#腦瘤讓李醫師學到的事
#談心室時間
前幾天一位病人的家屬傳訊息給我，

說：李醫師謝謝你以前照顧我太太，
我是以前在北醫XXX的先生，
她後來去XX醫院開刀了，
目前也還在復健中

🌟 哇！
一晃已經6年前了，
當時還是住院醫師第一年，
對懵懂無知的我，
什麼都沒有經驗，
什麼都很新鮮，
謝謝病人和他的家屬記得我，
不知道從哪裡找到我的臉書，

或許我們曾經以為工作分內事，
或許我們曾經的熱情，
可以幫助一個家庭、一個病人，
漫長復健時間，
在各階段為他們加油鼓勵。

🧠 看過很多腦腫瘤開刀又放療的病人，
一次一次性情改變，
手腳無力、癲癇、吞咽障礙、口齒不清，

他們的家人以及病人都在和未知變化的腫瘤搏鬥，

🧠幾年前我在北醫，遇到很多腦腫瘤開刀大多都是中年女性、都是媽媽，
甚至也有三十多歲的媽媽，
孩子才剛上小學。

🧠 看到很多人的家庭從被宣判得了腦瘤之後，
家人們的心情有如在暴風雨中飄蕩。
看到很多四度惡性腫瘤，
腦腫瘤從當發現發病，
到一次一次開刀、又再復發，
一次一次無法控制收拾的地步。

🧠🧠🧠
四年前遇過一位42歲女性，
得到最惡性的膠質母細胞瘤，
起初在國中教書教到一半的時候暈倒，
後來一個禮拜內發生兩次癲癇，
接著雙腳無力，
常常開始講外星語，

帶來醫院做了腦部電腦斷層，
才發現腫瘤的大小已有7公分大，
壓迫到大腦細胞，
半年內腫瘤頑強抵擋電療的壓制，
快速長大壓迫腦幹，
導致死亡。

而在治療過程中，
因為病人本身沒有保險，
而反覆住加護病房以及手術住院的費用，
使得先生不得已賣了房子，
到處跟親戚借錢，
不辭辛苦
為妻子把屎把尿，
換尿布、倒牛奶進鼻胃管、洗身體，
暫時辭掉工作為了全心照顧妻子，
和兩個年幼的女兒。

當太太走的時候，
先生沒有流淚，
或許他知道終將會有這一天，
但在最後臨終的日子，
他盡心盡力的陪伴。

🧠🧠🧠
而之前也遇過一位54歲的女性，
她得到的是良性的腦瘤，
但是他這個腦瘤長大的速度很快，
多次開刀、放療，
但是腫瘤還是不斷地生長，
他們住院、出院、復健，
每一次復健到一定程度，
而腫瘤的侵蝕，
卻又讓所有一切的進步打回原形，

而在多年的治療過程，
家人：先生、兒子、女兒都輪流照顧躺在病床上的病人，
那時刻，
他們家人更緊緊的團結在一起。

過去在結婚時期和熱戀時期所說的
你愛我我愛你一千年一萬年，
講了再多遍，
最終在人遇到重大事件、長老病死，
可以看出來那是不是真摯不渝的愛。
很多愛是用行動用時間表現，
默默守護在床邊，
並不是嘴裡的甜言蜜語。

而他的先生多年來不變的無微不至照顧，
讓我更深刻體會到婚姻夫妻的本質，
是完全的包容接納與陪伴。

🏠 並非所有的重大疾病，
看到家人都是如此緊緊守在一起，
過去也是看到很多中風後、得了腦瘤後，
另一半就消失不見，
或兒女都在國外，
無法回國，
無奈下只能往安養院送，

我想每個決定心中都有許多的不得已，
每個人的人生都有許多的羈絆和困難，
當面對問題，
要考量的層面太多了，
選擇沒有絕對的對錯。

🌟然而，
我們原本想像的完美人生中有許多不完美，

而我們看似不完美的命運，
有更多驚喜和美好正在發生，
感動人心。

《文茜的世界周報》免疫細胞療法特別專輯系列

{內文}
再次回到醫院已恍如隔世，54歲的林先生曾經天天往返雲林台中賣魚，卻因右側肢體不自主抽動發生車禍意外，就醫診斷後才發現自己罹患了惡性腦瘤，這種膠質母細胞瘤，日前才兇猛奪走了美國共和黨參議員麥肯的性命，因為它極具侵襲性又難以預測，過去醫院確診，幾乎就等於對病患宣判死刑。

(腦癌病患林先生妻子)
沒有開刀也不行，不開刀也不可以啦，已經很大 那個腫瘤已經很大了，就一定要開刀了啊，心裡也會擔心啦，可是也是要面對它

病患家屬第一時間手足無措，畢竟這個病全球平均存活時間，僅僅只有18個月，過去台灣前教育部長林清江，六七個月就離世，美國前總統甘迺迪的弟弟，愛德華甘迺迪在最好的醫療資源下，也只撐了一年又一個月。

