【舊傷-第二篇】

上次聊到「為何有些疼痛要經過一段時間才會發生？」
這與結構穩定度、肌肉量與強度、氣血（能量）的量與流暢度有關。今天來和大家說說我的看法，將延伸上篇文章中提到的A-舊傷、B-代償的範例。

關於，氣血（能量）的量與流暢度

是故，若B很快就被操壞，要懷疑的反而是B早就有問題（亦即早就受傷），或是「整體體制（質）」有問題。比如「薪資（氣血）」的供給早就捉襟見肘，大夥兒早就縮緊褲腰帶過活，能量不足，所以很不耐操。

以上這情況雖是疼痛，但要治療的範疇就不會只在強調組織排列的「傷科」，而是用中藥治療的「內科」為主。

關於，結構穩定度與肌肉量和強度

經驗上來看，結構穩定程度，也可能因為「整體分數」不同，而療效有所差異。

比如小明跟同學一起騎車兜風，都不幸一起摔斷肱骨，即使骨折性質與開刀醫師都一樣，
但預後*可能大不同。

*預後：指根據病人當前狀況來推估未來經過治療後可能的結果。

如果小明的同學是足球隊，肌肉量與心肺功能都比較強，那預後與併發症可能就有限；但小明是肌肉極少的書生，上兩層樓梯就氣喘吁吁，傷勢可能就拖很久，甚至牽連到其他部位。

這跟舊傷的關係是什麼？

我認為，有可能受傷時的年齡較輕，肌肉量與強度較能cover結構穩定度的不足，所以疼痛還不明顯，但老了以後肌肉流失，撐不住歪掉多年的結構，舊傷就開始討債。

又或者學生時受傷但氣血還足，但出了社會後當了社畜🤔，許多人在這階段（廿五歲到卅歲左右）氣血大量消耗，就開始引發疼痛。

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以上這些概念如何幫助我們處理舊傷呢？

我在門診與內科醫師蕭御醫蕭御醫講透中醫aka白袍男高音一起分析出該名患者的症狀，在結構穩定度、肌肉強度、氣血三個面向的比重，去建議患者治療方針。

比如一位下背痛的患者，我們評估後判斷可能做 #鍼還治療 只能改善六至七成，剩餘部分要改善 #肌少症，需要營養調整與運動治療；但患者腸胃不好，所以要用藥補氣排毒，增加營養吸收的效率與 #補氣增肌。 所以一個中醫的內、外科處置分工就出來了。

也有我評估結構歪斜其實並不嚴重的慢性疼痛患者，蕭醫師診脈發現是寒氣太重，用水藥散寒補氣後，多年疼痛竟然不施一針而癒的案例。

或是「椎間盤突出」的疼痛，國人最直觀的想法是「此病需要手術」；但復健科早有許多臨床研究，透過重訓、甚至認知治療等，效果是優於手術的；肌肉強度的上升，可以改變或彌補結構上的缺陷。

疼痛的原因絕對不只是只有「歪掉」要「喬」一下，環環相扣，這也是 鍼還中醫診所 Zhenhuan Chinese Medicine Clinic，我與蕭御醫的「中醫內外科會診」的意義所在。

