*讓病灶處「換皮」的胃腸道醫美手術*
#巴瑞特食道 #內視鏡射頻消融術 #RFA

🥸Dr.J 巴瑞特食道演講
https://youtu.be/a-o9Sb8ZwKk

有位年約六十多歲的男性病患，身體相當硬朗，但年輕時的飲食習慣讓他長期有 #胃食道逆流，等到想要開始重視健康時，卻被診斷出「巴瑞特食道」。此後，不僅要長期服用藥物控制逆流、避免食道發炎，每半年還要做一次 #胃鏡 追蹤。最近一次的胃鏡追蹤，在靠近食道賁門口的地方長出了像小山丘的黏膜病變，一切片下去，發現竟是 #食道腺癌。…
　
還好還算發現的早，屬於局限於黏膜層的早期癌，接受內視鏡切除手術後就痊癒了，但考慮到其他地方的巴瑞特食道病變區仍存在發生食道癌的風險，於是他接受內視鏡食道消融術（RFA）消除所有病變區，因為巴瑞特食道整個根除，他也停藥了，但仍需要每一到三年追蹤胃鏡檢查，以防復發。
　
▍只是胃食道逆流，怎麼會變成癌症？
#胃食道逆流致癌四部曲 包括：胃食道逆流、食道發炎、巴瑞特食道病變及最後發生的食道癌。若不把胃食道逆流當回事，沒有調整飲食及生活習慣或沒遵照醫師評估而自行購藥服用，食道反覆被胃酸腐蝕刺激下，可能發生潰瘍出血及食道阻塞，其中約有4％會產生巴瑞特食道病變，提高食道癌風險。
　
▍什麼是內視鏡射頻消融術（RFA）？
內視鏡射頻消融術（RFA）透過胃鏡進行燒灼淺層的食道病變細胞，讓食道表皮黏膜重新生長，讓食道「換皮」長出新（正常）的黏膜細胞。燒灼病灶的治療就像熨斗一樣，針對已經產生癌前病變的食道黏膜，並將燒灼後壞死的上皮細胞刮除，燒灼1至2次就能達到效果。
　
[特色1️⃣.增一分穿孔、少一分不夠：精準控制燒灼深度]
內視鏡射頻消融術是利用雙極電極（bipolar electrode）來燒灼，可以精準控制燒灼深度在1000微米（µm），也就是黏膜肌層（muscularis mucosae）的位置，透過均勻的消融幾乎可以完整燒灼到所有的巴瑞特食道上皮。
　
[特色2️⃣.依據病灶型態，選擇最適合的電極片]
手術前，醫師會依據病灶的大小與範圍，評估要使用哪一種電極晶片來進行燒灼。電極晶片主要分為氣球式晶片（BALLOON TYPE）應用在廣泛型病灶，與片狀式電極片（FOCAL TYPE）應用在微小病灶。
　
[特色3️⃣.避免癌化的超前部署]
根據文獻資料，內視鏡射頻消融術治療巴瑞特食道的個案中，不論是長巴瑞特食道（大於3公分）、短巴瑞特食道（小於3公分）或腸化生（IM）等，根除率都可以達到77％以上。
　
▍哪一種巴瑞特食道建議手術治療？
在一般情況下，醫師會以細胞病變範圍或癌變惡化進展來做評估與建議：
☑長段巴瑞特氏食道 ※病變大於3公分
☑病變細胞已經出現腸化生
☑分化不良的巴瑞特食道 ※尤其高度分化不良
☑合併癌變的巴瑞特食道
　
▍為什麼術後還是要定期追蹤呢？
除了觀察術後效果，最重要的是盡早發現復發的情形。統計數據資料顯示，巴瑞特食道完整治療後每年約8至10％復發率，最容易發生的地方是食道最遠端（靠近胃的那邊）2CM的距離，最容易發生的時間點是術後的第一年。因此建議：
☑低度分化不良術後第1、3年追蹤
☑高度分化不良術後第3、6、12個月及之後每年追蹤

　
#吳文傑醫師 #肝膽腸胃科
#台北中山醫院 #彰化員生醫院

太久沒有超音波文，今天要來說的是有經典超音波特徵的十二指腸閉鎖，還有胎兒腸阻塞相關問題~

🔎全文參見
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/06/blog-post.html

#十二指腸閉鎖 Duodenal atresia

#超音波主要特徵
1. Double bubble sign
2. 羊水過多

✏️但是這兩個超音波特徵，通常在"高層次"的週數是不會發現的! 很多都是超過24週才出現。所以高層次沒有異常發現，不代表之後一定沒問題的喔!

