斯，他得到的是胰臟的神經內分泌腫瘤。這個癌症不容易察覺，又可能很凶險，願他們能安息～

說到神經內分泌瘤的特徵， 如氣喘、反覆腹瀉、反覆性胃潰瘍等，這些症狀大家並不陌生，但是這個疾病就可能就沒聽過。

最近我有診斷一位神經內分泌瘤的案例，他是67歲的男性病患，因為發燒和上腹痛來急診就醫，檢查起來有急性膽管炎及大腸桿菌敗血症，在抗生素治療後，症狀很快就緩解了，一般來說，急性膽管炎通常是因為膽結石引起，這位病患沒有膽結石十分不尋常，於是我進一步安排核磁共振檢查，果真在十二指腸壺腹處，看到一個1.5公分息肉樣的突起物，應該就是這個病灶堵住了膽汁的流出，造成膽管發炎，結果切片出乎意料發現這並不是單純的息肉，竟是神經內分泌瘤！回顧他大約在半年多前開始出現食慾不振的現象、吃東西常常食之無味，吃下去又想吐出來，體重減輕了2-3公斤（這些症狀並非神經內分泌瘤的典型表現）。後來這位病患接受內視鏡手術切除，現在恢復的很好。不幸中的大幸是腫瘤長在十二指腸壺腹這個位置，造成這次的症狀，因而被診斷出來，要是長在別的地方可就沒有那麼容易早期發現了。

神經內分泌腫瘤會發生在許多器官，其中百分之八十發生在胰臟及胃腸道器官，它與神經細胞有相當程度的相似性，又具有分泌荷爾蒙的特性，會導致病人產生神經內分泌相關的症狀，例如盜汗、熱潮紅、嚴重饑餓感等，早期症狀不明顯不易發現，此時醫師多做症狀處理，不過之後症狀可能會反覆出現，但是若沒有想到這個疾病，去做相關的影像檢查或是內視鏡檢查，的確很難診斷出神經內分泌腫瘤，通常就被當成一般的『腸躁症』或『自律神經失調』治療，所以會有病患花5-7年才能確診為神經內分泌腫瘤，而確診時約有50% 已發生轉移😱。

以慢性腹瀉來說，腸躁症的患者一天的排泄物很少超過500克，但是有神經內分泌瘤的患者排泄物可能高達1000-3000克，所以嚴重腹瀉者要特別小心這個疾病，話說『沒有警覺就無法察覺』，多認識這十大警訊（如附圖），說不定哪天可以幫助你的親友喔！

詳盡的說明請參考 《癌症希望基金會》網站👇
http://www.net.org.tw/CustomPage/HtmlEditorPage.aspx?MId=29&ML=2

昨天才開心的出院
今天我又去掛急診了😭
早上吃完早餐
胸口痛到冒冷汗不能走路⋯⋯
就跟膽結石發作一樣要人命！
還好高先生還沒出門辦事
不然我應該會痛到昏倒🥺
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馬上打止痛，吊點滴
心電圖，X光，抽血，驗尿等檢查
不是膽管發炎、肝臟發炎還是好事
目前懷疑是胃的問題
開了胃藥回家再觀查看看～
但吃東西要注重就是了
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今天在醫院又忙了一整天
回家休息一下
出去洗了個頭髮回來
換了 @Yuenchi x Missowl. 居家衣整個refreshing
精神好多了🥰
辛苦高先生 @kaomin1226 平常還要願店，最近忙進忙出，煮粥照顧我這個病人！
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#高氏夫婦相處之道 有情有義不是蓋的 🤪

食未熟淡水魚易令肝生石 一至兩成患者會變膽管癌
肝結石的成因主要與感染有關，尤其是寄生蟲的感染有關，當中一個較為常見的寄生蟲為中華高脂肝吸蟲，常見於未熟透的淡水魚，而一些落後地區的感染率亦會較高。感染該寄生蟲，會令肝臟中的膽管長期受到損傷，其後造成膽管慢性發炎，結痂並變得狹窄，最後膽汁會淤積於膽道中，形成結石。潘教授補充，香港近年越趨發達，肝結石個案有大幅下降的趨勢，但或由於新移民移居香港，因此不時亦出現零星個案。除此之外，先天性膽道狹窄，亦有機會導致肝結石，所以一般人亦不能忽視。

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

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#肝結石 #寄生蟲 #膽管癌 #淡水魚 #中華高脂肝吸蟲
#果籽 #StayHome #WithMe #跟我一樣 #宅在家

肝結石的成因主要與感染有關，尤其是寄生蟲的感染有關，當中一個較為常見的寄生蟲為中華高脂肝吸蟲，常見於未熟透的淡水魚，而一些落後地區的感染率亦會較高。感染該寄生蟲，會令肝臟中的膽管長期受到損傷，其後造成膽管慢性發炎，結痂並變得狹窄，最後膽汁會淤積於膽道中，形成結石。潘教授補充，香港近年越趨發達，肝結石個案有大幅下降的趨勢，但或由於新移民移居香港，因此不時亦出現零星個案。除此之外，先天性膽道狹窄，亦有機會導致肝結石，所以一般人亦不能忽視。

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薑黃是近年受熱捧的super food，主要都是購買薑黃粉來食用。坊間有不同吃薑黃的方法，最意想不到的是混合牛奶一起飲。對於這種人氣飲法，營養師解釋，薑黃素是脂溶性營養素，配搭有脂肪的牛奶，可以提高吸收率，不過牛奶有很多飽和脂肪，250毫升全脂牛奶有230卡路里，勸喻不要為了攝取薑黃而過量飲用。將薑黃加入米裏一齊煮也是不錯食法。

全球已經差不多有6000幾份薑黃研究，大部分都提出薑黃的益處，薑黃含有的薑黃素，可以減低肝臟炎症出現、增強肝臟功能、促進膽汁分泌，甚至幫助排毒，更可預防及改善肝臟纖維化。而且薑黃和環境中的雌激素都是經過細胞的同一個途徑進入肝臟，薑黃會與環境雌激素競爭，因而減少對身體細胞的傷害。

薑黃還有抗炎功效，常見的疾病都是因身體長期發炎引起，例如癌症 關節炎 或者心血管 糖尿病等問題。亦提升免疫系統的活性，增加免疫細胞和抗體數目，抵抗疾病。世界衞生組織建議，成年人每日或每公斤體重，應該攝取約0-3毫克。但患膽管閉塞或膽石人士須諮詢醫生才食用，因為薑黃會促進膽汁分泌，吃薄血丸人士亦然。


有不少將薑黃和生薑混淆，營養師說，兩者雖然都是屬於薑科類，但普通薑是淡黃色和沒有薑黃素，薑黃則是橙黃色的。


採訪：張淑萍
攝影：王瑋彤、梁偉德

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