良醫健康網>>我的一個病人過世了，她才43歲，在我不覺得應該的時候，她走了，我的治療失敗了……

她曾經是我的驕傲，是我對自己的醫療技術的一點點自信。她有心臟衰竭的問題，經由姐姐介紹來求診。我把她的一些藥物調整之後，再鼓勵她做自己的飲食運動調整，她的症狀就逐步改善了，1年之後，她的心臟收縮分率提升到50%，症狀也幾乎沒有了。

之後她在我這裡追蹤了3年，沒想到那天她突然出現在我們醫院急診室，喘得很嚴重，兩邊肺都積水了！發現不只是心臟出了問題，她的肝臟和腎臟功能都突然下降許多！詢問病人才知道，她已經把我的藥停了整整1個月了，去服用1種傳銷公司提供的健康食品...⬇⬇⬇

https://bwhealth1.pse.is/3frncz

✔加入LINE好友，掌握第一手重要健康訊息
https://bwhealth1.pse.is/3auanx

【#TTV焦點】7旬婦腎積水變癌末 家屬控彰基檢查疏漏
#哈利編：沒有取出也太「瓜彰」了吧！

－－－
一名70多歲的婦人，因為腹脹就診，醫師診斷是腎臟積水，沒想到三個月後，就變成癌末，讓家屬無法接受！婦人當初就診時醫生幫她裝雙J管，擴張輸尿管，沒想到婦人術後痛到受不了，多次就診，醫師都說是正常現象！但症狀無法緩解，之後提早取出雙J管，這才發現婦人罹患癌症，轉診到台北教學醫院，發現雙J管，竟然沒有取出，還在婦人體內。對於家屬的不解與指責，彰基回應，基於病患隱私不便回應，也說會與家屬持續溝通。

#彰化 #基督教醫院 #中部
－－－
【訂閱 #台視新聞 掌握最新消息】

🔎第一孕期發現頸部透明帶太厚，但是染色體檢查都正常怎麼辦？

第一孕期的超音波很重要，其中最主要的「頸部透明帶」如果太厚，有可能跟染色體異常有相關，常見如唐氏症、透納氏症等。

不過，如果當目前常用的兩種染色體檢查(#染色體核型分析，和 #基因晶片)都顯示正常，是不是就一定沒問題呢？

➡️這時候要想到一個相對常見的症候群：
Noonan syndrome，#努南氏症

這是一個甚麼樣的疾病呢？

網路上google就會告訴你一堆資料還有出生後的特徵，產前主要是 #脖子後面過厚(積水、囊性水瘤、全身水腫)，還有可能出現 #先天性心臟病。

是顯性遺傳，約30-75%遺傳來自父母其中一方，其他則是自發性突變。常見的基因是PTPN11，有50%左右的人是這種基因缺陷；其他基因還有SOS1, RAF1, RIT1, KRAS, NRAS, BRAF及MAP2K1等。

✏️一般的染色體核型分析(karyotyping，也就是最一般傳統抽羊水做的檢查，高齡有補助的那種)，或是基因晶片(microarray，檢測微缺失或微擴增這類疾病)都無法檢測Noonan syndrome，因為他的相關基因不但有很多種，而且所牽涉的片段太小了，必須用定序的方法來檢測。

✏️如果兩者都顯示為正常的胎兒，建議可以考慮加做Noonan基因的篩檢。

---

🔎最典型的超音波特徵

✔️第一孕期頸部透明帶過厚
✔️第二孕期頸部囊性水瘤 (cystic hygroma)
✔️先天性心臟病
✏️常見的是 #肺動脈狹窄 Pulmonary stenosis，佔約50%
✏️第二常見的是hypertrophic cardiomyopathy，佔約20-30%

🔎當然還有其他可能出現的超音波發現

✔️淋巴回流異常 ➡️導致胎兒水腫，肺部積水
✔️羊水過多，大約三分之一會出現
✔️腎臟異常（腎水腫最常見）

✏️最近文獻指出，只要有一項超音波異常懷疑是Noonan，就可以考慮檢驗；如果想說要兩項以上超音波異常才去檢驗，有可能會降低發現Noonan的機率。

✏️根據荷蘭一篇文獻的統計：有10%頸部透明帶過厚的原因是Noonan syndrome。

---

前幾天2/28連假參加FMF線上會議時，各國胎兒醫學大師們討論的結果整理如下，可供臨床醫療人員參考:

依照國情不同，有不同的篩檢習慣...

