[開刀的意義］

這是一位阿公是83歲的阿公
在我的門診追蹤了半年以上
腰椎有嚴重的壓迫
吃藥打針復健效果都不好
症狀真的是到了舉步維艱的地步
我跟他的家人討論了很多
最後選擇了「前斜外側腰椎融合手術」
直到手術前一刻 阿公還非常猶豫跟擔心
因為他擔心手術後會不會都不能走

我記得我是這樣跟他說的
「會擔心是很正常的 我沒辦法保證手術百分之百安全 但是我能保證手術中一定很小心謹慎」
阿公說「那我就都交給醫師了」
#這樣壓力也太大了吧 😅

前幾天阿公回診 是術後第三個月了
他的女兒說
「醫生啊 你跟他說不要再去做田了」
她又說
「他上個月你說不用穿背架之後還偷騎摩托車出去好幾次了」🛵🛵🛵🛵
我當下其實有點感動 😂
我跟阿公說
「阿公你要量力而為 聽到你能去做田騎摩托車其實我很高興 這表示我們看到很成功 」
「我開刀是為了讓你回復正常的生活 讓你可以走 如果開完刀還不行 那我們真的沒必要開」

我都是這樣跟我每一個病人這麼說😁

#OLIF
#脊椎微創
#前斜外側腰椎融合手術
#開刀是為了讓你走不是讓你躺

#椎間盤突出手術_修但幾咧

腰椎椎間盤突出是台灣超級常見的腰部疾患
症狀從腰臀部局部痠痛
到下肢酸麻、無力、生活困難
常常去醫院骨科、神經外科等等求診
嚴重者得到的回答就是需要開刀
醫師手起刀落手起刀落
一個開過一個
尤其現在顯微手術發達
許多病人接受手術的意願也相對提高

數據顯示
107 年接受脊椎融合術有4萬2千多人
脊椎減壓手術有2萬9千人
而其中有多少人其實可以靠 #物理治療 和 #增生療法 來免於走上手術一途
以我們過往的經驗
在精準的評估下
急性的椎間盤突出在三次治療內即可改善8-9成的症狀
花費絕對比開刀低上許多

就算就算你懶得看自費物理治療
也不想開刀
其實椎間盤也會有機會自己復位恢復正常
不過也可能不會復位
而且時間也會拖的比較久
其實還蠻影響正常生活與工作的

這裡也有三個要不要開刀的參考：
▶️下肢肌力是否持續變差
▶️大小便是否受到影響
▶️非手術治療3個月沒有改善

醫師建議開刀之前
「停」：不要一時衝動手術直接簽下去
「看」：看看物理治療或是復健科的非侵入性介入是否可解決
「聽」：聽從專業醫療人員建議，進行合適的療程，千萬不要隨便推拿整復就隨便給它喬下去

奇怪的下背痛：Bertolotti's syndrome，
前陣子有個二十歲左右的小男生因為下背痛及坐骨神經症狀來求診，看了他的腰椎影像檢查沒有明顯椎間盤突出或是小面關節問題，其他韌帶的測試也沒問題，胸椎、髖關節也找不出毛病，唯獨薦髂關節壓力測試時，有幾個動作和抬腿時會有後方屁股周圍疼痛和痛到大小腿後側的感覺，不像典型的薦髂關節炎，重新看了他的影像檢查幫他做了超音波，發現他的腰椎第五節的橫突(transverse process)比一般人大，而且跟下面的薦椎非常靠近，這就是所謂的Bertolotti's syndrome，佔下背痛的發生率約4%。
Bertolotti's syndrome分成好幾個種類更詳細的可以看：

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6191822/，

有的只是橫突大、有的則是跟薦椎形成一個假關節，有些甚至跟薦椎融合為一體，但上述這些都不一定有症狀，我個人要確診他的痛是不是來自於這個問題是直接在第五節橫突附近做診斷性麻醉，如果做了之後他的疼痛緩解很多那便是了！以往這樣的問題我都是建議去手術把過大的橫突作切除，但這位弟弟非常排斥開刀，堅持要打針，所以便在他的橫突靠近薦椎處做注射治療，他改善非常非常多！其實我也蠻意外的，後來陸續遇到幾個同樣是Bertolotti's syndrome的患者效果也都不錯，James Bond!!!

圖片來源：https://i.pinimg.com/…/ed/c73ded429490d6ed9c146a341202118b.…