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【長痘痘位置，真的與器官有關？】​
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這個應該可以榮列門診十大常見問題之一。​
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大家在門診都很喜歡問：​
「醫師，我臉上某某位置長痘痘，是不是人家說的某某功能不好才導致的？」​
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猜想是因為網路上有很多罐頭文章，會用這些「看似有理的理論」去寫作。​
​
像是長在額頭痘，常被說是壓力痘、失眠痘，或解釋為中醫說的心火旺體質。​
​
臉頰痘，有人借用中醫經典解釋說「左肝右肺」，左側臉頰長痘是跟肝火旺、肝臟毒素代謝不好有關，右側長痘則是與呼吸道過敏、肺熱旺盛相關。​
​
鼻子痘，被解釋與腸胃消化有關，被認為是排便不好、便秘、消化不良、脹氣的朋友可能發生。​
​
嘴邊、下巴痘，常被說是月經痘、婦科痘，被認為與內分泌失調有關。​
​
大家會這樣去解讀痘痘生長位置是否與身體變化有所相關，其實有幾個常見情況：​
​
1. 被錯誤理解的因果關係​
2. 被二次解讀的錯誤引用​
3. 確實有根據的相關理論​
​
​
▎ 被錯誤理解的因果關係​
​
其實生活中有很多這類的例子，假設A、B兩個事件在差不多的時間點前後發生，大腦就會直觀的認為它們有所因果關係。​
​
像是最近壓力大、睡眠少，額頭開始長痘痘，於是就覺得是壓力導致的額頭痘。​
​
確實壓力大跟睡眠少可能會導致皮脂腺出油量增加、提高長痘痘的機率。​
​
但是其實不一定會在額頭發生，會長在哪裡還是與個人臉部的皮脂腺分佈位置、角質層型態有相關。​
​
皮脂腺大量分泌、同時角質層阻塞，才是主要導致痘痘發生的原因。​
​
只能說，在統計學上，或許額頭是有比較高機率長痘的地方（比較會出油與頭髮髒污刺激），所以第一時間會聯想想相關性，但是我們一定找的到有些人的壓力痘是長在其他位置。​
​
因此並不能說額頭痘一定是壓力痘，​
或是壓力痘一定長在額頭上。​
​
​
▎ 被二次解讀的錯誤引用​
​
這部分就跟「中醫學理論」常常被抓來背鍋有關了。​
​
像是上面提到，左邊長痘是肝不好，右邊長痘是肺不好，這個「左肝右肺長痘理論」，其實是與中醫理論脫節的。​
​
「左肝右肺」這個名詞，的確是源自於中醫經典《黃帝內經．素問．刺論篇》，但是並不是跟疾病、長痘痘的位置有關。​
​
原文是寫「肝生於左、肺藏於右，心部於表，腎治於裏，脾為之使，胃為之巿。」​
​
這部分的肝跟肺，其實對應到的是中醫臟象（器官功能而非解剖）。​
​
左肝右肺，也不是實質上的「左右邊」，而是「氣機升降」的意思（古代中醫說左為升、右為降⋯下面300字略😂）。​

（另外，也有解釋認為左肝右肺，指的其實就是當時古人認為肝在左邊、肺在右邊，但是這個解讀脫離正確解剖太遠，所以在此不做討論）
​
簡單白話來說，痘痘長在左臉還是右臉，跟肝臟、肺藏，可以說是一點關係也沒有。​
​
左肝右肺這個名詞，其實並不能使用來解釋長痘痘的原因。​
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那可能就有人說，「可是我吃了清肝火、退肺火的藥，痘痘就消掉了耶？」​
​
這是因為許多「清熱、解毒、退火」的中藥物，多有抗發炎、抗菌或是減少皮脂腺分泌的效果，因此可以達到減少痘瘡的目的。​
​
但是跟所謂「清掉特定臟腑的火氣」，並不一定有直接的相關性。​
​
​
▎ 確實有根據的相關理論​
​
大家可能會說，難不成所有痘痘位置真的跟身體器官狀態完全沒關係嗎？​
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其實上面有一個痘痘位置，還是稍微有講中一些的，那就是所謂的生理痘、月經痘。​
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生理痘跟月經痘，經常被發現在月經前、月經延遲、月經失調的女性朋友身上，大多常見到在下巴、唇週圍發生。​
​
這件事情確實是有相關的科學根據的。​
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一般來說，這類的生理痘，與皮膚對雄性激素反應增加有關。​
​
因為女性在月經前、月經失調，這幾種情況之下，身體的雄性激素濃度可能上升或是反應明顯。​
​
月經前因為雌激素的濃度下降，導致雄激素雖然沒有上升，但是反應相對較為明顯，因此刺激皮脂腺的分泌，增加產生痘瘡的機率。​
​
月經失調來說，以比較極端的情況-多囊性卵巢為例，因為沒有規律排卵，身體累積的雄性激素較多，進而刺激皮脂腺大量分泌，於是增加痘瘡產生。​
​
那為什麼生理痘大多長在下巴呢？​
​
原因是唇週、下巴區的皮膚毛囊，對於雄性激素的敏感性比較高（也就是男生的鬍區），因此最容易受到雄性激素的刺激產生痤瘡問題。​
​
但是一但雄性激素濃度高到一個程度以上，一樣也可能刺激臉上其他部位的皮脂腺分泌。​
​
所以我們可以發現，月經失調非常嚴重的患者，臉上的痘瘡有可能不只在下巴唇週區域，額頭、臉頰、甚至是軀幹都可能出現。​
​
但是雄激素高，也不是100%會有致痘問題，主要還是要看皮脂腺被刺激的情況。

