【藥事知多D】飽飽滯滯，怎麼辦？（舊文重溫）

〈端午節食粽，咁端午節後呢？咁當然最好咩都唔使食喇……例如藥……〉

農曆新年，大家可能會吃年糕；端午節，大家可能會吃粽子；中秋節，大家可能會吃月餅。每逢這些節日，人們大多會進食一些應節食品，點綴一下氣氛。
　　
誠然，「不時，不食。（《論語．鄉黨》）」不到這些節日品嚐這些應節食品，總是覺得少了一種獨特的風味、滋味。
　　
問題是，不管是年糕、粽子，還是月餅，這些應節食品全部都有一個共同點：
　　
綜觀這些食品，全部都是一些較難消化的食品。
　　
所以，進食這些應節食品，偶爾可能會出現一些消化不良的症狀，例如積滯（俗稱「飽飽滯滯」）、胃氣、腹脹、肚風、噯氣，甚至嘔吐的症狀。
　　
這時候，怎麼辦？
　　
藥罐子便在這裡跟大家分享一種常用的消化不良藥，稱為Domperidone。
　　
Domperidone是一種胃腸蠕動促進劑(Prokinetic Agent)，在藥理上，是一種多巴胺受體拮抗劑(Dopamine Receptor Antagonist)，主要抑制腸胃壁上的多巴胺受體(Dopamine Receptor)，促進胃排空，同時促進腸道蠕動，簡單說，Domperidone可以說是消化道的升壓渦，改善蠕動，推進食糜，加速食糜跑完整條消化道的時間，避免這些食糜逾期居留，從而紓緩這些消化不良的症狀。[1]
　　
在藥效上，一般而言，Domperidone的親脂性較小，血腦障壁(Blood-brain Barrier)的穿透性較低，所以較難進入大腦，不太會影響中樞神經系統，主要在消化道內發揮藥效，同時對食道、胃部、小腸的組織擁有很高的親合力，所以能夠有效調節胃食管括約肌(Gastric Oesophageal Sphincter)，發揮不俗的療效。
　　
除此之外，Domperidone還能夠阻斷多巴胺(Dopamine)，跟大腦中樞神經系統裡的多巴胺受體結合，抑制延髓(Medulla Oblongata)裡腦極後區(Area Postrema)的催吐化學感受區(Chemoreceptor Trigger Zone, CTZ)，抑制嘔吐反射(Vomiting Reflex)，達到止嘔的效果，主要適用於紓緩因為放射治療（俗稱「電療」）、化學療法（俗稱「化療」）而導致的噁心、嘔吐症狀。
　　
在使用上，一般建議在餐前15至30分鐘服用，不難想像，因為Domperidone所針對的症狀，大多是在餐後出現的，所以餐前服藥，目的在讓藥物能夠在餐後發揮藥效，迅速紓緩餐後所導致的不適。理論上，餐前15至30分鐘服用，便可以達到最高的濃度，發揮最大的藥效。
　　
當然，實際上，沒有多少人能夠未卜先知，知道自己進食後會不會冒起這些飽飽滯滯的症狀，所以還是可以餐後服用的，只是需要較長的時間發揮藥效而已。
　　
在副作用上，跟其他多巴胺受體拮抗劑不同，因為Domperidone較難穿透血腦障壁，較難進入大腦，所以副作用一般較少，一般而言，在正常的劑量下，較少會出現高催乳素血症(Hyperprolactinemia)、錐體外症候群(Extrapyramidal Symptoms, EPS)的副作用。
　　
最後，所謂「少吃多滋味，多吃壞肚皮。」面對這些應節食品，還是淺嚐即止吧！

【新春後遺症？】

今天是大年初五，藥罐子繼續祝大家身體健康，不做藥罐子～！哈哈～！

話說回來，每逢農曆新年，不管是團年飯，還是開年飯，不管是新年全盒，還是賀年禮品，全部都有一個共同點，便是食。

所以，適逢雞年，說到生肖，固然是「雞，全部都係雞。」至於，說到節目，自然是「食，全部都係食。」

說到食，藥罐子相信，在一般人眼裡，第一個聯想，當然是「肥」，但是，相較而言，「肥」還是晚一點的事情，實際上，有時候，食得太多、食得太飽，特別是一些較難消化的應節食品，例如年糕，腸胃便可能會出現一些「飽飽滯滯」的症狀。在坊間，這種現象，在一般人裡，較生活化、形象化的表達，便是俗稱的「唔落格」現象了。