🇺🇸美國/🇩🇪德國體系

NT過厚就直接做絨毛膜穿刺檢查染色體 (同時karyotyping+array)
-> 兩者結果正常
-> 直接再做Noonan syndrome基因檢測

⭕️優點：省時⏰。
可提早確診，這樣的時程算起來二十周前應該可以知道結果。如果需要引產，可減少對產婦的傷害。

❌缺點：花比較多錢💸。

🇬🇧英國

NT過厚直接做絨毛膜穿刺檢查染色體 (這在各國之間作法都沒有太大差異)
-> 兩者結果正常
-> 等到第二孕期超音波，如果持續有頸部後積水/過厚的情形
-> 再考慮做Noonan基因檢測

⭕️優點：省錢💰(以公衛角度和個人角度都是)。
Noonan通常是持續性的頸部後面過厚，等到第二孕期如果還有症狀，此時再做基因檢測，可以減少不必要的花費。

❌缺點：可能到二十幾週才確診，若要引產，對產婦生理心理影響較大。

—-

🔎如果單純以頸部透明帶厚度來討論，是否有大於多少就建議一定要做?

✔️厚度>5mm，建議直接考慮檢驗Noonan

✔️厚度>3.5mm + 其他超音波異常，建議檢驗Noonan

---

當然，頸部透明帶過厚，染色體又正常的原因，不完全就都是Noonan，還有可能是其他無數種數不清的syndrome，有可能需要定序(如exome sequencing)才找得出原因。

這又是另一個很大的學問了！

#noonansyndrome
#頸部水腫
#早期胎兒超音波
#產期基因檢測

本集主題：「說不出口的「泌」密：一本大獲全「腎」療癒實錄」新書介紹
　　　　　
專訪作者：謝登富 醫師
　　　　　
內容簡介：
──你有說不出口的困擾嗎？！──
下半身紙上健檢，泌尿科健康全攻略
　　
泌尿科權威醫師為你健康揭「泌」，急尿、結石、不舉、睪丸炎、攝護腺肥大、泌尿腫瘤，一本通通有解！
　　
動不動就想跑廁所？→漏尿、膀胱發炎，女性切身之痛！
頻尿、血尿、泡泡尿 →泌尿疾病不再是老人家的專利
腎結石一定要兵戎相見？→當心，不痛的最可怕！
攝護腺大小不是問題？→尿不出來問題才大
膀胱癌、攝護腺癌、腎細胞癌→泌尿腫瘤的安心醫療
蛋蛋的哀傷→陰囊積水、睪丸急症微笑處方
腎不好，最後成為剩男？→性功能迷思大揭密
　　
➤完整揭示泌尿系統大小毛病，男女下半身的健康指南
「人有三急！」不管是尿急、屎急、屁急，「內急」都是公認的最緊急！
　　
　　過去常被視為難以啟齒的下半身問題，如今不應是禁忌，那些困擾日常生活的泌尿道大小毛病，漏尿、頻尿、攝護腺炎、腎結石、睪丸炎、不孕、性功能障礙、膀胱癌、上泌尿道尿路上皮癌……如今，通通有解！
　　
泌尿科權威醫師 精選十大健康解「泌」
Q1：「女性頻尿，是不是膀胱無力？」
→妳不是無力，是太過敏感而已！
Q2：「補鈣過了頭，反而造成腎結石？」
→鈣無辜，不要自己嚇自己！
Q3：「攝護腺變大就要動刀？」
→問題不在大小，有症狀才需要治療！
Q4：「PSA指數過高，就是攝護腺癌嗎？」
→不！PSA高，不等同得到攝護腺癌！
Q5：「男性早洩如何改善？」
→若以生理因素來講，其實「早洩」才正常！
Q6：「經常無痛性血尿，只是泌尿道感染？」
→千萬別輕忽，當心罹患上泌尿道上皮癌。
Q7：「抗生素、類固醇對身體有害？」
→正確時機使用正確藥物，對身體才是最大幫助。
Q8：「尿液氣味重，表示體內毒素多？」
→可能因飲食造成氮氣過多，多喝水即可！
Q9：「睪丸癌最愛找年輕人？」
→僅佔所有癌症0.24％，切勿過度恐慌！
Q10：「腎細胞癌一旦檢出，大多是末期？」
→早期難被發現，若有血尿、腰痛、腰腫塊，趕緊就醫！
　　
──下半身紙上健檢──
泌尿問題一開始多是困擾生活的小毛病，
演變成腫瘤大多沒有明顯徵兆，
因此，一有症狀，趕緊就醫才是王道！
　　　　　　　
作者簡介：謝登富 醫師
◎現職
台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師
台中市大台中醫師公會副秘書長
　　
◎醫療專長
泌尿腫瘤、排尿障礙、尿路結石、腎臟移植、男性學
　　
◎榮耀
2001 年中國醫藥學院附設醫院優良醫師
2016 年台中市大台中醫師公會 第三屆醫療貢獻獎
　　
◎理念
奉獻所學，努力提供因時、因地、因人的治療

