#腸病毒懶人包之上集

最近天氣越來越熱，有個熟悉的名字又開始出現在小兒急診室裡了-「腸病毒」。

不只上週腸病毒門急診量幾乎是去年同期的兩倍; 今年重症的人數更創下近三年的新高(這位朋友也太熱烈了吧 )既然它來勢洶洶，就讓我們先來認識一下它吧。

小白醫師先幫大家釐清一些腸病毒的錯誤觀念。

Q1. 腸病毒是什麼？ 聽說腸病毒的家族系統龐大?

A： 其實腸病毒是不是一隻病毒，而是一個超過100隻病毒的大家族。
這個家族的特色就是經由「腸道」感染，並引起疾病，所以叫做「腸病毒」。

大家一定聽過牛或豬的口蹄疫，就是牛跟豬的腸病毒感染，所以大家把腸病毒感染想成「人的口蹄疫」會比較好理解。

腸病毒家族傳統上有四大支派，過去最有名的大哥就是小兒麻痺病毒，可惜從2000年就已經在台灣金盆洗手，其他還有柯沙奇病毒A、柯沙奇病毒B和伊科病毒 。

2000年以後腸病毒依據基因序列重新分成腸病毒A、B、C、D四大類，後面的型別冠上數字。

Q 2:腸病毒就是會上吐下瀉嗎？

A:很多家長常常以為「腸病毒」就是引起「腸胃炎」上吐下瀉的病毒，這是老虎跟老鼠傻傻分不清楚。雖然名字裡都有個「腸」，實際上，腸病毒引起的疾病很少造成腸胃道症狀。反而輪狀病毒跟諾羅病毒才是大部分造成腸胃炎的兇手。

Q3. 腸病毒會引起什麼症狀？

A：最常見的症狀是：沒有症狀!沒有症狀!沒有症狀!
(#很驚嚇所以要說三次)

90%的腸病毒感染是沒有症狀或輕微的發燒，所以常常有家長問說：「為什麼我的小孩都待在家沒出門，家裡也沒人生病，小孩還是得到腸病毒? 」我的回答是：「大多是因為被感染了腸病毒，但是卻沒有症狀的大人所傳染! 」

有症狀的感染則主要以幾種型態表現：

泡疹性咽峽炎：口腔後部有水泡、潰瘍，疼痛不敢吞嚥或流口水

手足口病：除了口腔外，手腳掌甚至屁股也有水泡

病毒疹：發燒時合併身上出現紅疹，有時會感冒症狀

紅眼症：會傳染的出血性結膜炎

新生兒敗血症：新生兒發燒、躁動不安、嗜睡活力差、沒食慾、喘，可能併發腦膜炎、心肌炎、猛爆性肝炎

Q4:腸病毒為什麼可怕？

A：如果只是常見的「泡疹性咽峽炎」或「手足口病」，只要小朋友還能吃喝，大部分不用擔心的。

但是腸病毒可怕的地方就在於有可能會「引起腸病毒重症」。
「重症」指的是病毒跑到腦部，引起腦膜炎，甚至是腦炎影響到腦幹。更恐怖的是如果感染到新生兒，則有較高的機會引起心臟發炎或猛爆性肝炎，則在很短的時間內患者就會休克、心臟衰竭或肝臟衰竭合併凝血異常，死亡可達4成。

大家應該對台灣1998年爆發的腸病毒A71型和美國2014年的腸病毒D68型疫情記憶猶新，造成許多小朋友死亡或留下神經肌肉的後遺症。

Q5: 哪些小孩比較容易發生重症?

A：容易發生重症的小孩有一個「3-3-3法則」方便記憶：

3歲以下、發燒超過3天、出現三大前兆 (嗜睡,持續嘔吐,肌躍性抽搐)

最近的研究也發現超過3天才就醫、發展遲緩也是危險因子。

居家照顧時要注意腸病毒的「重症前兆」,如果這些前兆出現了任何一個，就要馬上送到大醫院喔！

Q6: 有哪些症狀是重症前兆呢？

A：
1.肌躍型抽搐：這種抽搐主要出現在睡眠中，或快睡著的時候，類似驚嚇或觸電般的一陣一陣抽動。不要跟發燒前的寒顫(持續性的抖動)搞混喔！

2. 嗜睡：醒來的時間很少且清醒時活力不佳，或是不容易叫醒

3. 持續嘔吐

這三大重症前兆是家長最容易自我觀察的，一定要記得喔！

4.心跳或呼吸加快：當小孩沒有哭鬧、發燒時，覺得臉色蒼白、冒冷汗，有點喘或心跳比平常快，就應該就醫。因為大部分的照顧者不是醫護人員，很難在家精確測量小朋友的脈搏跟呼吸速率，所以靠照顧者的直覺是非常重要的。