(腦癌病患林先生妻子)
剛開始還不敢跟他說是這個病，怕他自己也會擔心，後來是電療還有化療之類一直做，他也是配合一直做而已

林先生是在民國94年輾轉前往中國附醫，求診於腦神經外科權威 院長周德陽，並緊急接受開顱手術，先移除腦瘤，隨後展開口服化學治療及全腦照射，治療過程一切順利，但周德陽並不滿足於傳統做法，一直致力研究如何讓病患徹底擺脫癌細胞。

(周德陽/中國醫藥大學附設醫院院長)
因為這時候我們在做臨床試驗，所以就把它的瘤去做 去培養，然後培養成腫瘤蛋白，然後再經過血液分析，抽取它的樹突細胞，這個血液蛋白 腫瘤蛋白跟樹突細胞一起，就做了培養，變成一個疫苗，就是樹突細胞疫苗，這個疫苗就我們分成十次，打到他腋下淋巴結，利用它本身的T細胞，去認識腫瘤的蛋白，然後去殺，有沒有殘存的腫瘤，因為這樣的抑制下去以後，它就沒有再復發

周德陽說 腦瘤一般鮮少轉移，難是難在無法切除乾淨，即便表面上看起來已經根治，平均兩年內仍有9成機率會復發，林先生是極其特殊的個案，他僅接受10次樹突細胞的免疫治療，配合腦部伽馬刀照射，在手術後四年 五年 十三年，不斷進行的磁振造影追蹤上，就已找不到任何腫瘤蹤跡。

(周德陽/中國醫藥大學附設醫院)
免疫治療不是每個人都有效的，那是因為他(林春榮)得天獨厚，後來我們研究他的 現在所謂PD-1很低，我們測出來，他是測不到PD-1的，換句話說，他的免疫細胞是很強的，他可以殺癌細胞，不會受到癌細胞的PD-1抑制

對醫界來說 樹突細胞是白血球裡最不為人知，卻又最令人著迷的免疫系統成員，猶如身體防禦系統的指揮官，本身就具有吞噬和呈現抗原的能力，當樹突細胞辨識到外來病原或癌細胞後，便會開始進行吞噬作用，並將這些癌細胞分解成小片段，後續再將癌細胞的抗原呈現在樹突細胞表面上，培訓T細胞認識這些癌細胞，以達到利用T細胞針對癌細胞，進行精準的有效攻擊，周德陽團隊的做法正是透過手術，將含有癌症患者腫瘤碎片的樹突細胞取出，培養製成疫苗，再重新打回患者體內
，以啟動自身免疫系統去對抗癌細胞。

(周德陽/中國醫藥大學附設醫院院長)
樹突細胞雖然是目前還算不錯的工具，可是他有一個缺點，會受到PD-1的影響，因為樹突細胞雖然把T細胞教懂了怎麼去殺癌細胞，可是他一碰到癌細胞的時候，癌細胞會把他蓋住 把他殺滅掉，不但沒有殺他 反而被他消滅掉，原因就是樹突細胞上面有一個PD-1的接受體，這個接受體會接受腫瘤細胞的PDL-1的抑制把他殺掉，假如說你這個PD-1的接受體，在這個T細胞裡頭量很少的時候，他就有機會 就不會受到抑制，癌細胞就會被他殺掉，這等於是相對的 看誰力量比較強

周德陽團隊在研發過程中，藉由林先生抗癌成功13年的案例，發現如何將PD-1數值降到最低，絕對是透過免疫療法，治療惡性腫瘤的關鍵秘密，於是進一步思考出讓更多病患受惠的combined therapy(混合療法)，等於是直接呼應了今年諾貝爾醫學獎的概念核心。

(周德陽/中國醫藥大學附設醫院院長)
因為有PD-1的藥出來了，抗PD-1的藥出來了，所以只要我們以後碰到類似的病人，我們就可以再加個抗PD-1的藥，現在目前就是得諾貝爾獎的那個醫師所發展的藥 ，這樣每個人就可以把PD-1打到變零，換句話說，這個實驗告訴我們，將來以後，不管PD-1高或低，低的話可能不見得要打抗體，高的話 直接一打的話它就變低了，這個效果會比我們以前作的效果更好

然而樹突細胞也不是十全十美，像是人類免疫不全病毒（HIV），就會選擇透過樹突細胞，一路搭便車到淋巴結，感染輔助者T細胞，並將之消滅導致愛滋病，而那些在不該活躍時卻又活躍的樹突細胞，則會造成自體免疫病變，諸如紅斑性狼瘡，醫界深知，在利用樹突細胞疫苗時，也必須同時想辦法抑制這些病變樹突細胞的活性，免疫細胞抗癌必須取其利 遠離其害，才能真正打贏這場戰爭。