*會議進修感想*

只有不斷的進步，才能提供更好的醫療服務

這兩週連續在國外開會進修，停了兩次中山醫院門診以及一週員生醫院門診，感謝患者的體諒，造成不便之處，請多原諒。

這次在廣州體會到中國胃食道逆流以及食道疾病診斷與治療已相當精進，甚至今年預計要辦第二屆胃食道逆流醫學週，並有成立一流的胃食道逆流中心。我們的胃食道逆流診治也努力跟上，向他們做典範學習。

這次在聖地牙哥的第50年美國消化醫學年會，我看到許多先進的技術與手術器械，我特別專注於胃食道逆流診治的議題，

診斷方面
1.美國目前用來診斷的儀器，包括BRAVO無線食道酸鹼膠囊(美國大部分以此檢測)以及24小時酸鹼阻抗檢測導管(台灣健保有給付)，我們胃食道逆流中心都有了。而最新的食道肌力檢測儀器也即將備齊。

2.我們台灣只缺兩種，包括Restech 測量咽喉酸鹼導管 以及Endoflip賁門附近壓力以及管徑變化的測量,也許這兩年也會陸續引進台灣。

至於治療，則是提到
1.氫離子幫浦阻斷劑其實是安全性高的藥物，只有容易細菌感染引起腸胃炎受到證實，大家不用過度恐慌。關於失智，骨質疏鬆以及胃癌等風險則無定論。

2. 內視鏡手術治療仍以TIF(台灣無)以及STRETTA 為主，ARMS有被報告但未多著墨。

3.外科治療以胃底摺疊術以及磁環(台灣無)置放為主，另外，下食道括約肌的節律器(台灣無)也是新選項。

另外
功能性逆流症狀或食道敏感族群治療的策略也是我這次學習的重點。美國人開始討論相關身心疾病患者與逆流的相關性。

最後，在會議中可以遇到美國大師級醫師做請教，還遇到新加坡醫院的教授談談這五年的變化，最後還遇到在美國進修時的日本醫師，甚至一起體驗了機器人內視鏡手術，這真是難忘的旅程。

忽然覺得肩膀越來越重，自己會為著台灣胃食道逆流診療繼續努力，路上必定充滿挑戰，請大家多多支持，醫師需要好患者以及朋友們一起打氣堅持下去。

*台北中山醫院的小腸膠囊開始了! 員林員生的大腸膠囊也開始了!*

有朋友問我甚麼時候是健保給付,甚麼時候只能自費, 我附上目前健保條文給大家參考, 另外照片是我病患使用可愛膠囊的情形....其實蠻 可愛的

18312點是健保局給的醫院判讀費用。不包括膠囊喔！膠囊依據各家廠牌各家醫院價格會不同。另外，健保開始也給付膠囊的錢了。

小腸膠囊內視鏡今年3/1起健保全額給附，重新附上適應症供Fellow 會診參考
膠囊內視鏡術

1.適應症：
(1)不明原因消化道出血，經二次以上胃鏡及大腸內視鏡檢查仍無法找出出血原因，且經其他影像學檢查(如：CT/MRI，小腸攝影)及小腸內視鏡後或不適合小腸鏡者，仍無法確診者。
(2)慢性或長期小腸病變患者（如小腸多發性息肉症，克隆氏症，celiac sprue，Behcet’s disease，Henoch-Schonleinpurpura）不適合小腸鏡者需以內視鏡診斷或追蹤者。
(3)兒童小於18歲，不明原因消化道出血者，經一次內視鏡及一次大腸內視鏡檢查仍無法找出出血原因，且經其他影像學檢查（如CT/MRI或血管攝影或核子醫學或小腸攝影）仍無法確診者。
(4)兒童小於18歲，慢性或長期小腸病變患者(如小腸多發性息肉症，克隆氏症，celiac sprue，Behcet’s disease，Henoch-Schonlein purpura)。
2.特殊專科別限制：消化內視鏡專科、兒科消化學專科、消化內視鏡外科。

報導
https://tw.appledaily.com/new/realtime/20180314/1314845/

*大腸膠囊內視鏡提供員林及台北病患另種選擇*

本日金句21: Tiffany Y:改變就在當下！

這種新的檢查不再只是外國人的專利了! 員林員生醫院已經在上個月開始為病人服務這項檢查了! 術前準備是需要複雜一點的, 提供給需要的病患朋友參考!

不用住院，不用麻醉，可以檢查胃，小腸加大腸，號稱大腸包小腸的檢查。比現有的小腸膠囊貴，健保不給付，自費。提供給病患選擇，而不是站在每個病患都只能負擔健保檢查而不發展高科技醫療，尖端先進醫療在台灣絕對不能自我局限。到時，台灣病患要尖端醫療還得到對岸去，我實在不願見，所以我從不自我侷限，我在的兩家醫院也不會。

這也是我不斷學習以及追求的動力。

食道酸鹼值檢測，替胃酸太多平反

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一般來說，進食後一段時間內發生胃酸逆流是合理的，畢竟胃部蠕動過程，難免會溢出食物，往上逆流到食道，尤其在吃太多吃太飽時，更容易發生。但若長時間處於逆流狀態就是異常了。此時，可以透過食道酸鹼值檢測工具，來判斷胃食道逆流的嚴重程度。
【什麼是「食道酸鹼值檢測」？】
食道酸鹼值檢測是分辨真逆流與假逆流很重要的工具，透過「持續性」的監測，幾乎能完全掌控逆流的時間與頻率，尤其著重４個重點：
次數（一天逆流有幾次）
容易逆流的時間點（坐或站時多，還是躺著時多）
食道受影響的時間（食道暴露在胃酸下的時間多長）
表現症狀與逆流的相關性
【誰需要做食道酸鹼值檢測？】
長期服用氫離子幫浦阻斷劑（PPI）治療胃食道逆流，卻成效不彰時，以食道酸鹼值監測可以用來評估發生症狀的確切因素。
當胃鏡檢查都正常，卻持續有咳嗽或喉球症等非典型症狀時，食道酸鹼值監測可以提供更客觀的數據，增加診斷的準確度。
胃食道逆流需要進行手術治療前，食道酸鹼值監測是醫師用來評估是否適合做內視鏡或外科手術時的必要項目。
【食道酸鹼值檢測怎麼做？】
食道酸鹼值檢測有分成24小時檢測導管（符合健保適應症可以給付）和96小時無線膠囊檢測（自費），兩者都是將監測器置放於食道，藉此觀測實際的逆流狀況。24小時檢測導管與96小時無線膠囊檢測的差別，在於自費與否、檢測時間長短外，還有體外有無導管，雖然24小時檢測導管體外會有一條導管連接紀錄器，但跟96小時無線膠囊檢測一樣，監測期間幾乎不會影響生活與工作、睡覺、吃飯、聊天等，過程也沒什麼感覺，患者只需配合紀錄因飲食、姿勢造成的腸胃不適即可。