最近有個莎莎給油事件所以就來業一下實證醫學(就是大家掛在嘴邊的EBM)好了
實證醫學概念不難,就是醫療處置需要根據實際的研究證據。其實醫生常常跟大家一樣都是Google查一波,只是心中看待資料的尺有個特定的標準,所以以後跟醫生說自己查到什麼之前,不妨先用這個標準檢視一下眼前的資料!
這個標準要從...
最近有個莎莎給油事件所以就來業一下實證醫學(就是大家掛在嘴邊的EBM)好了
實證醫學概念不難,就是醫療處置需要根據實際的研究證據。其實醫生常常跟大家一樣都是Google查一波,只是心中看待資料的尺有個特定的標準,所以以後跟醫生說自己查到什麼之前,不妨先用這個標準檢視一下眼前的資料!
這個標準要從證據力等級說起,到底在醫學訓練中我們是怎麼看待醫學研究的證據呢?
從最底層開始,是基礎實驗室的資料,這些實驗是一些培養皿細胞的生化、分生實驗,或是動物實驗,但不是在人身上的實驗。雖說很多醫學研究都是從基礎實驗開始的,但是從培養皿到動物再到人體,目前還是很遙遠的過程,即使在動物的疾病模型上有用,很可能到臨床試驗就失敗了,這也是為什麼開發新藥耗時許久...
接下來是case report,就是病例報告。其實這些報告也是很重要,給我們一些診斷跟治療上的教訓。有的時候這些病例滿獵奇或是很特別,所以才被投稿出來,但因為這是零星的情況,並不能說明一個治療處置真的對其他的病人有效。還有一些是專家意見,就是一些醫師投稿根據自己經驗怎麼做比較好,但缺少病人資料統計,所以也沒辦法說是很強的證據。
在中間的是病例對照研究(case control study)跟世代研究(cohort study),就舉個例子好了,在一群膽囊炎的患者裡,想要知道他們是為什麼比一般人容易得到膽囊炎,就可以做對照研究。而如果想要知道一群每天吃麻辣鍋的人跟完全不吃麻辣鍋的人十年之後得膽囊炎的比例會不會有差別,就可以做世代研究。不過這兩種研究方式雖然可以帶給我們一些重要資訊,他們還不算是最嚴謹的做法。
最上層的研究方式是隨機控制試驗(RCT),就是隨機分派實驗組跟對照組,有些也會經過雙盲的方式讓可能影響的因素盡量降低。如何設計這樣的試驗在臨床研究的領域又是一門很深的學問,有許多教授專門在做這樣的研究。而通常我們要知道一個治療是否有效,最好是有2個獨立的RCT(因為一個是P
膽囊炎診斷 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 的最佳解答
我的門診的病人中,有一類算是大宗:先前因外傷看過急診,幾天後回診看傷口、追蹤外傷後續、或是一些診斷書文件的需求。
一個年輕機車騎士跟汽車發生擦撞,第一時間送到急診,處理傷口後就出院了。一週後到我的門診回診,看起來沒什麼大礙,於是我幫他開了一張「多處挫傷」的診斷書。
病:「醫生,請問如果要照全身X光,要去哪邊申請?」
P:「全身X光?為什麼你想照這個?」很少有病人跟我提出這樣的要求,所以我有點疑惑。
病:「受傷到現在,我還是全身都很痛,我懷疑有哪邊骨折,所以想說照一下....」
P:「不用啦!肢體活動都沒有問題,能走能站能舉,不用擔心骨折。」
病:「可是保險公司說,有骨折的話給付比較多;而且我要跟肇事者談和解,也必需確定沒事。」
P:「你的臨床表現已經證實沒事了,所以不用再照,況且我也不知道要照什麼?」
病:「你怎麼能『確定』沒有事?所以我才要求照『全身X光』!」
P:「醫療的部份到此為止,做檢查是治病需要,不是拿來替健康背書用的。或者,你可以去自費的健檢中心,那邊可以做詳細的健康檢查。」
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同一天門診,有個以前開膽囊的老病人,又回來掛號。
P:「好久不見,有什麼不舒服嗎?」
病:「一切都好,不過我想照個胃鏡。」
P:「怎麼了嗎?」
病:「我樓上的鄰居前陣子胃癌過世了,他之前也看起來好好的,結果一生病就再也出不了院,所以我也想來做個檢查。」
P:「完全沒有症狀,我很難幫你排。而且沒有任何症狀,也很難跟癌症連結在一起。」
