良醫健康網>>我的一個病人過世了，她才43歲，在我不覺得應該的時候，她走了，我的治療失敗了……

她曾經是我的驕傲，是我對自己的醫療技術的一點點自信。她有心臟衰竭的問題，經由姐姐介紹來求診。我把她的一些藥物調整之後，再鼓勵她做自己的飲食運動調整，她的症狀就逐步改善了，1年之後，她的心臟收縮分率提升到50%，症狀也幾乎沒有了。

之後她在我這裡追蹤了3年，沒想到那天她突然出現在我們醫院急診室，喘得很嚴重，兩邊肺都積水了！發現不只是心臟出了問題，她的肝臟和腎臟功能都突然下降許多！詢問病人才知道，她已經把我的藥停了整整1個月了，去服用1種傳銷公司提供的健康食品...⬇⬇⬇

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<生技醫藥新訊>

洗腎突發心衰怎麼辦？北榮即時預警AI一秒就知道！

臺北榮總今（13日）揭露一套即時血液透析AI預警系統，可根據洗腎機每秒產生的上百組參數，來預測每位病友的心衰竭風險和乾體重預測，準確率達90％。這套系統能即時處理大量參數的關鍵，在於連續型資料庫，可即時處理大量資料，最高每秒可達上萬筆。在應用上，這套AI有如戰情室儀表板，直接呈現在臺北榮總洗腎中心的螢幕上，醫護人員一眼就可看出高風險病患和風險因子，來即時處理。

▪ 臺灣年洗腎患者超過9萬人，半數因心血管疾病死亡

臺北榮總腎臟科主任唐德成是這項AI預測專案的關鍵推手，他指出，臺灣洗腎人口密度世界居冠，每年超過9萬人洗腎，其中有半數因心血管疾病死亡，心衰竭就是重要死因之一。

不只如此，每次洗腎後的乾體重設定，也是一個重要因素。所謂乾體重，是指患者洗腎後的正常體重，也就是無過度脫水、血壓正常狀況下的體重。這個體重通常仰賴醫生經驗來設定，而醫生經驗多以嘗試錯誤（Try and error）累積而成，有經驗的醫生至少需要3個月至半年，才能抓到準確的建議值。

比如，病友每次洗腎約4小時，每月平均洗13次，每次洗腎約增加2至5公斤，要是乾體重設定不準確，就會造成脫水過多（引發肺積水）或脫水太少（引發血壓下降），「對有共病的病人來說，容易引發心衰竭，」唐德成說。

此外，洗腎過程造成的併發症，像是血壓下降、抽筋、出血等，也得靠醫生依當下的病況和儀器判斷，再進行治療。雖然，唐德成過去就推動打造一套血液透析無紙化系統，來記錄洗腎過程的資訊，護理人員也能從中查詢病人洗腎時發生的事件和處置。「但即便無紙化，患者洗腎時，護理人員還是得每半小時，手抄患者所有生命參數。」他深知，這個做法難以即時因應突發狀況，因此才決定打造AI預警系統，根據洗腎機的每秒參數變化，來進行風險預警。

▪ 用連續型資料庫整合1.1億筆即時參數，來訓練風險預警AI

於是，唐德成聯手臺北榮總腎臟科主治醫生歐朔銘、臺北榮總資訊室工程師朱原嘉，於1年半前找來數據分析廠商SAS，著手開發造這套風險預警AI。

他們將風險預警分為兩種，首先是心衰竭風險預測。這套AI的訓練資料有臺北榮總大數據中心的健保大數據，比如病歷、檢驗結果、用藥資訊等資料，還有血液透析機每秒產出的上百組參數。

朱原嘉表示，光是取得機器產出的參數，就是一大工程。因為，透析機雖能產生上百組參數，但原廠只設定顯示常用的5、6組，因此，要自行介接其他參數，還得向廠商取得SDK，光是討論過程就重複了好幾次。

取得參數後，團隊還有另一個挑戰，也就是「資料對齊。」朱原嘉指出，不同廠牌透析機產出的參數單位並不一樣，團隊花了不少時間一一詢問原廠，再統一單位。

此外，由於機器每秒產生高達200組的龐大數據，1年半下來可達1.1億筆，這些參數包括動靜脈壓、血流量、導電度、脫水速度、脫水量、透析液流速等，但團隊必須從中找出最具影響力的參數，作為儀錶板上的風險預測關鍵因子。他們先是從200組參數中，挑選140組來優化，最後再挑出最關鍵的10組（以左心室射出功率LVEF為主要指標），在儀錶板上呈現給醫護人員查看。

