最近在門診看到5歲小女生👧🏻說尿尿都會痛，通常會反射問一下平常有沒有常常憋尿呢？尿完尿怎麼擦呢？聽到妹妹說她上完廁所是由後往前擦🚽，就大概知道原因出在哪呢～結果尿液試紙也是顯示為泌尿道感染～
這幾天還有一個大人說發燒、頭痛、想吐，想問我們是不是中暑🌞，不過認真詢問病史後也有問到排尿疼痛、頻尿的情形，一樣尿液試紙顯示為泌尿道感染～

今天，來談談 #泌尿道感染 吧～
🔹小於1️⃣歲：男生比女生多（約4：1），多發生於未割包皮的男生；
🔹大於1️⃣歲：女生比男生多（約10：1），多發生在嬰兒時期或如廁訓練時期～
一般泌尿系統是無菌的，#大多是腸道來的細菌由尿道上行性感染，因女童尿道較男生為短，所以腸內細菌易進入泌尿系統造成感染，而大腸桿菌是主要致病菌➡#所以要提醒女生上廁所是由前往後擦喔，才不會把腸道的細菌往前帶喔！

👉🏻症狀：
🔷嬰兒👶🏻：發燒、嗜睡、食慾變差、哭鬧不安、嘔吐或延遲性黃疸等。
🔷孩童👧🏻：頻尿、排尿疼痛、排尿有灼熱感、腹痛、噁心、發燒、腰部酸痛、夜尿、血尿等。
⚠️2️⃣歲以下的小孩不善表達，有時以非特異性的噁心、嘔吐來表現，所以如果遇到 #發燒但沒有任何腸胃道或是呼吸道的症狀，有時需要考慮泌尿道感染，這也是有時醫師建議驗尿的原因！
(小murmur)不過臨床上遇到小女生留尿真的非常困擾，畢竟女生不像小男生比較好貼尿袋，2歲以下又無法聽從指示留尿，所以有時去醫院會直接單導留尿，畢竟正確的診斷會影響到後續的治療～

👉🏻診斷：#尿液常規檢查 以及 #尿液細菌培養 即可確診。超音波檢查、逆行性膀胱尿道攝影、腎臟核子醫學掃描也可協助進一步診斷。

👉🏻治療方式：
泌尿道感染大部分都是由細菌感染所引起，因此需要抗生素治療。
🔸膀胱尿道炎：3-7天；
🔸腎盂腎炎：10-14天。

‼️什麼時候需要住院治療呢❓：
✔️精神食慾差者、
✔️口服抗生素無法順利服用者、
✔️小於三個月大的嬰兒、
✔️敗血症、脫水
✔️其他免疫功能低下者。
（大家不要小看泌尿道感染，以前在醫院曾經有個小嬰兒一來就以敗血性休克來表現，嬰兒的病情有時會變化很快，後來查出是泌尿道感染，經過一番努力還好後來有順利救回～）

🔸如果小孩反覆泌尿道感染怎麼辦？
治療完泌尿道感染後，#需進一步檢查泌尿道有無構造或功能先天的異常，及是否需要給予預防性抗生素或外科手術治療。年紀越小的孩童泌尿道感染容易合併先天的異常，若不予處理長期反覆感染，容易造成腎臟瘢痕化，影響腎臟功能！

🔺家長平常可以怎麼預防泌尿道感染呢？
1️⃣#勤換尿布（至少每3-4小時），若尿布留置過久，糞便💩的細菌容易逆行至膀胱造成感染！保持會陰部清潔，提醒女生上完廁所擦拭的方向應由尿道往肛門口方向！
2️⃣#鼓勵多喝水、#勿憋尿！排尿這個動作可以沖掉尿道口的細菌，減少感染的機會～
3️⃣男童洗澡時可以將包皮往腹部方向輕輕上推以清潔龜頭，#清洗完要記得將包皮推回以免造成包皮卡住龜頭，造成腫脹疼痛！
4️⃣#洗澡最好採淋浴方式，盡量減少坐浴。
5️⃣#依醫師指示按時服用抗生素，殺菌的效果才好，勿隨意自行停藥， 以免培養出有抗藥性的細菌。
6️⃣若仍反復泌尿道感染，可以吃蔓越莓錠保養。
7️⃣大女生建議不要穿過緊的褲子👖，如果有使用護墊也是要勤換（至少每3-4個小時）。