有些人天生皮脂腺不發達，可能就不會受到影響，因此多囊性卵巢患者也有可能會完全沒有痘痘問題。​
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所以其實我們也沒辦法從是否有「月經生理痘」來反推這位患者的身體狀況。​
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#痘痘問題還是要一一頗析原因​
#不是看哪裡長痘就能判斷問題​
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#有痘痘問題不一定內分泌失調​
#內分泌失調也不一定會長痘痘​
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
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今天的醫療保健單元，邀請羅東聖母醫院肝膽腸胃內科專任主治醫師 王威迪醫師來到空中，帶大家導讀新書《超前攔截，癌症止步：終結消化道早期癌》/ 原水文化。那些關於消化道早期癌，你不能不知道的事！讓胃腸鏡權威醫師教你讀懂健康警訊，進行有效篩檢、及時治療，斷開與癌症的連結！

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◎節目介紹：
胃腸鏡權威醫師教你讀懂健康警訊，進行有效篩檢、及時治療，斷開與癌症的連結！

‧年輕不再是本錢！－罹癌年齡層下降，拒當癌症候選人
‧如何發現身體發出的警報！－消化道癌症的篩檢最佳時機
‧拉開與癌症之間的距離…－這些癌前病變必須斬草除根
‧沒症狀不代表安然無恙！－內視鏡揪出胃腸裡的壞東西

【那些關於消化道早期癌，你不能不知道的事！】
Q1.癌症可以不是絕症，早期治療有機會痊癒？
Q2.胃腸鏡不僅能「看」，還可以進行手術？
Q3.誰需要做胃腸鏡檢查？什麼時候需要做？
Q4.為什麼腸胃鏡檢查前，受檢者都要餓肚子？
Q5.做胃腸鏡檢查前，可以吃慢性病的藥嗎？
Q6.無痛胃鏡腸鏡的過程，真的不會有感覺嗎？

【警覺與發現／我們與癌的距離不遠】
【診斷與治療／揪出胃腸裡的壞東西】
【預防與保健／養成癌症討厭的體質】

◎來賓介紹：王威迪
羅東聖母醫院門診主任、羅東聖母醫院肝膽腸胃內科專任主治醫師

#可能性調查署第二季 #記得開cc字幕 #急救知識

過馬路等紅燈時🚦，突然有人倒下，全身抽搐、意識不清。這個時候，你除了打119外🚑，還能做些什麼呢？

🧠這回泛科學與「安妮怎麼了？」聯手出擊，聊聊6個你可能從小錯到大的急救知識，像是被毒蛇咬該怎麼辦🐍，親友疑似中風該怎麼處置等等。下回萬一遇上這些偶發事件，可千萬別再做錯囉！

🚑【章節重點】
00:54 面對癲癇患者，嘴巴該塞什麼？
02:50 用嘴吸蛇毒，有效嗎？
04:39 受傷的人要扶他起來嗎？
06:08 CPR要不要人工呼吸？
07:25 你看得出中風嗎？
09:36 誤喝清潔劑要催吐嗎？
11:24 關於「安妮怎麼了？」

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(3) Youtube頻道｜https://www.youtube.com/channel/UC_HZnqu05VawWrdloAjRY8Q

👉政府公開資訊
(1) 回應「遭最毒鎖鏈蛇咬，台中沒血清！醫搭末班高鐵救命」報導 _ 衛福部公關室｜https://ppt.cc/fzcRDx
(2) 以健保資料庫分析2008–2012年抗蛇毒血清使用之情形 _ 衛福部疾管署｜https://reurl.cc/W4pjQ5
(3) 每47分鐘就有1人死於腦中風 把握黃金3小時，中風是可控制的 _ 衛福部｜https://ppt.cc/fYaJGx
(4) 中風 _ 衛福部中央健保署｜https://ppt.cc/ffln9x

