素人媽咪30日 #KimiBarre美型棒減肥挑戰企劃 直播 Day1

想要參加企劃並爭取得到「一組 #KimiBarre美型棒 」的朋友（我們送你，而且顏色由你選）
請自行對號入座並遵守遊戲規則：

6/19 開始參與 KimiBarre30日美型棒減肥企劃

📌到此篇po文下方留言
我是XXX，我要參加 #KimiBarre30日美型棒減肥企劃！
乖乖回報 #每日成果

⭐️ 遊戲規則：
2019/6/19（三）當日起
連續30天，每天做10分鐘KimiBarre美型棒動作

生活方式、飲食習慣不變（但每餐加入深色蔬菜）
只在原本生活中多做一件小事→夾KimiBarre動作

並於Day1 拍照公開上傳到FB：正面全身、側面全身、背面全身

我們一起來紀錄30天後會發生什麼樣的 #真實改變！

Day1留言中要詳細列出以下資料才算完成唷：

1️⃣填寫自己的基本資料
年齡、身高、體重、職業、有無小孩？
最困擾的部位、身體各部位圍度、已無拿到KimiBarre美型棒？

範例：受測者珮榕

年齡：30 / 身高：156.1 cm / 體重：69.8 kg
服務業/ 一個七歳小孩的媽媽 / 肚子、大腿 /
已有KimiBarre美型棒 /
身體各部位圍度：
脖圍：34.5 cm
肩寬：51 cm
胸圍
胸上：99 cm 胸下：86.5 cm
上手臂圍
左：32.5 cm 右：32 cm
臀圍：103 cm
大腿圍
左：64.5 cm 右：64 cm
小腿圍
左：38 cm 右：37.6 cm
腳踝
左：22.5 cm 右：22.5cm

2️⃣詳列目前生活狀態：
上班時長 有無運動習慣？之前有過的減肥經驗
體能狀況？柔軟度？膝蓋頭位置 ？

範例：受測者珮榕
9.5hrs / 完全沒有/ 吃減肥藥、中藥、埋線、電療，為減肥一再犧牲健康
體力差，容易喘，走不遠，爬不了樓梯 / 柔軟度差 / 膝蓋頭朝內旋、左低右高

3️⃣詳細列舉原來的飲食習慣：

範例：受測者珮榕
每日會喝入2500ml的水量 / 三餐外食 / 中度炸物愛好者（每天有一餐主食為炸物，每周至少吃2～3次塩酥雞 / 不喜歡含糖飲料

7/18（四）晚上我們會選出一位 #改變最大且最用心紀錄 的網友，把 #KimiBarre美型棒 送給你

【久違說故事時間】
「我自從骨頭被切掉之後，那個位置一直在痛。」
＊＊＊
Ｙ女士骨盆右上側，曾因手術將骨頭部取出一部分，導致該側觸摸起來凹下了一塊。手術已經是好幾年前的事了，傷口也已癒合。但是她的下背、右側腰部、右側髖關節、右腿後方一直到右腳踝，仍然持續有疼痛的感覺。Y女士說，這種疼痛是不會消失的痛，白天也在、晚上也在，晚上有時候更明顯，感覺做什麼動作都痛。她曾聽說練習皮拉提斯可以鍛鍊核心肌力，改善肌肉骨骼疼痛的狀況，因此她也開始練習，一練好幾年，但是疼痛仍然沒有好，嘗試了所有的儀器治療，包含熱敷、電療等等，沒有太大的成效。目前靠吃消炎止痛藥，藥物可以幫助緩解一部分疼痛，但疼痛無法完全消失。

原本清澈的一碗水，用畫筆在水中點上不同的顏色，顏色會慢慢暈染開，進而和其他顏色混合在一起，於是也漸漸看不出來原本的顏色有哪些了。Y女士的狀況就有點類似這樣，疼痛存在已久，已經無法明確找到一個原因。

都平平是痛，這種拖了很久的疼痛，跟急性疼痛的痛是不太一樣的。

這樣來說好了，急性疼痛是一個非常明確的身體訊息，當身體遭遇傷害，受傷的組織會釋放警告訊息，傳到大腦，大腦會對這些潛在有害的訊息解讀，如果這些訊息被大腦判定有害，大腦會釋出疼痛的訊號，以讓人體做出避開更嚴重傷害的行動。