✏️Duodenal atresia超音波診斷並不會太難，但是一旦發現了，後續染色體檢查是需要安排的切勿忘記!

#強烈建議染色體檢查 (karyotyping):
約25~30%的十二指腸閉鎖病患也是唐氏症患者；反之，約有5-15%唐氏症患者會有十二指腸閉鎖。

#其他合併異常:
1. 50-70%十二指腸閉鎖的案例會有其他心臟或腸胃道異常。
2. 以單一器官來說，先天性心臟病最常見(大約有20%會合併)。
3. VACTERL: 腎臟、脊椎也要特別注意。
4. 其他腸胃道異常，環形胰臟等。

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🔎Double bubble sign就一定是十二指腸閉鎖嗎?

不一定，也會出現假的也就是Pseudo-double-bubble sign。

假的Double bubble鑑別診斷有很多，文章有詳細說明。

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🔎產前腸子脹，還有哪些鑑別診斷呢?

空回腸閉鎖 (Jejunoileal atresia)
腸道轉位異常/腸扭轉 (Malrotation with volvulus)
胎糞性腸阻塞(Meconium ileus)

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但是回顧了一些研究文獻，產前診斷有沒有界定 #腸子要多寬? #是不是一定會有羊水過多? 這都還沒有一定的標準。

🔎哪些超音波特徵來診斷腸阻塞最準?
超音波診斷率很差。
有研究發現，超過32週，腸子寬度>1.7公分 + 羊水過多 -> 腸阻塞的偵測率較高

🔎如果胎兒沒有出現超音波異常，是不是就不會有腸阻塞?
錯。
有部分胎兒是產前羊水量正常，而且腸子或胃也沒有特別脹。

🔎如果產前沒有診斷出來，會不會影響寶寶出生後的預後?
研究發現，產前沒有出現超音波異常的案例，出生後開刀住院天數、ICU天數、死亡率等和有出現超音波異常的案例比較，是差不多的。
閉鎖的種類，還有診斷的時間(產前、出生後)，也對預後沒有太大影響。

以上供大家參考囉

#十二指腸閉鎖
#十二指腸狹窄
#DoubleBubbleSign
#腸阻塞
#產前超音波

蘇志成：正當冰這個老闆當到很不食人間煙火也是一絕

不知道南部店租成本跟北部東部相差很大？

Ning Hsiang-Hao：南部東西便宜好吃，我家巷口75元劉江便當雞腿排吃超爽，台北90塊便當還是噴，不代表南部的東西就加很多食品添加物。單純就是你們台北人房租太貴，吃什麼成本都要加上房租，懂？

另外，你這種批發人家的冰來賣，卻裝的很像是自己純手工的，沒資格跟人家講純天然的成本，懂？
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=3788831224502002&id=100001254844402

真暴民的時事筆記：一般而言，我對於自己做生意、靠消費者買單的生意人，不會有什麼反感。但是對於像 正當冰 MedPartner 美的好朋友 這類利用無知、貶低別人、抬高自己來做生意的，我就低看一眼，絕對不想買單。

余柏宣：有人要我講，那就說吧！
此店家利用添加物很可怕與添加物都很便宜來提升自身行銷價值。
當然你可以訴求天然，但一味地用誇大不實的資訊攻擊別人，並不會讓你更高尚！

添加物為何便宜？
有學過社會這科目都知道，產物多價格就下降，添加物都是食品工廠大量製做的當然便宜，一次都要10~25公斤出貨，每次只能用一點點，小店家還負荷不了。

添加物好可怕？
同一句話「脫離劑量，就是在耍流氓」

1.人工色素通常用量都很低(0.1~0.001%)，要吃到致癌，你是抱著油漆在吃？ 再者只有8種人工色素屬於煤瘩提煉而成，食用安全性也都經過長久測試，還有40幾種都是天然色素，若連天然色素都致癌，大家都應該死一遍了。另外說，色素和防腐劑會造成兒童過動，文獻中每天都讓3歲兒童喝1杯充滿20毫克以上的人工色素和45毫克防腐劑的飲料，我相信要放任3歲兒童吃這麼多色素零食，那是父母有問題吧！而且反對人工色素的論點都著重在注意力不集中，根本與致癌無關係。