👉論文或研究報告
(1) 台灣毒蛇咬傷預防及處置 _ 家庭醫學與基層醫療，33(2)｜https://reurl.cc/A1GGW3
(2) Effects of Chest Compression Fraction on Return of Spontaneous Circulation in Patients with Cardiac Arrest; a Brief Report｜https://ppt.cc/fwfsTx
(3) Chest Compression Fraction Determines Survival in Patients with Out-of-hospital Ventricular Fibrillation｜https://ppt.cc/fv0b5x
(4) Time Is Brain: The Stroke Theory of Relativity｜https://ppt.cc/fS5eFx
(5) 腸胃道腐蝕性傷害─機轉及處置 _ 內科學誌｜https://ppt.cc/ftDXSx
(6) Update on the Diagnosis and Treatment of Caustic Ingestion｜https://ppt.cc/fvaFLx

👉其他相關網站或資料
(1) 什麼是癲癇症？_ 台北榮總｜https://reurl.cc/D1Wa7d
(2) 媒體錯誤報導 癲癇發作不會咬舌 別再塞東西進嘴裡｜https://ppt.cc/fYEocx
(3) Seizure First Aid_CDC｜https://reurl.cc/W4pjgx
(4) The Truth About Snakebites and Sucking Out the Venom｜https://youtu.be/x34rgXhVA3M
(5) 談毒蛇咬傷 _ 高醫資訊｜https://ppt.cc/fIaRbx
(6) 台灣蛇毒傳奇 _ 環境資訊中心｜https://reurl.cc/1QrrW8
(7) 出車禍別亂搖傷者 – 急性脊髓損傷（懶人包）_ 照護線上｜https://reurl.cc/ZnYDg6
(8) Cervical Spine Anatomy｜https://reurl.cc/Qp88A9
(9) How long should you continue CPR? Longer than 30 Minutes｜https://ppt.cc/fw6OHx
(10) 何為腦中風 _ 台中榮總｜https://ppt.cc/fPmd0x
(11) 腦中風的預防與保健 _ 台大醫院健康電子報｜https://ppt.cc/fUq6rx
(12) Recognize the Signs and Symptoms of Stroke - Use GFAST｜https://ppt.cc/f7aTbx
(13) 一失足成千古恨 – 上消化道之腐蝕性傷害 _ 高雄榮總｜https://ppt.cc/fdkvVx

👉新聞
(1) 唉呀！加油突然倒地 阿伯癲癇員工急搶救｜https://youtu.be/b5sy0Gp1ju0
(2) 揪甘心！4熱心騎士路過 聯手搶救癲癇男｜https://youtu.be/JMAnEn-qupU
(3) 癲癇男發作抽搐 警塞筷防咬舌｜https://youtu.be/vObz87kiIjg
(4) 男購物突癲癇 女警官「插筷」救一命｜https://youtu.be/wowRinFSTdg
(5) 手機套塞嘴!"正義哥"救癲癇患者｜https://youtu.be/pci5nj_gsu4
(6) 乘客癲癇! 公車.稽查「即刻救援」給他咬｜https://youtu.be/HYsEpskvi10
(7) 開毒趴癲癇發作 狠咬同伴指｜https://youtu.be/WshazBnlI7k

肚子痛看腸胃科，心絞痛看心臟科，那你時常健忘、失神有腦霧現象，或是頭痛、肩頸腰背痠痛，要看哪一科呢？也有人一聽到 #神經科 ，就以為是精神病(大誤)，來聽聽宜婷和培樺用道地台語解答： #腦神經科 到底都看些什麼問題呢？#台語解說 🔜🔜 #分享給需要的人和長輩知道


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🎬🎬這個影片想讓你了解：
🔸什麼症狀求救腦神經科？
🔸頭痛及身體疼痛、麻、酸、皮蛇、神經痛
🔸頭暈及失眠問題
🔸腦霧、記憶力退化
🔸中風、失智、帕金森氏症
🔸顏面神經失調、抽筋、眼皮跳、手抖


