【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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本集主題：「SIBO，隱「腸」危機：終結SIBO小腸菌叢過度增生，改善腸漏、血糖、內分泌失調、自體免疫疾病」新書介紹
　　
專訪作者：歐瀚文 醫師 Ouya Ou
　　　
內容簡介：
台灣第一本完整揭露SIBO小腸菌叢過度增生的臨床療癒專書
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錯誤的飲食習慣，最終將導致免疫系統失衡
　　
腸道，是萬病之源！
　　
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SIBO（Small intestinal bacterial overgrowth）並不會傳染，卻成為現代社會的流行病！
　　
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□ 腹瀉／水樣便與便秘/／硬便交替出現？
□ 經常發生胃食道逆流？
□ 儘管胃口很好，但是增重困難？
□ 經常莫名感到焦慮、沮喪，且睡眠品質不佳？
□ 臉上有不名的紅斑、痤瘡？
□ 早上起床總是肌肉僵硬，必須躺在床上十幾分鐘身體才能緩慢移動？
小心！「腸指數」過高者，可能就有小腸菌叢過度增生（SIBO）的問題。
　　
➤隱「腸」風暴──首推4R腸道修復計畫
4R腸道修復計畫，遠離貧血、大腸激躁症、僵直性脊椎炎和情緒失調症狀
自體免疫疾病形成的原因有三：腸胃道、荷爾蒙和環境毒素。依照醫囑確實執行4R腸道修復計畫，改善SIBO的腸胃道問題，避免環境與荷爾蒙毒素，從根本上遠離免疫系統失序的威脅，才是「腸」保健康之道！
　　
➤從「腸」計議──七日營養食譜，根治SIBO零死角！
「餵養人體、餓死細菌」（Feed the person, starve the bacteria.），由裡到外擺脫疾病威脅！
本書提供七日腸道修護食譜，針對不同飲食習慣，區分兩階段的控制方法，並舉出飲食範例，可以藉此延伸出一至三個月的飲食菜單。不論是作為主要治療或是輔助治療、預後修復，都可以自行延伸應用。
　　
作者簡介：歐瀚文 醫師
◎學歷
美國西方州立大學功能醫學碩士
美國馬里蘭大學整合醫學博士
　　
◎經歷
林口長庚紀念醫院醫師
臺北榮民總醫院醫師
臺北市立聯合醫院醫師
家庭醫學科醫師
美國功能醫學協會認證醫師
美國抗衰老醫學協會認證醫師
瀚仕診所團隊醫師
　　
◎現任
IFECTW功能醫學教育中心講師
瀚仕診所醫師
　　
◎理念
找出疾病的根源，治療病因而非症狀，從整合以及系統性的角度，為將來的醫療系統提供不同的突破方向

本集主題：「為什麼你動不動就感冒？風邪‧情緒‧壓力‧作息失調（二版）」介紹
　　　　　　　
專訪作者：楊素卿 中醫師
　　　
內容簡介：
搞懂體質+對症調理=百病不侵好體質！
　　
很多人都認為感冒是小毛病，就算不看醫生，大概七到十天，身體就會自然復原，所以不用太在意。但，──真的沒事了嗎？
「奇怪，感冒好了之後，我就一直頭痛耶！」
「不知道為什麼，自從上次感冒後，我鼻子變得好敏感，動不動就打噴嚏。」
「感冒過後，我經常白天也咳、夜晚也咳，只是程度沒那麼劇烈，痰也很少……」
　　
　　如果你從某次感冒後身體就開始出現一些變化，像是反覆感冒、感冒不容易好、小毛病不斷、身體虛弱、久病不癒、小病變大病……等等，依照中醫的角度來看，這就是感冒沒有治好，或者感冒治錯成為「壞病」，讓外邪伏藏在體內變成「伏邪」，繼續在體內破壞的結果。因此中醫認為，感冒絕對是萬病之源，不能等閒視之！
　　
感冒不根治，小心留下後遺症！
