1091030.膽結石的症狀及診斷

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

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@本文
一般而言膽結石大部分都是沉默的，是不會有症狀的，所以膽結石可以一生都不自覺，只有在健康檢查的時候才發現到
。
但一旦發生症狀多半會伴隨著膽囊發炎的表徵，包括發燒.寒顫和右上腹的觸痛。

這個時候如果不處理的話就會產生許多的併發症甚至有生命的危險。

它所產生的併發症包括
1.膽囊管阻塞引起膽絞痛，急性膽囊炎，膽管炎，膽囊蓄膿，膽囊破裂，腹膜炎，甚至敗血症。

2.膽道阻塞性黃疸，膽管炎，膽石性胰臟炎

3.長期下來可能會有慢性膽囊炎或者膽囊癌。

結石的診斷必須靠臨床上症狀的表現以及實驗數據的呈現，但是最重要的還是要超音波。
超音波非常方便而且沒有侵犯性，診斷性會相當高，而且花費非常便宜，可以是醫師的第三個眼睛，也是診斷許多腹部疾病不可少的利器。

1091026.慢性膽囊炎的症狀

早安
我是顏純左醫師
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我們今天來談談這個臨床上常常看到的疾病-慢性膽囊炎。

慢性膽囊炎平常不容易診斷除非是急性發作
我有幾個病人都是慢性膽囊炎但却是以胃的症狀表現出來

超音波上看起來膽囊萎縮了，所以膽汁不容易濃縮，相對的食物不容易消化，造成胃的問題。

在臨床上慢性膽囊炎是指膽囊的慢性炎症膽囊壁變厚粗
大部分的慢性膽囊炎伴著膽結石的存在。

雖然如此，但是臨床上我們也常常看到非結石性的慢性膽囊炎，慢性膽囊炎也可能是急性膽囊炎的後遺症。

引起慢性膽囊炎的原因有以下幾個因素

1.病原體的感染
包含有傷寒.大腸桿菌.敗血症等的併發症。
由於這些病原體會導致全身性的細菌感染，病原體本身經由血液循環進入膽囊引起膽囊發炎。

如果病原體沒有被殺死掉的話，變成慢性發炎，膽囊壁會增厚，結果當然不容易擴大所以儲存膽汁的功能就減少。

2.結石
由於結石阻塞了.膽汁濃縮並進一步導致膽汁的成份改變，對黏膜直接產生化學性改變造成慢性膽囊炎。

3.胰臟管和膽管會合處若有阻塞，使得胰液逆流進入膽道甚至膽囊而導致慢性膽囊炎的發生。

慢性膽囊炎的症狀臨床上我們可以看到和膽結石幾乎是完全一樣，會反覆發作性，腹部疼痛有時會發生在右上腹或者中上腹並向右肩胛下去放射，腹痛常常發生在餐後他可能和飲食有關。

疼痛常常是持續性可伴有反射性的噁心，比較少發燒黃疸的現象除非是急性發作。
平常的症狀還有消化不良症狀。

問診的時候應該詢問是否有反覆性發作，痛的急緩，疼痛的位置性質，反射方向，時間及伴隨的症狀。
明天竟將跟大家介紹診斷及治療。

最近天氣真的超級炎熱
下午還會下起大雨
全台灣各地的急診戶外發燒篩檢帳篷
檢傷護理師和放射師真的很辛苦
等待的病人也是很累
悶熱的天氣對大家都是折磨

我們急診的護理長和主管們真的很棒
很多地方醫院的急診也都開始這麼做
讓護理師在室內發燒病患處理區待命
非高度懷疑的病人
只要X光沒有肺炎就進來發燒區處理
老人家或嚴重的病人若發燒
立刻進來急救室隔離區看診
而不會讓他們在帳篷區等候
目的除了做好發燒分流之外
也可縮短嚴重病人處理時間
但這一切還是主要歸功於
台灣的防疫現在做得很好
幾乎沒有新增本土病例
但我們仍然是非常小心！

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發燒的病人
肺炎在動線上要特別小心處理
要排除COVID-19
收治在負壓或是單人病房

但急診很多病人發燒是其他的原因
我來談一下幾個急診常見的可能性

1: #泌尿道感染 UTI
這是發燒病人常見的原因
尤其是老人家容易會變成尿路敗血症
年長者行動不便、免疫力不佳、糖尿病
發燒疲倦食欲不振都要想到泌尿道感染！

2: #急性腸胃炎 AGE
包括病毒性腸胃炎和細菌性腸胃炎
伴隨著發燒、腹痛、嘔吐、腹瀉
大多和食物及病菌攻擊腸胃道有關

3: #急性扁桃腺炎或其他上呼吸道感染
Acute tonsillitis / pharyngitis/ bronchitis
上呼吸道感染大致上就是感冒，包括急性咽喉炎、急性扁桃腺炎和急性氣管炎
如果厲害的高燒或是嚴重的喉嚨疼痛
除了扁桃腺發炎之外也要小心會厭發炎，
急性會厭炎是嚴重有時會上呼吸道阻塞造成致命的急症！

4: #急性蜂窩性組織炎 Cellulitis
不論有無傷口都可能造成蜂窩性組織炎，
典型的症狀就是局部紅、腫、熱、痛，發燒就要小心代表可能有菌血症，嚴重的蜂窩性組織炎甚至可能造成壞死性筋膜炎，死亡率就會大幅提升！

5: #急性複雜性腹腔內感染 IAI
包括急性盲腸炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性大腸憩室發炎、腹部手術後的感染、腸道破裂穿孔⋯⋯
這些大部分都需要住院打抗生素，甚至需要手術處理

6: #急性骨盆腔發炎 PID
女性下腹疼痛、發燒、有時伴隨分泌物的增加，通常都需要抗生素治療，打針住院或是口服出院，有些要使用陰道塞劑。

7: #腦炎和腦膜炎 Encephalitis/ Meningitis
發燒合併頭痛、意識變差甚至意識不清
要非常小心做腰椎穿刺抽取脊髓液來排除，看看是病毒性還是細菌性；細菌性腦炎和腦膜炎死亡率很高要小心！

8: #急性心肌炎 Acute myocarditis
急診醫師的惡夢，也是病人和家屬的惡夢，症狀包括發燒、胸悶、心悸、呼吸喘和嘔吐，這些都是容易被忽略的症狀，卻是死亡率很高的疾病！

9: #腫瘤發燒 Tumor fever
有些原本就存在腫瘤的病人，可能會因為腫瘤本身造成發燒；反之有些發燒的病人，在查原因的時候意外會發現腫瘤

10: #其他感染源造成的發燒
夏天尤其是中南部，要最小心登革熱！
有些在農田裡工作的病人，發燒很多天發現是鉤端螺旋體感染；恙蟲病造成發燒結膜出血淋巴腺腫大及焦痂(eschar)

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發燒的原因真的很多
相信我一定沒有整理很完整
歡迎朋友們幫忙一起補充！
總之大家一定要小心
最好還是要就醫檢查

膽石 vs 胃痛 專題 － 梁知行醫生@FindDoc.com
資料來源：http://www.FindDoc.com

背景：香港人工作繁忙，食無定時，經常有胃痛的問題出現。原來胃痛與膽石非常有關連，更會帶來可致命的併發症。

(一) 生膽石有什麼病徵？是否與胃痛相類似？0:29

(二) 會帶來什麼併發症？1:37

(三) 如生膽石，有什麼治療方法？2:57

(四) 膽石手術是怎樣的？有沒有後遺症？4:15

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