2.鹿角菜膠已經吵了很久，文獻中將高熱與酸分解後鹿角菜膠，餵給小鼠後會腸道發炎致癌。實際上一般膳食中不可能吃到這麼高劑量降解物，正常添加量才0.01~1%，且大分子鹿角菜膠在人體、大小型動物中並不會明顯降解，也會當膳食纖維排掉。
以耐受度ADI (75mg/kg)來看，60公斤人要吃4.5公克鹿角菜膠，冰淇淋約加0.01~0.05%，換算一天要吃9~45公斤冰淇淋，誰先試試看？

3.羧甲基纖維素鈉，這更不是問題，ADI都沒有限制，屬於GRAS等級，吃到肚子撐死都沒問題。 什麼腎小管阻塞，是你草酸鈣太多結石吧，文獻可以提供一下嗎？ 羧甲基纖維素來源就是纖維，只要符合食品法規的植物原料都能製作，只談棉花廢料，那你製冰的水是哪來？ 在RO過濾與自來水廠淨化以前，不也是廢水？

4.別人香精的水就得要是廢水，你的冰就不也是用廢水？ 香精製造的食品廠房原料，衛生和安全等級還比你高呢。香料通常為500、1000倍不等，也就是要用就要稀釋回去，用量也是極低，整天有專家說不要吃過量，可能還沒過量就被熏死(畢竟我工作是研發，自己熏死不是第一天)，想添加多一點還不行，客戶早就吐了。另外，什麼不是肝腎代謝，不代謝才會累積吧，這什麼用詞？

5.胭脂紅過敏：胭脂紅來自昆蟲，是極安全的色素之一，也就因為是昆蟲來源，所以會有蛋白過敏源，這跟牛奶、大豆等含過敏原一樣，不能你對他過敏，就說他對所有人有害，這是完全沒道理的。

另外此店家還說：「許多食品添加物的原料，都是 "你看了就想吐" 的廢料合成的，但你不知道，"大人" 也不想讓你知道。」

請問糖怎麼做的，那個甘蔗原料壓爛也讓你看起來像廢料好嗎，自己不懂就說那是廢料，什麼都廢料，你全家都廢料啦！

鹿角菜膠：安全性
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1242073/

羧甲基纖維素鈉：GRAS
https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?fr=182.1745
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1338124013191654&id=270238853313514

周布雅：正當冰真正銷售的商品不是冰，而是階級優越，江魚販真正銷售的商品也不是食材，而是階級優越，我以為大家早就知道了，有什麼好噴的

別誤會了，我認為販賣階級優越感是很厲害的而且應該肯定，最能為商品增加價值的就是階級優越感，沒有人會說LV賣階級優越感有什麼道德問題，而且要為商品加值階級優越感是需要花大價錢提高商品的品質、作行銷推廣、參與公共服務一層一層鍍上去，不是一般人想像的簡單，這是需要大量專業心血跟成本的，提供了這樣的高端服務之後疊加銷售價格是對得起天地良心沒有什麼不好意思的

大家看不慣的，是用造謠抹黑同業降低同業的商品價值，來營造自己商品階級優越感的作法，經營的正道是讓自己的商品出類拔萃，而不是先把別人說成乞丐然後踩在乞丐頭上說自己拔尖
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=3912401768770578&id=100000023814582

Lettia Otus：當員工的最怕碰到正當冰那種老闆，滿口夢想良心的用情緒勒索來凹你，然後還會說我把員工當家人

所謂的好老闆好上司，就是擺明講公司就是要賺錢，一切照規定來，薪水準時發（重點），該上班就上班，該下班就下班，非上班時間不會接觸到他

對員工滿口人情義理的老闆或上司，很多都是雷，切記切記
還有，不要以為得上司寵有特權是好事，上司的愛將會變，但公司規定永遠不會變

除非他拉開衣領露胸肌說，他的夢想是成為黑幫明星，否則千萬不要相信任何滿口夢想的老闆
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2722520124729124&id=100009134892326

Jeff Tsai：當大家早就遺忘正當冰的時候，
偏偏要跳出來找人打他臉

來台北展店?
真的祝你們早日倒閉呢
勸你們就當作一般的冰店
在觀光區騙騙一次性的觀光客還可以啦
要在任何一個都會區
你們都存活不去的啦

我自己不會去消費，
也不鼓勵朋友去消費

台北有真正有本事的駱師傅
還有其他義大利冰淇淋的店
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10221613912629861&id=1014812518

【回顧】
一「台南不靠中國團客？網回：光是國內遊客就擠爆」
一「擠爆！國慶煙火湧入50萬人 台南接駁逾3100車次 - 生活 - 自由時報電子報」
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1233246013482142&id=584986081641475