▪ 用連續型資料庫解決無紙化做不到的即時預警

朱原嘉坦言，光是清理資料、資料介接等前置作業，就花了專案9成時間。在這段時間裡，他們也設置連續型資料庫，來處理每分鐘寫入的130筆資料。這個資料庫很特別，雖然每秒最高可處理上萬筆資料，但朱原嘉指出，資料庫只會記錄有變動的資料，因此不會快速消耗容量。

目前，這套心衰竭預警AI確度為90％，醫護人員可透過洗腎中心儀表板，來隨時掌握病人動態。

歐朔銘表示，未來將持續優化模型，希望將準確度提升至和人類醫生一樣的95％。

▪ 乾體重預測AI降低80%誤差率

除了心衰竭風險，這套AI還可進行乾體重預測。歐朔銘指出，乾體重調整約為病人體重的5％，通常仰賴醫生經驗，但由於病人體重會動態變化，因此每次透析前，需要微調脫水量（約增減300克至500克），來達到設定的乾體重。

不過，血液透析過程變化快速，最後實際的脫水量可能會與透析前的預測有所誤差，平均誤差約為200克左右。

而臺北榮總完成心衰竭風險預測AI後，也緊接著用這些資料，來訓練乾體重預測AI，成功將誤差值縮小至40克，也就是讓誤差下降了80%。

未來，臺北榮總團隊會持續優化模型，進一步打造肺積水預警AI，另一方面也將採用國際醫療資料交換標準FHIR，讓模型更容易介接不同廠牌設備的資料，將AI模型商品化。

文章來源：https://www.ithome.com.tw/news/143813

#我很慶幸自己撥出時間來上這堂《網路時代之個人品牌工作坊》，雖然只有一天，但這一天，就像開了一扇門，讓我看到在台灣當醫師的另 N 種可能性，#不是只有當高級勞工這種命運。
　
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我是一家地區醫院的眼科主任，今年 37 歲，是一個興趣廣泛、性情開朗、行動力很強的人。
　
😟 原本我以為，這樣的日子，不是已經很棒了？
　
來上這堂課之前，我的職涯發展還算不錯，我的個人臉書追蹤及好友人數約 15000 人，每天工作非常忙碌，常常一天連續看診超過 15 小時，從早上 8 點多一路忙到晚上快 12 點。我平日工作已太過忙碌，光是現有病人都看不完，做好口碑，憑患者的口耳相傳就夠了，何必去弄什麼網路平台？因此我並未積極經營臉書、IG 或部落格之類的東西。
　
在我原本的觀念裡，網路這種東西，只是一張電子化的名片，是虛銜，是花邊，沒有實質意義。跟病人見了面，聊了天，開刀或讓我治療到之後，成功的醫療效果，才是真正的宣傳。
　
🏥 醫院體系裡成功的人，不都是這樣過日子的嗎？
　
不同於職涯上的順利發展，我陷入矛盾，每天工作這麼忙、病人這麼多，應該是要開心才對，但我卻快樂不起來，因為工作佔據我人生太多比重了，我逐漸缺席家庭活動，深夜回到家，往往家人都已熟睡。但放眼望去，醫院體系裡成功的前輩，不都是這樣過日子的嗎？
　
身為醫院體制下的醫師，還有什麼可能性呢？越想心裡越忐忑，越茫然，我就這樣忙碌一輩子嗎？會不會重蹈一些前輩的覆轍，在家庭、婚姻、親子關係和自身健康上付出沉重代價？
　
我很慶幸自己撥出時間來上這堂課程，雖然只有一天，但這一天的 8 小時裡，就像開了一扇門，讓我看到在台灣當醫師的另 N 種可能性，不是只有當高級勞工這種命運。我很感謝蔡依橙校長、劉育志醫師、還有多位學長姐，願意詳細講述自己一路走來，歷經蛻變的歷程，終於展現出各種不同的醫療模式。
　
🧠 新思惟國際，繼續激盪許多人的腦袋。
　
#蔡校長
是多元型的人才，觸角廣泛，透過一篇篇內容扎實誠懇的網路文章，營造出令讀者信賴的個人形象，多年累積，水到渠成，創立今天的新思惟國際，繼續激盪許多人的腦袋。
　
#劉育志醫師
專注於將醫療專業轉化成一般人聽得懂的白話，成立照護線上網站，至今破一億次點閱率，我很喜歡他說的一句話：「把專業轉化成白話，讓一般民眾聽懂，這就是我們身為專業人士的責任」，實為今日專業人士的典範。
　
#有位中醫師和先生一起開診所創業
最初為了診所存續，不敢休假和停診，連週日也看診，後來透過經營部落格、專注在某個次專領域，透過一篇又一篇文章，打造出個人品牌和定位，成功在中醫婦科耕耘出一片天地。爾後她縮減診次仍未減少業績，終於能兼顧家庭生活、個人收入和病友服務品質，是很 #成功轉型的案例。
　
#有位感染科學長的網誌
經營主題是剖析感染領域議題，儘管網誌流量不大，但觀看他網誌的讀者，都是該領域的專業人士和業務人員，後來 #被國際藥廠聘請去當亞洲區重要幹部。
　
🏗 有系統的堆疊攢聚，最後呈現出壯觀的成果。
　