所以，急性疼痛是不會騙人的，那些讓身體流血損傷的傷害真實存在，而病人喊得越痛，那些傷害會是真的越嚴重的。

但是，有另外一種狀況，身體的損傷已經癒合，但是，人仍覺得痛。就像Y女士的狀況，手術過去、傷口癒合，但疼痛卻留了下來。

這種疼痛的機制，是屬於一種慢性疼痛的狀況。這種疼痛，簡單來說是原本負擔傳遞訊息的神經，過度敏感化，不停的傳送訊息進入大腦，所以就算沒有真正的損傷組織、就算原本不應該被解讀是疼痛的感覺（例如「壓」、「熱」、「拉」…）或身體區域，人還是一直覺得會痛。

慢性疼痛的背後的原因是很複雜的，像是一碗摻了許多顏色的水，很難去找到底哪個顏色先加進去、哪些顏色組合成現在這個狀況。但是我們仍然有一些方式可以盡量找出一些線索。

例如，我們可以從吃的藥的種類來找。一般來說，新鮮的急性疼痛，服用消炎止痛藥大部分是可以讓疼痛明顯下降的。Y女士吃的止痛藥正是消炎止痛藥，但是效果有限，所以我們可以開始懷疑Y女士的疼痛應該不只是有急性的疼痛，還有一部分痛的來源已經變成神經敏感化的慢性疼痛。

再來，Y女士說她的疼痛一直存在，沒有動作可以真正緩解。通常這種情況我們會先存疑，並且應該要再針對動作做詳細檢查。因為如果真的沒有任何動作可以緩解的疼痛的人，其實不常見，而且可能會需要中樞神經抑制藥物的介入。

Y女士的一系列動作檢查中，發現她坐姿向右旋轉可讓一直存在的疼痛下降。Y女士最主要疼痛的位置，是在右側骨盆的外側偏後一些，大概是手插腰時，虎口卡到骨盆的那個位置。接下來的線索，我們可以經由分析該區域到底有哪些肌肉（例如腹內外斜肌、腹橫肌、腰方肌），以及該肌肉對於疼痛會產生過激或抑制的反應，來判斷問題。Y女士側彎向左時，疼痛增加；同側腹內斜肌收縮時疼痛會下降。經由觸診，卻發現該區域的肌肉並沒有特別異常。

奇怪嗎？其實不會。梗鋪了這麼久，就是要來揭曉Y女士慢性神經敏感疼痛的謎底—肌痛點轉移痛。這種疼痛的其中一個特色，就是產生疼痛的結構，跟感受到疼痛的區域，是不一樣的。身體上疼痛的區域找不到明顯的異常或損傷，但就是痛。其背後有許多理論機制，有興趣者可再自行查詢。我們的Y女士就是屬於這種疼痛，而真正產生疼痛的位置是在梨狀肌上。（圖中打叉的位置，而其餘則是轉移痛的區域）

在調整完梨狀肌的張力以及柔軟度，Y女士的疼痛狀況已經有明顯好轉。接下來就是持續執行其他主動動作居家練習，就像牙齒保健需要每天刷牙一樣。因為傷於動作，就該治於動作，傷口癒合不代表就可以不痛，不痛了，其實也不代表天下太平沒有問題。不痛了是開啟動作修正的大門，惟有把動作控制練好，才有機會避免再次進入慢性疼痛的惡性循環。

【長時間久坐 當心梨狀肌症候群】
「梨狀肌症候群」的症狀相似於椎間盤突出(intervertebral discitis)、腰椎神經根病變(lumbar radiculopathy)、大轉子滑囊炎(trochanteric bursitis)等其他常見骨科疾病，因此，也往往誤判梨狀肌症候群。根據統計，大約16%慢性下背痛的病患會造成工作上部分或完全失能，但事實上約有6%病患造成下背痛的原因是梨狀肌症候群。藉由正確認識梨狀肌症候群，往往可以減少許多不必要的治療處置或開刀。
梨狀肌是位於髖關節深處的肌肉，起於薦椎(sacrum)的第二到四節前側，往外背側連接於股骨大轉子(greater trochanter)的上內側。坐骨神經是腰椎及薦椎發出的神經根結合成束，往下穿入骨盆腔，再經由坐骨大切跡(greater sciatic notch)穿出骨盆腔來支配下肢的後側。大部分的人坐骨神經穿出骨盆腔的解剖位置是位於梨狀肌之下；然而，少部分的人會有正常的變異，其坐骨神經會穿入梨狀肌或被梨狀肌分為兩束，甚至兩者情況都有。因此，過度的運動、跑跳或髖關節扭轉可能使梨狀肌痙攣或損傷發炎，造成坐骨神經被擠壓而出現類似坐骨神經痛的症狀。

