[爆卦]膀胱內有血塊是什麼?優點缺點精華區懶人包

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膀胱內有血塊 在 鳥科學先生—泌尿科顧芳瑜醫師 Instagram 的最佳貼文

2021-08-03 14:46:03

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  • 膀胱內有血塊 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳貼文

    2021-05-03 19:02:01
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    【泰利的最後一段路】

    泰利是我在外科照顧過的其中一位病人

    泰利由於無法排尿而被護老院的護士安排送到醫院檢查。泰利患有晚期前列腺癌,癌細胞已擴散至身體各處。由於腫瘤入侵了他的骨頭內,脆弱的他經歷了不少病理性骨折(Pathological Fracture),每日都在骨痛的影子下生活。

    泰利年輕時熱愛酗酒,脾氣暴躁的他令家人漸漸忍受不了而離他而去。八十多歲的泰利已經二十多年沒有跟妻子和孩子見過面,甚至連他們的聯絡方法都沒有。

    在院期間,我們發現泰利的病情非常嚴重,前列腺腫瘤已入侵到膀胱內,不斷出血的腫瘤導致血塊積聚,堵塞膀胱頸令他無法排尿。尿液的壓力倒流到腎臟造成腎水腫(Hydronephrosis)和急性腎傷害(Acute Kidney Injury)。

    同時由於癌症持續惡化和出血,泰利的造血系統功能並追不上血色素的流失,嚴重貧血的他面無血色,從他蒼白的臉孔、極度瘦削的身體和毫無生氣的狀態,我們都知道他大概活不了多久。

    看著那60g/L的血色素,我們決定替他進行輸血和安排紓緩治療盡量減輕他的痛,讓他舒服的走完餘下的人生路。不過輸血代表需要有靜脈導管,可惜的是本來的導管剛好塞了,要再打一條新的導管。

    然而,已十分厭倦日以繼夜被針刺的生活的泰利,拒絕了所有的治療,甚至連止痛藥物都拒絕服用,只求盡快迎接死亡的來臨。

    我不知道泰利當刻在想的事情到底是什麼,但我想當人生已經沒有什麼值得眷戀的時候,依靠輸血和止痛活下去又有什麼意義?雖然我們都知道泰利命不久已,但在最後的這段路上,他不應該自己一人承受著痛楚孤單的離開。

    打給泰利的家庭醫生討論了一下泰利的狀況,得知雖然他跟家人早已斷絕了聯絡,但平時跟鄰居的一家人相處相當融洽,生病時多由他們一家照顧。沒想到致電他們告知泰利的狀況時,他們便立馬答應來醫院探望並陪伴他渡過最後的時間。

    看他大衛一家來探望時,泰利像換了一個人一樣,在嚴重貧血下蒼白的面孔下擠出了發自內心的笑容。經勸勉後接受了嗎啡等止痛藥減輕痛楚,跟大衛一家有講有笑的,正當我以為總算告一段落,讓泰利舒服地渡過最後的時光。

    晚上我的call機響起,是泰利的病床的訊號......

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  • 膀胱內有血塊 在 康康醫師超音波共筆 Facebook 的最讚貼文

    2021-02-24 22:37:28
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    最近很紅的 子宮外孕系列🤣

    在很之前的文章就有提到,早期懷孕時做超音波的重要性。

    ➡️其中一項就是要確認「子宮內懷孕」& 排除「子宮外孕」!

    最近相關的衛教文章已經很多,今天就不贅述「子宮內懷孕」的重要性。

    ---
    子宮外孕有很多種,只要不是在子宮內膜的都稱作「子宮外孕」。

    ✏️發生的位置不外乎:輸卵管、卵巢、子宮角、子宮頸、剖腹產疤痕、闊韌帶或是腹腔內。
    最多最多的就是輸卵管外孕,佔了約95%。

    ✏️診斷方式不一定單次看診就能確定,很多都是需要多次門診超音波或抽血追蹤,才有辦法確診的。

    #抽血

    懷孕之後,血清懷孕指數(β-HCG)會隨著週數上升。

    ✏️通常如果數值>1500,陰道超音波仍看不到懷孕組織;或是數值>5000,腹部超音波看不到懷孕組織,這時候就要懷疑是否有子宮外孕。

    ✏️也可能會安排連續抽血,看看β-HCG上升的幅度是否正常,如果上升的狀況並不好,也懷疑不是正常的懷孕。

    #超音波

    超音波是我們最重要的工具!

    此時做陰道超音波是比較準確的,主要是能夠更準確的判斷子宮內膜的狀況,還有兩邊卵巢/或是輸卵管有病灶可以看得更清楚!