這些實例激勵我，也說服我，透過經營網誌、服務群眾、進而打造個人品牌，這是一個高效率、可累積的模式。個人書寫出來的優質網路文章，會在讀者心目中，累積出對這個人的形象和認可，就像堆沙堡一樣，一粒一粒沙子，長期有系統的堆疊攢聚，最後終於呈現出壯觀的成果。
　
參加這次課程，對我最大的轉變，是看見一名醫師的職涯，有更多更大的可能性。並讓我深切體認到資訊時代，在網路上服務群眾，並經營個人形象的成效，不亞於在診間裡對患者看診。
　
亦感謝在這次課堂中，有實做課程，教導學員製作個人專屬的部落格，原來並非如想像中困難啊！跟隨老師的指令，一個初具雛形的網站就誕生了，很令我欣喜，也對未來充滿期待。
　
　
⭐【網路時代之個人品牌工作坊】這堂課將帶給你：
　
- 網路效益：全新與世界直接連結的方式
- 平台解析：數據分析與實戰歸納
- 進階應用：辦活動、教小孩、新領域實例與拆解
- 互動實作：從無到有做出自己的部落格
- 遊戲規則：酸民、法律、著作權等艱難狀況應對
- 內容形式：該寫什麼？效益分析及實用建議
- 專業強化：不同業務型態的實際應用與成功關鍵
　
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《一人公司》：想經營自己，或甚至創業的人，該考慮的那些事。(蔡依橙) http://bit.ly/2q9VYfu
　
　
#⃣ 專業人士經營網路的成功案例
　
▪獲跨國企業邀請擔任醫療數位策略顧問｜感染科醫師
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🔥 用網路，打造自己的不可取代性。
　
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本集主題：「說不出口的「泌」密：一本大獲全「腎」療癒實錄」新書介紹
　　　　　
專訪作者：謝登富 醫師
　　　　　
內容簡介：
──你有說不出口的困擾嗎？！──
下半身紙上健檢，泌尿科健康全攻略
　　
泌尿科權威醫師為你健康揭「泌」，急尿、結石、不舉、睪丸炎、攝護腺肥大、泌尿腫瘤，一本通通有解！
　　
動不動就想跑廁所？→漏尿、膀胱發炎，女性切身之痛！
頻尿、血尿、泡泡尿 →泌尿疾病不再是老人家的專利
腎結石一定要兵戎相見？→當心，不痛的最可怕！
攝護腺大小不是問題？→尿不出來問題才大
膀胱癌、攝護腺癌、腎細胞癌→泌尿腫瘤的安心醫療
蛋蛋的哀傷→陰囊積水、睪丸急症微笑處方
腎不好，最後成為剩男？→性功能迷思大揭密
　　
➤完整揭示泌尿系統大小毛病，男女下半身的健康指南
「人有三急！」不管是尿急、屎急、屁急，「內急」都是公認的最緊急！
　　
　　過去常被視為難以啟齒的下半身問題，如今不應是禁忌，那些困擾日常生活的泌尿道大小毛病，漏尿、頻尿、攝護腺炎、腎結石、睪丸炎、不孕、性功能障礙、膀胱癌、上泌尿道尿路上皮癌……如今，通通有解！
　　
泌尿科權威醫師 精選十大健康解「泌」
Q1：「女性頻尿，是不是膀胱無力？」
→妳不是無力，是太過敏感而已！
Q2：「補鈣過了頭，反而造成腎結石？」
→鈣無辜，不要自己嚇自己！
Q3：「攝護腺變大就要動刀？」
→問題不在大小，有症狀才需要治療！
Q4：「PSA指數過高，就是攝護腺癌嗎？」
→不！PSA高，不等同得到攝護腺癌！
Q5：「男性早洩如何改善？」
→若以生理因素來講，其實「早洩」才正常！
Q6：「經常無痛性血尿，只是泌尿道感染？」
→千萬別輕忽，當心罹患上泌尿道上皮癌。
Q7：「抗生素、類固醇對身體有害？」
→正確時機使用正確藥物，對身體才是最大幫助。
Q8：「尿液氣味重，表示體內毒素多？」
→可能因飲食造成氮氣過多，多喝水即可！
Q9：「睪丸癌最愛找年輕人？」
→僅佔所有癌症0.24％，切勿過度恐慌！
Q10：「腎細胞癌一旦檢出，大多是末期？」
→早期難被發現，若有血尿、腰痛、腰腫塊，趕緊就醫！
　　
──下半身紙上健檢──
泌尿問題一開始多是困擾生活的小毛病，
演變成腫瘤大多沒有明顯徵兆，
因此，一有症狀，趕緊就醫才是王道！
　　　　　　　
作者簡介：謝登富 醫師
◎現職
台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師
台中市大台中醫師公會副秘書長
　　
◎醫療專長
泌尿腫瘤、排尿障礙、尿路結石、腎臟移植、男性學
　　
◎榮耀
2001 年中國醫藥學院附設醫院優良醫師
2016 年台中市大台中醫師公會 第三屆醫療貢獻獎
　　
◎理念
奉獻所學，努力提供因時、因地、因人的治療