梨狀肌症候群的症狀
＊坐姿、站姿或躺姿超過15-20分鐘會有疼痛產生
＊疼痛或麻木感會從臀部向下延伸到大腿後側
＊變換姿勢或伸展臀部肌肉時疼痛加劇，如：從坐姿或蹲姿站起
＊患側下肢無力，嚴重時走路會有困難，如：跛腳
＊患側梨狀肌有可觸摸到的腫塊或壓痛點

如何區辨梨狀肌症候群或坐骨神經痛？
梨狀肌症候群患者在仰躺時，患側下肢髖關節外轉可以紓緩疼痛的症狀；然而，主動將患側下肢轉回腳尖向上的姿勢會造成疼痛。
臨床上，醫師或治療師除了會詢問病史之外，另外會配合一些理學檢查來區辨梨狀肌症候群與坐骨神經痛。
＊直抬腿試驗 (Straight Leg Raise Test (SLRT))：病患在仰躺姿勢下，由治療師將患側下肢髖　
　關節彎曲並合併膝關節伸直的動作，如果呈現不疼痛的陰性反應，則懷疑是梨狀肌症候群所
　造成的疼痛；相反地，如果出現疼痛的陽性反應、抬高的角度越高會越痛，則懷疑是椎間盤
　突出，需要配合肌電圖或相關影像的檢查做進一步的確認。

　　　　　　　　　　　　　　　
　 FAIR手法 (FAIR maneuver)：病患在側躺姿勢下，由治療師被動將患側下肢髖關節彎曲60度、膝關節彎曲90度，再加上髖關節內轉、內收的動作，如果有神經症狀出現或是感到臀部疼痛，則測驗結果為陽性，表示有梨狀肌症候群。
治療及處理
梨狀肌症候群臨床的治療方式分為保守治療及開刀治療兩種。在急性疼痛時必須休息，並視病患的嚴重程度來決定休息的時間長短、是否需要服用非類固醇消炎止痛藥或肌肉鬆弛劑，來減緩疼痛並放鬆梨狀肌對坐骨神經的壓迫。透過保守治療的方式，約有八成的患者症狀改善可達70%。如果病患對藥物及物理治療的療效不盡理想，則可以考慮局部注射麻醉劑或類固醇。若對上述治療反應皆不佳的病患，則可以考慮手術治療。
物理治療可藉由儀器治療及牽拉梨狀肌的復健活動來減少對坐骨神經的壓迫，敘述如下：
＊ 儀器治療：
．熱療：使用淺層熱療(如：熱敷)或深層熱療(如：短波、超音波)。
． 電療：包括經皮電刺激、干擾波等。
＊ 復健活動：
． 軟組織徒手治療：病患採俯臥的姿勢，由物理治療師被動地將病患膝關節彎曲90度，並控
　制髖關節內外旋的角度，以手肘沿著梨狀肌肌肉的方式向下施壓，藉以拉長放鬆梨狀肌。
＊牽拉運動(示範圖左腳為患側腳)：病患的非患側腳膝關節彎曲90度，並將患側腳的腳踝架於
　非患側腳的大腿上，呈現翹腳的姿勢，一手抱住非患側腳的腳踝，一手抱住患側腳的膝關節
　後方，將膝蓋往對側肩膀靠近，感到臀部肌肉有拉扯的感覺維持10秒鐘。一天三回，
　每回20次。相同的牽拉方式也可以在坐姿進行。
＊提臀運動：病患採四足跪趴姿，將患側腳抬起維持約10秒鐘，放下時患側腳懸空維持
　10秒鐘(圖六)。一天三回，每回重覆10~15分鐘。

　　　　　　

復健醫學科 物理治療師 俞玉智