太久沒有超音波文，今天要來說的是有經典超音波特徵的十二指腸閉鎖，還有胎兒腸阻塞相關問題~

🔎全文參見
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/06/blog-post.html

#十二指腸閉鎖 Duodenal atresia

#超音波主要特徵
1. Double bubble sign
2. 羊水過多

✏️但是這兩個超音波特徵，通常在"高層次"的週數是不會發現的! 很多都是超過24週才出現。所以高層次沒有異常發現，不代表之後一定沒問題的喔!

✏️Duodenal atresia超音波診斷並不會太難，但是一旦發現了，後續染色體檢查是需要安排的切勿忘記!

#強烈建議染色體檢查 (karyotyping):
約25~30%的十二指腸閉鎖病患也是唐氏症患者；反之，約有5-15%唐氏症患者會有十二指腸閉鎖。

#其他合併異常:
1. 50-70%十二指腸閉鎖的案例會有其他心臟或腸胃道異常。
2. 以單一器官來說，先天性心臟病最常見(大約有20%會合併)。
3. VACTERL: 腎臟、脊椎也要特別注意。
4. 其他腸胃道異常，環形胰臟等。

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🔎Double bubble sign就一定是十二指腸閉鎖嗎?

不一定，也會出現假的也就是Pseudo-double-bubble sign。

假的Double bubble鑑別診斷有很多，文章有詳細說明。

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🔎產前腸子脹，還有哪些鑑別診斷呢?

空回腸閉鎖 (Jejunoileal atresia)
腸道轉位異常/腸扭轉 (Malrotation with volvulus)
胎糞性腸阻塞(Meconium ileus)

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但是回顧了一些研究文獻，產前診斷有沒有界定 #腸子要多寬? #是不是一定會有羊水過多? 這都還沒有一定的標準。

🔎哪些超音波特徵來診斷腸阻塞最準?
超音波診斷率很差。
有研究發現，超過32週，腸子寬度>1.7公分 + 羊水過多 -> 腸阻塞的偵測率較高

🔎如果胎兒沒有出現超音波異常，是不是就不會有腸阻塞?
錯。
有部分胎兒是產前羊水量正常，而且腸子或胃也沒有特別脹。

🔎如果產前沒有診斷出來，會不會影響寶寶出生後的預後?
研究發現，產前沒有出現超音波異常的案例，出生後開刀住院天數、ICU天數、死亡率等和有出現超音波異常的案例比較，是差不多的。
閉鎖的種類，還有診斷的時間(產前、出生後)，也對預後沒有太大影響。

以上供大家參考囉

#十二指腸閉鎖
#十二指腸狹窄
#DoubleBubbleSign
#腸阻塞
#產前超音波

醫生的無奈～
今天回診，主治跟我說，我「腸沾黏併腸阻塞」的住院天數太久了，所以被健保局踢退了五分之一，我覺得對他很不好意思，他説其實也不是針對我，現在都規定越來越嚴格了，我說沒有關係，如果真的有需要，我必須要住院，那就只能出院忍耐一下，再住好了，這樣才不會影響到他，希望健保局能夠體諒醫師，他們真的很辛苦。
#振興醫院大腸直腸外科
#林華卿醫師
#感謝所有的醫療從業人員
#感謝嚴𧫴的您有顆菩薩的心

ps：附上一張照片給大家欣賞一下，希望多多支持我的粉絲專頁唷！

重大燒傷是一種嚴重的創傷，能量需求可能增加至靜態能量消耗值（Resting Energy Expenditure，簡稱REE，一般人最小熱量需求量）的100%以上，不過仍視燒傷的程度和深度而定。
在這種高度代謝作用下，傷者會有大量的蛋白質分解和尿中氮的流失，蛋白質也會從燒傷的傷口中滲出。
燒傷病人特別容易受到感染，且重大燒傷的病人可能發展為腸阻塞，缺乏食慾，所以營養支持是非常的重要，也是一項很大的挑戰。
【燒傷營養治療9大重點】
👉1.提供高熱量
功能：避免體重下降
營養治療：25大卡X燒傷前體重(kg)+ 40大卡X燒傷面積%
例如50公斤，40%燒傷面積25大卡x50kg+40大卡X40=2850大卡
*燒傷面積>50%以50%值計算。
*體重過輕者以理想體重計(身高(公尺)×身高(公尺)×22)
*體重過重者以(理想體重+實際體重)/2計算
👉2.提供高蛋白質
功能：促進組織修補。高代謝狀況蛋白質大量分解，也會從燒傷傷口中滲出。
營養治療：蛋白質每天2.0-3.0g/kg
我們一般人每天大約是吃1.0g/kg，講白話一點，就是要比平常多2-3倍的蛋白質量。
*麩醯胺酸(L-Glutamine) 、精胺酸
👉3.提供足夠的碳水化合物
功能：節省蛋白質利用，避免蛋白質被分解
營養治療：提供總熱量來源的一半(50%)
👉4.提供適量的脂肪
功能：提供熱量
營養治療：ω-3 fatty acids 改善免疫反應
食物來源：鮭魚、秋刀魚、鯖魚、鮪魚
👉5.鉀
功能：讓蛋白質有效被利用
營養治療：現榨蔬果汁、柳橙汁、番茄汁
👉6.維生素A
功能：免疫功能，表皮生長
營養治療：10000IU/日
破碎、均質、打汁、加熱等都可以增加吸收，混合適量的油脂也有利吸收。
食物來源：番薯葉、胡蘿蔔、紅心甘藷、南瓜、木瓜、芒果
👉7.維生素B群
功能：促進營養素、熱量利用
營養治療：每日建議量X 2倍劑量
各類食物、綜合維他命
👉8.維生素C
功能：促進傷口癒合
營養治療：1500毫克/日
食物來源：芭樂、聖女番茄、木瓜、奇異果
👉9.鋅
功能：幫助合成蛋白質
營養治療：220毫克硫酸鋅/日
食物來源：蚵仔、牛肉、黑芝麻、南瓜子、葵瓜子、豬肉
<3 補充：
1.燒傷後24-48小時==>水分電解質補充
2.住院4-12小時內即給予腸道灌食可減少高度分解、降低體重流失及住院天數。
3.燒傷面積較大>20%，或連續三天吃不到80%需要量者，須考慮管灌食給予。