    以下就較常見的,超音波可幫助診斷的子宮外孕來做說明

    #輸卵管外孕

    最常見,也算是相對容易判斷的外孕種類。

    此時檢查會有以下幾項特點:
    ✔️子宮內沒有出現懷孕囊,子宮內膜相對增厚
    ✔️有清楚的看到左右兩側的卵巢,並且無類似懷孕囊的組織在其中
    ✔️卵巢旁邊有一團類似懷孕囊的組織,且套上血流有明顯的Ring of fire sign
    ✔️若外孕已破裂,會出現骨盆腔積液,甚至會淹過子宮

    #卵巢外孕

    ✔️子宮內沒有出現懷孕囊,子宮內膜相對增厚
    ✔️某側卵巢內有類似懷孕囊的組織,且套上血流有明顯的Ring of fire sign
    ✔️卵巢旁找不到其他類似子宮外孕的組織

    #子宮角(Cornual pregnancy)

    有另一個名詞叫做interstitial pregnancy(主要是長在子宮肌肉內的外孕都算),而cornual pregnancy特指長在子宮角的外孕。

    ✔️追溯懷孕囊和子宮內膜的相對位置,並沒有連接到內膜的部分
    ✔️通常位置都比較偏離正中,都要追蹤到很偏很邊邊的位子
    ✔️子宮肌肉層的厚度比較薄,有可能小於5mm

    #子宮頸

    #子宮頸外孕 和 #剖腹產疤痕外孕 比較難一眼區分,由於剖腹產疤痕的位置通常都在子宮低位,也就是接近子宮頸附近,因此有時候需要追蹤超音波,才能比較準確的判斷是那種外孕。

    ✔️懷孕囊在子宮頸。這是診斷的基本條件,但是有一項較難區隔的,就是正在流產的懷孕->此時的懷孕囊通常形狀比較不規則,有時胎兒心跳已消失,再過幾個小時去看,就已經排出大量血塊,超音波追蹤也看不到懷孕組織了
    ✔️子宮頸會慢慢腫大,變成一個沙漏狀的子宮
    ✔️子宮內頸通常是閉合的

    #子宮疤痕(剖腹產疤痕) (Cesarean scar pregnancy, CSP)

    ✔️子宮內膜和子宮頸沒有看到懷孕囊
    ✔️懷孕囊在子宮下段的前壁
    ✔️膀胱和懷孕囊之間沒有看到健康的子宮肌肉組織

    ✏️借用科內老師的文獻,把CSP分成四個分級(借用論文的圖片)

    Grade I:懷孕囊佔子宮下段前壁的深度小於50%
    Grade II:懷孕囊佔子宮下段前壁的深度大於50%
    Grade III:懷孕囊凸出子宮肌肉層
    Grade IV:整個懷孕囊內已看不清楚胚胎,形狀不固定,且富含血管

    📖相關文獻: New ultrasound grading system for cesarean scar pregnancy and its implications for management strategies: An observational cohort study

    為什麼要分類?主要跟治療方式有很大的相關。
    由輕度到嚴重的疤痕懷孕,各有適合的治療方式,選擇恰當的藥物/手術/保守治療,可以降低病人的風險。

    ---

    另外提一下,剖腹產本身就是植入性胎盤的一個危險因子。

    現在發現很多早期懷疑剖腹產疤痕懷孕的病患,雖然後來胚囊好像慢慢往子宮內長回去,看似好像可以繼續懷孕,但是若有合併前置胎盤,變成植入性胎盤的風險大大提升!

    甚至有些是早期就變成植入性胎盤,沒有辦法繼續懷孕下去,需要把子宮拿掉的案例。

    因此能不能繼續拚下去?就需要連續超音波的追蹤來輔助。

    當然😳
    時不時也是會出現案例報告,像是週數很大的腹腔內懷孕遲遲沒有破裂...(上天保佑)

    但是不管哪種的子宮外孕,都是風險很大,有可能隨時破裂,發生腹腔內大出血造成休克!
    大家千萬不要輕忽呀~~~

    #子宮外孕
    #子宮疤痕懷孕
    #植入性胎盤

  • 膀胱內有血塊 在 鳥科學先生-泌尿科顧芳瑜醫師 Facebook 的最佳解答

    2020-12-26 12:36:54
    有 41 人按讚

    膀胱內的 #聖誕節 🎄
    尿尿也有七彩霓虹燈 🌈

    我們每天都要上廁所,「尿液」顏色的變化是病人最直觀可以感受到與 #泌尿科 有關的連結了🔗 你知道從尿液的顏色也可以透露出不少身體的警訊嗎?😬

    🔴紅色:血尿(感染、結石、腫瘤)
    🟠橘色:某些尿道止痛藥物的代謝色
    🟡黃色:代表水真的喝太少了
    🟢綠色:某些特殊細菌感染
    🔵藍色:手術用的某些染劑
    🟣紫色:也有可能是某些特殊細菌
    ⚫️黑色:血塊或是膽道相關問題

    說到尿液顏色,鳥醫師印象很深刻,雖然職業是醫師,但真的很喜歡寫#寫程式 。在#住院醫師 時期,與幾個在業界工程師們合組了一個 團隊去參加醫療有關的 #黑客松,當時製作了一個用拍照的方式檢測尿液顏色及疾病關聯程度的 #app,當時很幸運還獲得了冠軍的名次,也開啟我往醫學資訊的研究道路🥺

    回到正題~如果尿液中的顏色不是平常看到的淡黃色,保險起見,建議可以到泌尿科給醫師檢查一下會比較好喔👍

    #泌尿科 #xmas #健康 #健康生活 #多喝水 #結石 #healthylife #自媒體 #個人品牌 #醫療 #鳥科大說泌尿

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