不好意思我滾的比較慢，2021/6/5 的資訊我現在才滾到 QQ

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【聲明】
此表僅為閒聊之用，於臨床照護病人時仍建議參考最新公布的診治指引，且應與臨床團隊討論，並謹慎監測後續反應、調整治療方案。

這份表格是我參照【新型冠狀病毒 SARS-CoV-2 感染臨床處置 暫行指引 第10版】、【公費 COVID-19 抗病毒藥劑領用方案】，以及幾個主流指引為基底，並參照院內的狀況與需求，製作而成的簡表，是我們團隊近一個月以來奮戰的心血。

　　　　　　　
【此次更新內容】
✍ 因應【公費 COVID-19 抗病毒藥劑領用方案｜110年6月5日第四次修訂】，remdesivir 建議使用範圍更改：「需使用機械式呼吸器或已裝 ECMO 之病患 "不建議" 使用」。並更新 remdesivir 申請方式。
✍ 基於版面限制，刪除 remdesivir 的泡製方式。
✍ 因應全台 tocilizumab 供貨緊縮，建議以大包裝 (200mg/vial) 與小包裝 (80mg/vial) 搭配使用。開立時請注意是否符合公費標準。
✍ 更新 Baricitinib：本院僅有 4mg/tab 劑型，仿單建議只能整粒吞服，故需酌減劑量者不適合使用（如 CrCl <60） 。

囿於表格大小與易讀性，有許多資訊並沒有在表格上：
- 疾病嚴重程度分級與症狀的詳細內容
- Dexamethasone 相較不適用的族群
- Remdesivir 目前台灣多為凍晶劑型，可以泡濃一點
- Remdesivir 於肝腎功能障礙者之建議（利大於弊就打吧）
- Tocilizumab 亦可能導致 HBV reactivation
- Tocilizumab 如臨床狀況適合，可考慮自費給予第 2 劑
- Tocilizumab 的禁忌症仿單列很多，但或許用在 COVID-19 這種急症時，思考會不太一樣，像是 acute infection other than COVID-19 可能較傾向為 "uncontrolled acute infection other than COVID-19，以留予臨床醫師對 "uncontrolled" 的臨床裁量空間。
- Tocilizumab 的自費價是隨便亂掰的，請看健保價多貴就好
- Baricitinib 的腎功能限制與劑量調整
- Baricitinib 於其他國際指引上新增的使用時機（不過在台灣，還是得先依照臨床處置暫行指引，方能獲得公務預算支應）
- VTE prophylaxis 的使用時機（各家醫院都不太一樣）

* 沒放上去的資訊族繁不及備載，也不知道之後有沒有時間更新 (?)

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感謝本院藥學部 / 感染科 / 整合醫療內科 / 重症團隊的鼓勵與支持，感謝腎臟科徐帥的協助。

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我很幸運，在這樣險峻艱難的時刻，能在這個很棒的團隊裡，與夥伴們一起努力奮鬥著。
#COVIDpharmacist #COVID_NiceTeam #pharmacist #IDpharmacist

疫情嚴峻，或許現在不是每一位藥師都能像以往一樣，可以常常上病房看病人、與醫療團隊面對面討論治療。但幸好隨著科技的進步，在藥物治療與監測方面，我們依舊能提供宛若 F-35 一樣的空中支援。
　　　　
隨著確診病人不斷湧入，專責病房也一間間的擴編，前來支援專責病房的可能不一定是對 COVID-19 比較熟悉的感染科、胸腔科團隊，那麼如果能有一份簡易的表格當作參考，或許可以幫助他們能在短時間內提供 80 分以上的照護。
　　　
感謝奇美醫院，因為偶然間看到你們製作的精美表格，我才能有靈感孵出這份拙作。

感謝本院藥學部 / 感染科 / 整合醫療內科的鼓勵與支持，感謝腎臟科徐帥的協助，也感謝新代科融仙女的許願。
　　　
這份表格是我參照【新型冠狀病毒 SARS-CoV-2 感染臨床處置 暫行指引 第10版】、【CDC 致醫界通函第456號】，以及幾個主流指引為基底，並參照院內的狀況與需求，製作而成的簡表，是我們團隊這幾週奮戰的心血。
　　　　　　　　　　　　
【聲明】
此表僅為參考之用，於臨床照護病人時仍建議參考最新公布的診治指引，且應與臨床團隊討論，並謹慎監測後續反應、調整治療方案。
　　　　　　　
囿於表格大小與易讀性，有許多資訊並沒有在表格上：
- 疾病嚴重程度分級與症狀的詳細內容
- Baricitinib 的腎功能限制與劑量調整
- Dexamethasone 相較不適用的族群
- Tocilizumab 亦可能導致 HBV reactivation
- Tocilizumab 如臨床狀況適合，可考慮自費給予第 2 劑
- Remdesivir 目前台灣多為凍晶劑型，可以泡濃一點
- Remdesivir 於肝腎功能障礙者之建議（利大於弊就打吧）
- VTE prophylaxis 的使用時機（各家醫院都不太一樣）

* 沒放上去的資訊族繁不及備載，也不知道之後有沒有時間更新 (?)
　　
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親愛的第一線醫療團隊
雖然藥師不一定能與你們在物理空間上併肩而行，但藥師可以在用藥策略上盡力保護前線夥伴（避免使用 nebulizer；在權衡藥物特性下，減少投藥頻次及人員暴露次數；減少非必要的 ivpump 或裝置），也能與臨床團隊一起討論藥物選擇及監測，提供病人更適合的治療。