這時候，怎麼辦？

〈飽飽滯滯，怎麼辦？〉

新年，大家可能會吃年糕；端午，大家可能會吃粽子；中秋，大家可能會吃月餅。每逢節日，人們大多會準備一些應節食品，點綴一下氣氛。

的確，有時候，「不時，不食。（《論語．鄉黨》）」不待到這些節日，品嘗這些應節食品，總是覺得少了一種味道，少了一份滋味。

問題是，不管是年糕、粽子，還是月餅，這些應節食品，都是一些較難消化的食品。

所以，有時候，進食後，可能會出現一些消化不良的症狀，例如積滯（俗稱「飽飽滯滯」）、胃氣、腹脹、肚風，甚至嘔吐的症狀。

這時候，怎麼辦？

藥罐子便在這裡跟大家分享一種常用的藥物，稱為Domperidone。

Domperidone，作為一種胃腸蠕動促進劑(Prokinetic agent)，作用原理，在作為一種多巴胺受體拮抗劑(Dopamine receptor antagonist)，主要抑制腸胃壁上的多巴胺受體，導致胃部上方的賁門括約肌(Cardiac sphincter)收縮、胃部下方的幽門括約肌(Pyloric sphincter)擴張，促進胃排空，同時促進腸道平滑肌的蠕動功能，簡單說，Domperidone，可以說是消化道的推進器，改善蠕動，推進食糜，加速食糜跑完整條消化道的時間，紓緩這些消化不良的症狀。

在藥效上，一般而言，Domperidone，親脂性較小，血腦障壁(Blood-brain barrier)的穿透性較低，所以較難進入大腦，不太會影響中樞神經系統，所以，主要在消化道內發揮藥效，同時，對食道、胃部、小腸的組織，擁有很高的親合力，所以，能夠有效調節胃食管括約肌(Gastric oesophageal sphincter)，發揮不俗的療效。

除此之外，Domperidone，透過抑制多巴胺受體，能夠截斷消化道的迷走神經(Vagus nerve)，刺激延髓(Medulla oblongata)裡腦極後區(Area postrema)的催吐化學感受區(Chemoreceptor trigger zone)，從而抑制嘔吐反射(Vomiting reflex)，所以，還可以作為一種鎮吐劑，主要紓緩因為消化不良、放射治療、化學療法所誘發的噁心、嘔吐症狀。

在用法上，一般建議，在餐前15-30分鐘服用，不難想像，因為Domperidone所針對的症狀，大多是在餐後出現的，所以，餐前服藥，目的在讓藥物能夠在餐後發揮藥效，迅速紓緩餐後所導致的不適，至於，理論上，餐前15-30分鐘服用，便可以達到最高的濃度，發揮最大的藥效。

當然，實際上，沒有多少人能夠未卜先知，自己進食後會不會冒起這些飽飽滯滯的症狀，所以，餐後服用，還是可以的，只是需要較長的時間，發揮藥效。

在副作用上，跟其他多巴胺受體拮抗劑不同，因為Domperidone較難透過血腦障壁(Blood-brain barrier)，進入大腦，所以，一般而言，副作用較少，在罕見的情況下，Domperidone可以會干擾多巴胺的功能，減少多巴安抑制腦下垂體(Pituitary gland)製造泌乳激素，從而增加泌乳激素(Prolactin)的分泌，所以，可能會出現高泌乳激素血症(Hyperprolactinemia)的風險，同時，還可能會出現錐體外徑副作用(Extrapyramidal symptoms, EPS)的風險，例如手抖。

加護病房查房日誌20150224
今天早上老闆都陸續回來查房了，查到一半的時候還接到一通電話，原來是之前的學妹邀請老師去演講，真的很想幫忙，但是真的沒有假了，而且有點太趕，下星期三就要講，老師就很不好意思的拒絕了，希望下次還有機會可以幫她忙。
後來查房的時候，老闆問說：「病人有QTc prolongation的問題，那可以吃mosapride嗎?」
Mosapride是機轉：選擇性的 serotonin 5-HT4 促進劑， 會刺激存在消化道內神經叢中的 5-HT4 受體，藉由增加 acetylcholine 的游離，而促進消化道蠕動及胃排出作用等。其適應症為：消化器官蠕動機能異常引起之不適症 狀，包括心窩灼熱、噁心等。
那為什麼老闆會這樣問呢?原因是cisapride，聽起來是不是很像，他其實是老藥，作用類似，但會影響心律，所以容易導致QTc prolongation。但是mosapride的特色是不會阻斷鉀離子通道，較不會引起 Q-T prolongation 及Tosades de points，對於血壓及心跳亦無明顯影響。
但是mosapride仍有少數案例報告說會造成QT prolongation，而且病人的消化也不錯，也沒有一些腸胃道症狀，所以我們就先把他停掉了。
在這邊提供給大家參考看看。