如果需要精確的數據做為就醫參考，可以參考下面的表格。

5. 眼球動作異常：眼球往上看、眼球固定偏向一側、眼球不自主亂轉。

6. 急性肢體無力：手或腳突然沒有力氣舉起或站立。

#腸病毒果然不是小角色

#原來腸病毒的家族有四大支派

#腸病毒懶人包還有下集喔

#各位爸爸媽媽都預備好腸病毒防疫嗎

#小孩停課是爸媽的噩夢啊

【門診醫學】醫生醫生我是不是得了腸病毒？
　
這個星期門診來了一位年輕的上班族，前幾天在別的醫院被診斷是流感，也帶了克流感藥物，2天後手跟腳上出現紅疹，於是很擔心地來問：我是不是得了腸病毒？更常遇到的是，急性腸胃炎的病人問說：我是不是得了腸病毒？
　
台灣人大多聽過腸病毒，1998年時曾經有過一波大流行，也造成了許多死亡案例跟後遺症。之後每幾年也反覆出現流行，讓許多人感到擔心。
　
腸病毒到底是什麼呢？得了腸病毒會怎樣呢？
　
腸病毒並不是因為會造成腸胃炎才叫做腸病毒 (雖然也會造成腸胃道症狀)，而是因為他們可以侵入腸胃道細胞、在腸胃道複製繁殖，才叫做腸病毒。
　
腸病毒 (enterovirus)是小RNA病毒 (Picornaviridae)中的一類。腸病毒總共有100多種血清型，包括了耳熟能詳的小兒麻痺病毒、腸病毒，還有其實更常見的克沙奇病毒A、B，還有比較少聽過的伊科病毒*。(小兒麻痺病毒已經快要從地球上絕跡了，我們這裡只討論其他的腸病毒)
　
腸病毒就算用酒精消毒、或是用清潔劑也無法殺死，在胃酸中也很穩定。
　
腸病毒主要是透過糞口、或是被汙染的飲食及食物來傳染，也可能透過飛沫傳染，特定的種類可能會接觸傳染或是空氣傳染。另外，腸病毒也可以穿過胎盤感染胎兒。
　
被感染後，經過通常為一週的潛伏期後可能會出現症狀。不過感染了腸病毒的人其實超過一半都不會有什麼明顯的症狀。
　
如果出現症狀，大多數的人會出現發燒、頭痛、疲累之類的感冒症狀，其中有一些人會有喉嚨痛啦或是肚子痛，這樣的情況也被稱作是「夏天的感冒」，而且也像是其他病毒引起的感冒一樣，一個星期以內通常就會自己痊癒。
　
有一些人會出現手足口病、皰疹性咽峽炎、或是腸病毒的皮疹。
　
手足口病大多出現在10歲以下的小朋友，主要是克沙奇A16型跟腸病毒71型造成。一開始會出現一些感冒症狀，然後會在口腔內出現周圍紅紅的小水泡，這些小水泡很快就會破掉潰瘍，也會疼痛。然後手上也會出現類似的水泡跟潰瘍，1/3的人在腳上跟臀部也會冒出小水泡。通常水泡結痂之後7~10天就會自己痊癒。
　
皰疹性咽峽炎則是大多出現在3~10歲的小朋友，主要是克沙奇A8、10、16型引起。一樣一開始會有感冒症狀，可能會燒到40度C、喉嚨痛、吞東西也痛，口腔內出現周圍紅紅的淡黃色小水泡，這些小水泡也是很快會破掉潰瘍。一般來說5~10天就會自己痊癒。
　
1998年發生在台灣的大流行，總共通報了將近13萬例的腸病毒案例，而且推測真正感染的人數是10倍以上。約400多人出現嚴重的疾病，多數是五歲以下兒童，可能會出現腦炎 (常常影響腦幹)、腦膜炎 (腸病毒是無菌性腦膜炎最常見的原因)、心肌炎、肺水腫/ 出血。後來有78人死亡，八成是死於肺水腫/ 出血，幾乎都是因為腸病毒71型造成 (92%)。
　
雖然腸病毒也可能出現很嚴重的情況，可是大多數的腸病毒感染都像是感冒一樣、會自己好，也不需要進一步檢查或特定的治療。除非有嚴重的疾病才需要檢驗病毒感染跡象，還有住院做積極的支持性治療。有一些免疫不全的患者可以考慮免疫球蛋白，而特定的抗病毒藥物還在試驗中。
　
話說回來，這位年輕的上班族到底是不是得了腸病毒呢？雖然是有可能，但或許不是那麼重要，治療及病程其實都跟一般感冒差不多。比較重要的是好好洗手、保持良好衛生習慣，保護自己身邊的親朋好友──出現症狀後一週內是傳染力最強的時候，就算症狀都消失了，病毒還會繼續從糞便中排出，時間長達數週，因此病好後至少一週都要好好避免傳染給別人！
　
*現在腸病毒重新利用分子技術分類為A到D群
　
【門診醫學】減少感冒的實證預防方法
https://goo.gl/svjTGZ
　　
#腸病毒

重要觀念：「腦出血，不是每個都需要開刀的」

〝新光醫院神經內科主治醫師連立明表示，排除外力傷害，高血壓是最容易引起腦出血原因，多好發在55至60歲，外科手術雖然能夠消除出血，但手術刀對大腦的破壞也極具風險，因此外科醫師會評估出血量、位置與病人清醒程度，決定是否用手術治療腦出血，沒必要或風險過高都不用執行手術。

出血量必須在30毫升以上，醫師才會開始考慮是否有開刀必要，少量出血大腦有能力自行吸收；當出血超過身體負荷，醫生會評估病患清醒狀況，若昏迷指數低於5分，代表成為植物人機率非常高，手術可能就沒有意義，但清醒程度太好，原則上也是不開刀，連立明強調，開刀患者最好保有意識，但狀態不能太好。

出血位置也是開刀與否關鍵，腦幹是所有生理機能控制中樞，一旦受到傷害，有極大機率失去生命，因此當醫師發現出血點在腦幹，絕對不會輕易動刀；連立明特別呼籲，腦部出血若太過嚴重，不論開刀治療與否都會有傷害與後遺症，預防勝於治療，平時應該保持良好血壓，均衡飲食規律運動，降低腦部傷害風險。〞

https://tw.news.yahoo.com/%E8%85%A6%E5%87%BA%E8%A1%80%E9%96…