病:「不做怎麼知道沒有?我那個鄰居也沒有症狀。」
P:「檢查是用來『證明有』,而不是『證明沒有』。你如果有任何在醫療上值得懷疑的症狀,做檢查是說得過去,完全沒有症狀還要做檢查,那可能要去一般的健康檢查。」
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有個急診的前輩遇上醫療糾紛,官司一打好幾年,最後好像還是賠了一點錢。
一個酒鬼騎車摔到田裡,送來急診後照了一堆影像,沒有腦出血、氣血胸或腹腔內出血。病人在急診躺了一夜酒醒之後,走路出院。
後來因為手有點痛,去附近的骨科診所照X光,發現掌骨有一道裂縫,其實不用開刀、也沒有什麼後遺症,但他投訴急診醫師誤診,沒有幫他診斷出骨折。一直鬧一直鬧、媒體、網路、訴訟樣樣來,把前輩搞得不堪其擾。
「病人從頭到尾,都沒有表達手痛這件事,而且第一時間當然是先把嚴重的問題先解決。」
「我後來賠錢的時候,很灰心地跟律師說:『醫療到底是治病,還是替病人的健康背書?』」
前輩告訴我這句話的時候,讓我有很大的震憾。
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我常覺得,民眾(或法規)對醫師有太多的期待,有些合理有些不合理、有些屬醫療範疇有些不是。
「我上星期剛開完闌尾炎,那我可以打疫苗嗎?」這個問題,某種程度就是要醫師替自己接下來的疫苗注射背書「醫生說我可以打~」
國家保障本土勞工權益,所以嚴格控管外籍看護工的數量,卻也要醫師用填寫巴式量表的方式,來「專業判斷」是否符合條件,這就是要醫療替勞工政策背書。
先前提過許多次的診斷書故事,「建議休養xx天」、「不宜去健身房」、「不宜嘿咻」,都是要醫療替病人「想做」或「不想做」的事情背書。
之前有同事戲言:「急診的保固期是三天~~」意思就是看過急診三天之內的問題,都算是這次看診的。病人因為手被門夾到來掛急診,傷口處理後出院,兩天後腦中風掛掉,家屬還是回來鬧:「前兩天才剛看過急診,為什麼沒有檢查出來?」
當期待變成背書,醫師的責任就變大了,不管這個責任是不是醫師該背負。
膽囊炎診斷 在 Facebook 的精選貼文
昨天整天上發燒區及組合屋的班
很多發燒咳嗽喉嚨痛腹痛腹瀉的病人
大部分都須要做核酸篩檢後評估動向
上這種班最大的挑戰
要在一群看似感冒腸胃炎
須排除新冠肺炎的病人中
發現一些要緊急處置的狀況
但要在醫院內部安全的前提下
讓病人獲得最妥善的治療
昨天就有一個北北
發燒咳嗽喉嚨痛腹痛
家屬擔心北北新冠肺炎帶來掛急診
在一步一步安排的檢查後
最後診斷是「急性膽囊炎」
快篩及核酸陰性後安排住院治療
疫情之中
急診室危機四伏
搶救意識不清、路倒、性命垂危的病人
醫護只能盡力做好防護!盡力搶救!
其實下班後壓力反而更大
擔心自己有什麼沒防護好
昨天一位病人說
白醫師你包成這樣我都不認得你
「現在沒有人會光頭上班好嗎?」
病毒會黏在頭上帶回家的!
今天全台灣第一名醫療人員
接觸過確診病患後染疫過世
希望不會再有下一個
醫護家屬也非常辛苦
同樣承受醫療的風險
基層診所夥伴們
請好好保護自己
膽囊炎診斷 在 解密科技寶藏 Facebook 的精選貼文
小巧儀器大大溫暖❤️!超音波影像即時生成,偏鄉醫療免擔憂👏🏻!
在一次醫療巡迴時,醫師透過 #手持式超音波系統 檢驗🔍,這才發現腹痛多時的阿公竟得了膽囊炎,急忙送醫後才脫離險境😣!行動不便的長輩或偏鄉居民往往都視就醫為畏途,少了醫療儀器診斷更難準確治療…
經濟部技術處費時多年,主導研發出全球首台64通道智能化手持式超音波,重量350克,長度僅16公分,將笨重儀器縮小進醫師口袋,透過Wi-Fi即可即時傳輸到手持裝置觀看,並可依據情況搭配不同的超音波探頭,呈現不同部位的組織狀況,把握黃金治療時間✨!創新科技讓愛更深入每個鄉鎮,讓城鄉醫療零距離🌞
技術詳解 👉 https://reurl.cc/l09V3A
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