各位人類朋友不要擔心
前陣子我的身體只是稍微請假休息一下
現在已經又回到橘貓該有的體態惹 •̀.̫•́✧

🔉關於這次的情況：
拉姆住院的事情之前，
我們有發現他當時食慾變得不太好，
體重慢慢往下掉，那時候有帶去醫院檢查好幾次，
但都沒檢查出任何異狀，
醫生說或許是心理因素影響之類的，
後來某天早上拉姆突然很急促的一直叫一直喘，
非常不對勁趕快送去急診，
第一家急診醫院還是檢查不出原因，
轉院送到第二家醫院，
經過一連串各種檢查後才發現是胸腔積水(膿胸)。

至於造成胸腔出水的原因有很多種可能因素，
之前為了達到拉姆一天的飲水量，
我們都會用滴管餵他們喝水，
拉姆喝的時候有時會嗆到，
有問醫生是不是因為他嗆到才造成胸腔積水，
醫生是說這是有可能的，
之前有一個胸水的病例也是主人都會餵貓咪喝水，
所以在這裡要提醒大家，
如果也有朋友會用滴管餵貓咪喝水的話，
一定要特別注意不要讓他們嗆到。

拉姆現在已經完全痊癒囉！
這次的經驗讓我覺得，
以前一直很注意在控制拉姆的腎臟問題，
反而成了我們和醫生的盲點，
忽略了其他可能的症狀。

因為貓咪很能忍耐疼痛，
需要人類奴才來幫忙監督身體健康，
平常要記得多觀察家裡貓咪的健康狀況，
食慾、活動力、精神體重等等的，
如果發現任何不對勁，一定要帶去給醫生做完整檢查，
有時候一間醫院說的不見得很全面，
如果第一家醫院無法給你肯定答案的話，
可以多跑幾間醫院、或是詢問親友信任的醫院，
盡早查出病情，即早發現即早治療。

✔ BGM：
Song: Dizaro - Pirate
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Walking in Line - Freedom Trail Studio
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Welcome - Anno Domini Beats
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