主講 ：賴宜婷。王培樺
內容腳本 ：賴宜婷。王培樺。楊筱薇。汪俐彣
導演：汪雅惠。楊筱薇。汪俐彣
後製剪輯：汪俐彣。謝劭玟。 鄭淳予。 賴通䇇


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#關於鄭淳予醫師
主治專長的項目有 : 頭痛 | 疼痛、暈眩、失眠、腦中風、肩腰背痠痛、神經痛、手足麻木無力、失眠、巴金森氏症、失智症、記憶力退化。

#國際頭痛年會講者-偏頭痛與腦心血管功能異常
#國際腦心血管疾病年會講者-腦靜脈逆流與循環功能分析

#現任
- 陽明大學腦科學研究所 博士
- Cheng's Neurological Clinic 主治醫師
- 台北榮總神經醫學中心 神經內科 兼任主治醫師
- 獲 2014 年國際神經血管疾病學會 年輕研究者獎
- 台灣神經科專科醫師
- 台灣神經重症加護專科醫師
- VidaOrange生活報橘 專欄作家
- ETNEWS健康雲 專欄作家
- 風傳媒 專欄作家

#經歷
台北榮總神經醫學中心 神經內科 主治醫師
振興醫療財團法人振興醫院 神經內科 中風中心 執行長


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#腦霧 #腦殘 #內鬨大PK 宜婷和雅惠互爆對方的迷糊處，今天就讓她們來PK誰是腦霧王！到底誰會勝出！最近生活中，你有做過甚麼荒唐事嗎？ 一起來看看健忘失神的腦霧王是誰！🔜🔜 分享給更多需要的人知道 #腦霧小測驗 http://bit.ly/2xhju9Q
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🎬🎬這個影片想讓你了解：
🔸我們生活和腦霧的關係？！
🔸腦霧的客觀評量方法？
🔸腦霧測驗分數代表什麼意義！
🔸腦霧是大腦三原力的失調現象？
🔸誰是腦霧王？！
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#影片大綱
🔸腦霧PK大作戰
1．平時拿手熟練的事，需要花更多時間去完成，還不見得做的好。
2．覺得靜不下來或煩躁不安，無法集中精神做該做的事。
3．別人交代的事，轉頭就忘，或是，有件事要告訴某人，可是一看見他，就全忘了。
4．常常找不到經常需要使用的東西（手機、錢包、鑰匙…）。
5．和別人溝通時，無法精準表達意思，搞不清楚自己想說些什麼，也無法順利理解他人的意思。
6．生活或工作上，需要動腦思考時，想不出好點子，思緒緩慢、混沌，要做決定時，覺得困難。
7．覺得身體疲勞，怎麼睡都睡不飽，頭腦暈暈重重，很不清爽。
8．日常生活變得提不起勁，興致缺缺，要打起精神做該做的事，感覺很辛苦。
9．覺得身體不舒服，包含任何一項：頭痛、頭暈、視力模糊、耳鳴、腦鳴、頭脹，或頭重腳輕。
10．因為上述所提到的問題，已經造成您在工作上，或日常生活中，或和他人相處時的困擾。
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🔸腦霧測驗結果大解析
•0-5 新鮮健康腦
•6-14 輕微腦霧
•15-22 明顯腦霧
•23-30 重度腦霧
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🔸腦霧測驗的目的:檢測大腦三原力: 專注力、記憶力及思考理解力，和我們工作、生活、人際相處有密切相關，但好好改善是可回復的！
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TalkShow ：賴宜婷。汪雅惠
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導演：汪俐彣。楊筱薇
後製剪輯：汪俐彣。謝劭玟。賴通䇇
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#國際頭痛年會講者-偏頭痛與腦心血管功能異常
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#現任
- 陽明大學腦科學研究所 博士
- Cheng's Neurological Clinic 主治醫師
- 台北榮總神經醫學中心 神經內科 兼任主治醫師
- 獲 2014 年國際神經血管疾病學會 年輕研究者獎
- 台灣神經科專科醫師
- 台灣神經重症加護專科醫師
- VidaOrange生活報橘 專欄作家
- ETNEWS健康雲 專欄作家
- 風傳媒 專欄作家

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台北榮總神經醫學中心 神經內科 主治醫師
振興醫療財團法人振興醫院 神經內科 中風中心 執行長


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