各位人類朋友不要擔心
前陣子我的身體只是稍微請假休息一下
現在已經又回到橘貓該有的體態惹 •̀.̫•́✧

🔉關於這次的情況：
拉姆住院的事情之前，
我們有發現他當時食慾變得不太好，
體重慢慢往下掉，那時候有帶去醫院檢查好幾次，
但都沒檢查出任何異狀，
醫生說或許是心理因素影響之類的，
後來某天早上拉姆突然很急促的一直叫一直喘，
非常不對勁趕快送去急診，
第一家急診醫院還是檢查不出原因，
轉院送到第二家醫院，
經過一連串各種檢查後才發現是胸腔積水(膿胸)。

至於造成胸腔出水的原因有很多種可能因素，
之前為了達到拉姆一天的飲水量，
我們都會用滴管餵他們喝水，
拉姆喝的時候有時會嗆到，
有問醫生是不是因為他嗆到才造成胸腔積水，
醫生是說這是有可能的，
之前有一個胸水的病例也是主人都會餵貓咪喝水，
所以在這裡要提醒大家，
如果也有朋友會用滴管餵貓咪喝水的話，
一定要特別注意不要讓他們嗆到。

拉姆現在已經完全痊癒囉！
這次的經驗讓我覺得，
以前一直很注意在控制拉姆的腎臟問題，
反而成了我們和醫生的盲點，
忽略了其他可能的症狀。

因為貓咪很能忍耐疼痛，
需要人類奴才來幫忙監督身體健康，
平常要記得多觀察家裡貓咪的健康狀況，
食慾、活動力、精神體重等等的，
如果發現任何不對勁，一定要帶去給醫生做完整檢查，
有時候一間醫院說的不見得很全面，
如果第一家醫院無法給你肯定答案的話，
可以多跑幾間醫院、或是詢問親友信任的醫院，
盡早查出病情，即早發現即早治療。

✔ BGM：
Song: Dizaro - Pirate
Video Link : https://youtu.be/8FZTTq9s9xo
Soundcloud : https://soundcloud.com/dizarofr/pirate

Walking in Line - Freedom Trail Studio
Skip Rox - Spazz Cardigan
Welcome - Anno Domini Beats
------
誠徵各路翻譯好手🖖
如果可以協助幾噗翻譯多國語言我們會很感激你der！💕
👇CC字幕翻譯協助👇
https://goo.gl/mb3CHX
------
✔ 更多幾噗影片
特別系☛特別企劃都在這
▶https://goo.gl/hrZyrd
開箱趣☛幾噗開箱給你看
▶https://goo.gl/D4w5Sr
實用系☛貓星人學分這裡修
▶https://goo.gl/eRMaEf
貓星系☛貓星聯盟視角系列
▶https://goo.gl/qFEKXb
生活系☛幾噗們的私生活
▶https://goo.gl/sL7PGn
劇場系☛來看幾噗戲精爆米花請準備
▶https://goo.gl/HTDcq9
療癒系☛療癒短廢片這裡請
▶https://goo.gl/78TsjJ
------
✔ 訂閱幾噗
https://goo.gl/9Tv6DF
✔ 聯絡信箱
lamuncats@gmail.com
♥ ♥ ♥
三月牡羊座漂丿欸大叔🐅拉姆 Lamun
七月巨蟹座貓界小鮮肉🐈米古 Migoo
三月雙魚座性感俏臀弟🐆卡布 Caboo
🔸Facebook：
https://www.facebook.com/lamuncats/
🔸Instagram：
https://www.instagram.com/lamuncats/
🔸Twitter：
https://twitter.com/lamuncats
🔸抖音 tiktok：
http://v16.tiktokv.com/Lwj41/
🔸微博 Weibo：
http://weibo.com/lamuncats
------
頻道影片內容版權所有©
如需轉載請來信告知呦
------