這場抗疫之戰，藥師是參謀、是法師，是與醫療團隊一起作戰的夥伴。
　　　　　
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我很幸運，在這樣險峻艱難的時刻，能在這個很棒的團隊裡，與夥伴們一起努力奮鬥著。

#COVIDpharmacist #COVID_NiceTeam #pharmacist #IDpharmacist

首先，想先和大家分享腎臟數值，為什麼？！因為這次外公住院我才發現他數值真的是爛到不行，雖然很大原因是心臟的問題讓他各個器官都開始抗議了，但就讓我回想到自己與某次回鄉下與外公的對話
看著外公一個抽屜塞滿了藥袋，一包一包的拆開來吃，就關心了一下外公身體的狀況
👩🏻‍⚕️我：外公最近身體還好嗎？醫生有沒有說什麼？
👴🏼外公：攏差不多啦！醫生好像指有說腎臟不太好
👩🏻‍⚕️我驚了一下問他：有多不好？有沒有看營養師？
腎臟病是一定要調整飲食的，也是對我最好判斷他腎臟到什麼程度的方法，結果...
👵🏻外婆在旁邊聽到說：他（外公）都和人家講我們家有兩個營養師不用聽啦！
👩🏻‍⚕️我昏倒🤦🏻‍♀️
👴🏼外公：醫生說一點點不好而已啦！
👩🏻‍⚕️我就說：你下次請護理師印報告喔！不然之後要洗腎怎麽辦！！！
我會如此緊張是因為每次回去外公都吃超多的，沒有任何忌諱，大家吃不完，就會全部進到外公的肚子裡，但是腎臟這個主要代謝廢物的器官已經損傷的話，根本經不起他這樣吃啊🤦🏻‍♀️🤦🏻‍♀️🤦🏻‍♀️
而讓我這次堅持一定要讓外公跑急診的原因，也是外公一整天⚠️沒尿⚠️一堆老人怕跑廁所，但沒尿是一個非常嚴重的警訊，今天除了和大家分享腎臟病的相關數值，也會提醒大家一些可以觀察的症狀，再搭配檢查報告，能夠讓醫師更知道你的狀況來下診斷！自己的身體要自己注意啊⚠️希望能讓大家更了解自己或長輩的身體狀況！
初期腎臟病需要經過醫師診斷才能確診，除了抽血💉尿液檢查、影像攝影都要一起加入診斷，這邊主要想讓大家知道那些指數出現異常可能代表你的腎臟需要注意並做進一步檢查！我不是醫生，大家也不可能自己當醫生，所以只是想讓大家對於自己及家中的長輩身體狀況更有警覺，這樣可以避免更多的疾病痛苦和醫療資源的浪費，而擁有更好的人生！我自己最怕的慢性病非腎臟病莫屬了！太多飲食限制🚫我覺得得腎臟病對我來說跟人生黑白沒兩樣，會要避免很多我喜愛的食物...太可怕了😱
💉腎臟相關抽血數值💉
肌酸酐（Cr）：原本藉由腎臟代謝排出的物質，但因為腎臟功能降低，導致它累積在血液中，使得數值升高，不過數值仍然會受到肌肉質量、發炎狀況及營養狀況影響。
腎絲球過濾率預估值（eGFR）：腎臟病分級之標準指標。
尿素氮（BUN）：是蛋白質代謝而生成的產物，但也會受到蛋白質及身體含水狀況影響。
鈉、磷、鉀：腎臟功能差會使得這三個電解質代謝出問題，因此要依據抽血報告調整飲食喔！

🙋🏻‍♂️什麼人是腎臟病高危險群🙋🏻
👉🏻有高血壓、高血糖及尿蛋白的人（尤其血壓及血糖控制不佳者）
👉🏻有腎臟病家族史：家中有長輩患有腎臟病
👉🏻有長期服用藥物💊的患者
👉🏻65以上之長者🧓🏼

⚠️平常多注意自己是否有這些症狀⚠️
如果有，並且有腎臟相關數字異常記得告訴醫師！
🚨蛋白尿（尿有泡泡）、血尿、尿量異常：早起難以肉眼發現，所以一發現就要提高警覺喔！
🚨水腫
🚨血壓高
🚨貧血症狀：頭暈、臉色蒼白等
🚨容易疲倦
🚨腰痛

👩🏻‍⚕️腎臟病飲食概略🍽
腎臟病飲食較多限制🚫也非常個人化，因此建議務必諮詢營養師幫助控制腎臟狀況
📌調整蛋白質攝取量
📌避免高鉀、高磷、高鈉之食物，避免因腎臟代謝力下降而累積於體內造成身體危害
📌充足熱量、適當水份：蛋白質量調整但熱量仍須補足，水依疾病狀況調整
📌避免楊桃
📌使用中草藥務必詢問中醫師
📌補品也建議別亂吃喔！

自己抽血報告自己看Part 1👇🏻看這邊👇🏻
https://www.facebook.com/2352609518166394/posts/4044872838940045/?d=n
幫你解答➡️出現紅字=有病？抽血報告就能診斷疾病？結果只會受到單一器官/因素/狀況影響？

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