#傳說中的植物 #傳說植物 #HenHenTV奇異世界
各位大家好，歡迎來到HenHenTV的奇異世界，我是Tommy.
我們在不少的武俠小說或是玄幻小說裡面都有聽過一些植物的名字，例如說在神鵰俠侶裡面的情花和斷腸草，或者是在一些玄幻小說裡面的彼岸花，那究竟世界上有沒有這些植物呢？今天我們就來看十個傳說中的植物，而事實上是存在在這世界的。
好！我們開始吧！
1. 天山雪蓮
在金庸的書劍恩仇錄裡面的陳家洛為了救香香公主咯絲麗，攀爬懸崖峭壁就是為了拿到天山雪蓮，而另外一本武俠小說雲海玉弓緣裡面也有說到：用天山雪蓮所煉製的解毒靈丹，不但可以解毒，而且還可以給人增強功力，天山雪蓮真實的名字為雪荷花，傳說它是瑤池王母在天池沐浴時，由仙女們灑下的，所以高山游牧民族視這為吉祥的徵兆，就連只是喝下雪蓮花瓣的水滴也可以避邪益壽。這是新疆特有的珍貴草藥，生長於天山山脈，就是大概海拔4000米左右的懸崖峭壁上，那裡常年積雪，非常寒冷和空氣稀薄的環境下，應該沒有任何的植物可以生長在那裡，但天山雪蓮這種獨特頑強的生命力，讓它可以生長在冰鋒中，或是峭壁上。而且大部分的天山雪蓮是野生的，而且現在已經被列為二級的保護植物。
2. 斷腸草和情花
在神鵰俠侶裡面，有講到的斷腸草和情花。先說情花，情花雖然是在金庸小說裡面虛構的植物，但是裡面是這樣形容的：見樹枝長滿小刺，花瓣卻是嬌豔無比，似芙蓉而更香，如山茶而增艷。果子或青或紅，還生著茸茸細毛，好像毛蟲一樣。如果說毒性來講，白色曼陀羅的卻是有點像，它是一種中藥，全株都有毒，蒙古人用它來製作迷魂藥，聽說中了曼陀羅毒過後就不會出汗，所以迷魂藥也叫蒙汗藥。但是並沒有像小說裡面，一想到情人就會痛。曼陀羅也可以用來製作鎮定劑，也可以幫助睡眠。而斷腸草是真的有這種植物的，中藥名字叫鉤吻，也叫胡蔓藤和山砒霜（shuang）有可而見它的毒性可不是一般，聽說神農氏也是誤食斷腸草而死。誤食斷腸草的人，腸子會變黑，並且腹痛不止而死。但是這些毒性很強的中藥需要經過另外的提煉方可以當藥物試用，是可以鎮痛抗炎的作用。
3. 忘憂草
忘憂草又名為萱草，或叫做金針和黃花菜，在詩經。衛風。伯兮裡面有講到：焉得諼草，言樹之背，朱熹注曰：諼草，令人忘憂，背，北堂也。這裡的諼草指的就是萱草，而諼這個字也有忘卻的意思，北堂是指母親居住的地方，後來代表母親，在古代當遊子需要出遠門時，會在家裡種諼草，希望可以讓母親減輕對兒女的思念，忘記憂愁，這就是忘憂草的由來。它過後也成了中國的母親花，而它的花語就是：永遠愛你，母親。
4. 彼岸花
傳說中是開在冥界道路兩旁的陰間花朵，雪白色和血紅色代表著死亡，但是事實上真的是有這一種花，它的名字叫曼珠沙華 （Manjusaka），在法華經裡面的天雨四種之華，曼珠沙華就是其中一種，在中國這種花稱之為無義草，彼岸花在日本是對於金燈的譯名，而剛好日本人掃墓的時間是在春彼岸，就是春節的前三天，還有秋天的前三天，也就是秋彼岸，這種花剛好開滿在這個時節，在墳墓地的兩旁盛開，所以在日本也稱之為死人花，或叫黃泉之花，是去到陰間前唯一的風景。韓國和日本對於這種花也視之為死亡之花。
5. 九死還魂草
在武俠小說裡面也出現過幾次的可以讓主角起死回生，現實中是真的有這種植物，但是它的名字叫還魂草並不是因為他可以救人或可以還魂的功效，而是它本身是非常長壽的植物，並且可以忍受長期乾枯之下還可以活命的植物，有個日本的植物家用這個還魂草做成標本，但是11年放進水里，它竟然奇蹟‘還魂’了，而這種植物並不是稀奇的植物，它叫做卷柏，在海拔2000米的懸崖上可以找到，它可以止血，而且聽說還可以美容。