🙋🏻‍♂️那請問小孩如果有包莖的問題請問要割包皮嗎？通常幾歲呢？
👩🏻‍⚕️ 可以先試試看類固醇藥膏塗抹2-4週，除非因包皮過長而反覆發炎甚至尿路感染時，再🈹️就好了～可以到青春期後，病患不需要全身麻醉再考慮施行。

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【2015/11/22】 本週之最 (35歲減重輕熟女)
本週一名最有印象的案例，她是年約35歲外型亮麗的輕熟女，她是朋友介紹來給連醫師瘦身的，說實在的連醫師其實還是喜歡以治病為本業，但是最近偶爾常常副業做得比本業還要好，讓連醫師不知道該喜還是憂，反正總之她是想要瘦身也想要順便調體質的。
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http://tcmdrlien.blogspot.tw/2015/11/20151122-35.html
(圖文好讀)
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她的初診其實是在上週，她說她最近開始下腹會脹悶疼痛，問連醫師能不能幫她治療? 不知道各位知不知道這種莫名的腹痛其實是蠻危險的，因為有可能不是吃壞肚子那麼簡單，而是內臟有發炎或損傷所造成的。不過最常發生的應該還是腸胃脹氣所引起的腹痛，所以連醫師先幫她的腹部做觸壓敲診的動作，整個過程不到3分鐘，但是當聽到敲一敲傳出來的是實心的聲音時，我心頭就微微一沉，因為事情可能會有點棘手。然後接下來的觸壓居然發現到下腹整片腫塊隆起突出，像是一條法國麵包的形狀，當場我頭就開始痛了。
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於是我開始問她一些症狀，像是吃飯有沒有規律、排便有沒有正常? 排尿會不會怪怪的、月經什麼時候來的? 正不正常? 她:『我最近有點便秘，排尿還算正常，月經上一次好像也正常，時間大概是一個多月前。』對了她的脈象整體還算正常，但是就是有一種說不出的怪。於是在初診時我告訴她:連醫師先幫妳清點宿便，然後再幫妳針灸，應該會有緩解的空間。
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一個禮拜以後，也就是本週一，我問她: 『妳還好嗎? 這禮拜有沒有瘦一點?』 她說: 『連醫師，我有瘦1公斤，但是下腹還是會悶痛。』 我再問: 『這疼痛一周以來都沒有緩解過嗎? 』 她說: 『沒有，而且感覺越來越明顯。』我深吸了一口氣，因為選項只剩下膀胱和子宮。
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當我的手再次搭上她的脈時，雖然還算正常但是那種說不出的怪還是在我腦袋中縈繞，我一直在盤旋想著要不要繼續幫她埋線? 因為跟她說不埋線其實很簡單，但是她來的目的就是想要埋線減重，埋線是皆大歡喜，不埋線則是會讓她白跑一趟。於是我又問了一次上週同樣問過的:『妳是不是中獎(懷孕)了?』她又一樣搖搖頭，告訴我這不太可能。我手還是持續搭著她的脈，思慮一直在兩扇門之間游轉，不知道經過幾分鐘的沉默，最後我告訴她:『連醫師今天不會幫妳埋線，妳不要急，先去婦產科檢查看看，我今天會開藥幫妳維持。』她點點頭，露出了有點無奈的表情。
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當天晚上下診後，我接到了一通緊急的電話，電話的另一頭傳來她微帶哭腔的聲音。她說她聽了連醫師的話，回家時買了驗孕棒，出來的結果是兩條線，她自己都嚇了一跳，她不知道該怎麼辦。不知道講了幾分鐘，最後我用低沉的聲音告訴她:『不管妳最後的決定是什麼，連醫師都會支持妳的，請放心。』講完的同時我心裡正在想著，還好我選擇依照她的脈象做了最正確的決定。
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#後記:
本週四於婦產科產檢後，隔天晚上她就來診所報到，她的下腹腫脹突起是因為子宮肌瘤的部分，所以連醫師跟她講得完全都正確，她還跟我講了好多好多有關於她自己的故事，我也能完全了解她的處境，但這些故事連醫師是絕對不會給任何人說的，一切的一切將會像是秋風輕佛過水藍色的岩洞，它只會輕輕地吹過，然後最後只留下藍洞。
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我突然想起了師父說過的話，他說:『治病不見得一定要每每做到豐功偉烈才是好醫生，有時候我們只要在最好的時間點給他最正確的建議，即便只有一些些或一點點，那麼在她心目中你可能就已經是個最好的醫生了。』我又反覆咀嚼了師父的話。
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2015/11/22 連醫師

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