107. 籃球員的脛骨粗隆疼痛

這是一位患者的兒子，目前是學校籃球隊，症狀主述是右膝蓋前側打球會有疼痛感，膝關節無法彎曲到最終角度，下樓梯也會痛。
評估之後，發現主要的疼痛點位於小腿脛骨上方的脛骨粗隆(如圖一)，視診與觸診發覺有輕微腫脹。所有膝關節檢測後，只有在膝蓋彎曲時會有緊繃與疼痛感；評估髕骨與脛骨的相對位置，右膝的脛骨粗隆較左膝來說有外旋的現象(如圖二)；右髂脛束也比左髂脛束緊繃(如圖三)；最後按壓髕骨韌帶下緣有輕微疼痛(如圖四)。
上述的評估做完之後，大致上可以理解他的膝蓋發生甚麼問題！思考之後，有許多軟組織需要處置。首先針對髕骨韌帶的部分，用筋膜刀執行消腫和放鬆；再來，導致脛骨會外旋的原因，個人覺得是髂脛束與大腿後肌的股二頭肌(如圖五、六、七)，細究這兩個軟組織在膝關節附著的位置，再加上此患者從事的運動項目，就可以理解！所以一樣著手放鬆這兩個軟組織，以及髂脛束上方的臀中肌與闊筋薄張肌。最後請他趴著，針對膝膕窩裏頭的膕肌(如圖八)做放鬆，原本這條肌肉應該做脛骨內轉的動作，但是因為長時間脛骨呈現外旋，它會被牽拉繃緊。最後貼上肌內效貼布，讓髕骨韌帶可以減壓，維持療效。
治療結束後，跟患者解釋未來需要注意的部份，包含可能會有髂脛束摩擦症候群(如圖九)，以及鵝足肌腱炎(如圖十)等。
當然也發現此患者右腳板在未承重時有內翻的現象，這有兩個軟組織需要去處理，一是脛後肌(如圖十一)、二是脛前肌(如圖十二)，一樣細看這兩條肌肉遠端的附著點，如果過於緊繃的話就會有內翻的現象(如圖十三)！