6. 曇花
大家也有聽過一句成語叫曇花一現，意思是美好的事物只出現一下子就消失了。傳說中曇花是一個花神，它每天都開花，四季都燦爛，但是他卻愛上了為他除草的小伙子，後來就被玉帝知道了過後，把它貶為一年只可以看一瞬間的花，不讓他再和他喜歡的人見面，還把那個小伙子送去出家，賜法號為韋陀，多年過去了，韋陀忘記了花神，但是花神還是無法忘記他，它知道每逢暮春時分，他一定會下山採集朝露為佛祖煎茶，花神就累計了一年之力，就在那時開花，希望韋陀可以轉身看她一眼，希望他能記得她。。有點悲慘這個故事。
7. 菩提樹
傳說中佛祖釋迦牟尼就是在菩提樹成道的，在梵文裡面Bodhi就是覺悟的意思，這種樹本身是桑科榕屬植物，生長在印度，斯里蘭卡和緬甸地區，它的樹汁可以做硬性橡膠，菩提花可以做藥，可以解熱。
8. 見血封喉
聽名字就知道厲害了，這個樹又叫做箭毒木，是世界上最毒的植物，只有它的樹汁進入你的血液裡面，血液會凝固並且血管阻塞，會讓你心跳加速後停止跳動，當地的獵人用這種樹汁沾在箭頭上，射中的動物跑不到七步就會倒下，除了他的乳汁有毒之外，它的果實也是有毒的。看到這種樹木記得遠離它。
9. 玉樹
整天聽人家講玉樹臨風，那麼究竟玉樹是長怎樣的，可以用來形容風流倜儻的男士啊？玉樹，屬於多肉植物的一種，它的樹葉肥厚，蠻有古樹的風韻，而這句話是源自於杜甫的飲中八仙歌的其中一句：
宗之瀟灑美少年，舉觴白眼望青天，皎如玉樹臨風前。
玉樹看起來比較像是盆栽，如果人講你是玉樹臨風，很可能他說了：一綠木。。。
杜甫只是喝大左～
10. 食羊草
在西歐的傳說裡面有一種樹叫，植物羊，在中古世紀的文獻裡面有描述過這種植物羊，它是活生生的羊肚臍連接植物的根部，並且會去吃身邊的其他植物。現實中的確有一種植物好像這種生物，但是卻是會‘吃’羊的，在智利有一種樹木叫普亞菠蘿，名字聽起來沒有什麼，但卻是非常危險的植物，它身上會散發出羊喜歡的氣味，當羊接近它時，就會被它身上的刺鉤著，無論怎樣掙扎都無法脫離，最後就會餓死在植物旁邊，而植物就會吸收它屍體的養分。除了它會吃羊之外，它會流出一些易燃的植物油，而它生長的地方剛好是炎熱乾燥的地區，很容易就會引起火災。
世界的植物大概有40多萬種，而每一種好多不同的分類，植物可以吸入二氧化氮，吐出我們所需的氧氣，亞馬遜雨林是全球最大的森林，佔地大概5百萬km2，佔世界雨林的一半，它橫跨了8個國家，包括巴西，玻利維亞，哥倫比亞等等，在最近的幾年裡面，非法伐木在這10年裡面【破壞力接近17%的雨林，加上最近的森林大火，更是嚴重的破壞有地球綠肺稱號的亞馬遜雨林。
大家真的需要醒覺，好好保護我們僅有的森林，我們的地球。
好啦！今天的影片就到這裡，最近Youtube對於我們的創作非常嚴厲，動不動就給黃標，黃標就是沒有廣告，等於就是沒有收益咯，所以在之前寫好的稿或是一些想做的題材，都會因為這樣而止步，但我相信還有很多題材是可以做的，那會中黃標的題材有色情，爭議性的案件事物，恐怖等等，但是我很多影片裡面都沒有這些元素，都會中黃標，過後申請上訴後就變回可以有廣告，只是之前的開頭收益就沒有咯～～
不止是我而已，很多大咖也是中，有些甚至是頻道被停了或是盈利被取消等等。
對於我來說，我的頻道算是健康，而且兒童可以看得，又有教育性吧！
如果大家有什麼題材想我做，歡迎大家留言給我，記得盡量符合Youtube的準則就行了。
好！我們下個奇異世界見！Bye Bye