　　為什麼中醫會這麼嚴肅看待小感冒呢？那是因為感冒除了影響呼吸系統、腸胃系統外，一旦讓它潛伏在人體中，它就會趁機對我們的五臟六腑、經絡系統、皮肉筋骨伸出魔爪。
　　
　　例如感冒一開始受到外邪入侵，常見皮膚、口鼻失守，這時會出現發冷、發熱、流鼻水等現象。接著外邪向經絡前進，阻擋了氣血的運行，造成全身痠痛，並長驅直入至肺臟，引發咳嗽、痰多、慢性支氣管炎，甚至氣喘。另外，當肺功能亮起紅燈，脾和腎也會遭受波及，這時候，就可能出現消化功能不良、缺乏食慾、四肢倦懶、全身疲累等症狀。
　　
　　此外，體內水分代謝也會發生障礙，若水患發生在心，就會引起胸悶、心悸、心血管疾病、風濕性心臟病等；若發生在腸胃，則引起噁心、腹瀉等不適；若發生在經絡或筋骨，可能出現肩頸痠痛、腰痛，甚至關節痠痛、肌肉無力；若發生在皮膚，或許導致搔癢、濕疹。
　　
　　大多數人經過服藥、休息後，表面上不舒服的症狀解除了，以為感冒好了，但事實上，身體的防禦系統已遭風邪破壞。如果感冒沒有運用適當中藥，以及刮痧、按摩、藥膳等外治法來趕走風邪，它就會持續駐留體內，一逮到機會便伺機而動、大肆破壞，有時就算只是一次小感冒，也有可能在短時間內，就引起重大疾病，甚至奪走生命！
　　
2大名中醫聯手教你終結感冒、預防百病、體質養生
　　有感於現代人常為感冒病根所苦，導致百病叢生，台北市立聯合醫院資深中醫師楊素卿，與上海鼎瀚中醫院長黃宗瀚共同聯手，結合老祖宗智慧與臨床看診經驗，傾力傳授中醫4大外治法：「藥膳食療」、「口鼻薰蒸」、「泡足浴」、「穴位按摩」，以及獨家秘方耳珠療法，針對7大體質，根治疾病。教你如何緩解發燒、咳嗽、頭痛、喉嚨痛、流鼻水、打噴嚏、腹瀉、全身痠痛等感冒8大症狀。
　　
　　像是「冷底」的人容易罹患風寒型發燒，也就是怕冷、低溫高燒，這時可用荊芥防風泡薰蒸浴加刮膀胱經，如果是「熱底」的人罹患風熱型高燒，發燒時容易高燒不退、身體燥熱，鼻涕或痰濃稠且黃，可用用蘆根柴胡做口鼻薰蒸與泡足浴，或喝銀花魚腥草茶，可有效散熱退燒。
　　
　　若是「冷底」的人罹患風寒型咳嗽，咳嗽時怕冷、痰清，咳到上氣不接下氣，可用熱水袋敷背、甘桔紫苑熱熏氣療，或按一按列缺穴和合谷穴，都可緩解咳嗽；一吹到風就頭痛的人，煮艾葉水熱敷後腦勺，可有效減輕頭痛……等等，每一種都是針對不同體質、對症有效的良方，而且方法簡單易上手。
　　
　　除了傳授緩解症狀、根治感冒的DIY妙招，本書作者還傾囊相授杜絕流感與感冒的法寶──中藥香囊、耳珠療法和食療，幫你全方位提升免疫力、養成百病不侵的好體質。像是有助活血行氣的艾葉、補氣益血的肉桂，可做成冬季專屬防流感香囊：只要按一按耳朵穴位，就可促進氣血循環，預防感冒；龍眼乾+紅棗泡茶喝，可強身健體，特別適合銀髮族、產後婦女與體質虛弱者。本書還特別附上適用各種體質的「24節氣養生飲」，作法簡單、人人都可以飲用，讓你感冒、流感不上身！（原書名：從此不再感冒）
　　
作者簡介：楊素卿
現任：台北市立聯合醫院中醫院區針灸科主任
學歷：中國醫藥學院中醫系畢業、廈門大學針灸科結業、廈門大學中醫專科畢業、進修班漳州不孕症治療中心結業、進修班上海傳統針灸實習結業　　
　　
作者簡介：黄宗瀚 Dr. Evan Huang
現任：上海鼎瀚/鼎宸中醫門診部院長
學歷：上海中醫藥大學醫學博士、婦科臨床醫學碩士、臨床醫學學士、復旦大學 高級工商管理碩士、台灣大學 高級工商管理碩士
經歷：WHO世界中醫藥學會皮膚科分會理事、WHO世界中醫藥學會婦科分會理事、世界針灸學會聯合會國際針灸醫師、香港註冊執業中醫師、上海市針灸學會會員、臺灣中醫診療學會會員、臺灣鼎瀚中西草堂顧問、台中市推拿學會傷科醫學顧問、上海辰新醫院中醫部 部長/中醫師、臺灣聯新國際醫療集團傳統醫學事業部 副總經理、上海中醫藥大學附屬曙光醫院研究生醫師、臺灣臺北市中心診所醫院放射師