#雲朵
#一歲五個月
#腎臟腫瘤

今天健檢主要是雲朵要做例行剪牙，其他三個是跟屁蟲～
上次剪牙是7/11、8/13回診醫生判斷不需剪⋯默默又過了一個月；這陣子2-3天我就會抱他出來看看牙齒生長的狀況，秤秤體重狀況，今日體重50g,維持的算不錯，牙齒生長的速度也還在可以接受的範圍⋯正當和醫生討論牙齒狀況時，醫生摸到雲朵腹腔有一顆腫塊、研判位置在腎臟附近，安排了X光和超音波做深入檢查

檢查結果：
在x光明顯看出來腫瘤已經相當大，並且下腹部已經有一些輕微積水現象，雲朵的心臟也意外發現已經有輕微腫大氣管上升的現象。
超音波可以明確看出這是一顆至少1.5x1.2cm大的腎臟腫瘤，另外一顆腎臟影像顯示略白化，表示這一顆腎臟也有一些老化功能衰退的現象⋯⋯

沒錯！這又是個健檢意外發現的未爆彈！！
一般腎出現問題通常鼠會開始消瘦，等明顯體重出現落差時主人才會發現異狀，雲朵還沒一歲半也不算老年鼠，但從牙齒、眼睛開始都顯示他的確抵抗力是比較差的體質，醫生分析了開刀與不開刀的各種可能性，也跟我說這決定很難但選擇了就不要回頭，在心臟、腎功能都有問題的狀況下，這刀是有風險的⋯但不拿掉以目前的大小和狀態可能生命也不會太長⋯⋯。

我回家後想了想～還是決定就動這刀吧！！
能開的刀就代表一個機會，趁雲朵體重、精神都很好的狀況就走這路看看～拿掉腫瘤他也會舒服一點！

不管最後結果如何⋯⋯雲朵你要加油啊！
明明還這麼有精神活力的孩子！
會沒事的💪💪

幼教老師Doreen非常喜歡小孩，
她一直相信會有美滿婚姻、生好多孩子
但24歲那年，夢想崩解了💔
原來子宮旁邊長了顆硬纖維瘤，
醫生說復發機會高，建議未來別生小孩，
她不敢回到職場，每個孩子臉龐，
都在提醒著「妳不能生了！」
　
一年後，腫瘤復發弄破輸尿管，嚴重腎臟積水，
她想起過去嚴重憂鬱時，是透過運動找回自信，
這次，她依然相信靠著運動可以度過難關，
就算掛著尿袋，還是繼續健身，
更開設粉專紀錄病中點滴、健身菜單，
寫下她的勇敢和不放棄💪
　
有肌勵

今天替一位90歲的阿嬤插管

家人一大早發現阿嬤昏迷叫不醒
昏迷指數三分
呼吸費力
一被救護車推進急診的急救室
護理師打針時一動都不動
血糖正常、血壓正常、 體溫微燒

通常這時候大多數的人
包括我自己
第一時間一定會想
90歲了
要不要放棄急救
要不要讓病人緩和安寧
不要讓病人痛苦

在很短的時間內
從陪同的孫子問診
到昨天午餐以前病人雖然年紀很大但是還是可以自己走路、自己吃飯的阿嬤
到晚餐人變得講話很慢、吃晚餐需要外勞餵食
沒有明顯哪一側肢體無力
雖然左眼疑似開過刀 瞳孔對光反應大致對稱

很快聽到肺部有溼鑼音
床邊超音波無明顯肋膜積水、心包膜積水、腹水
血液氣體分析很顯然是急性二氧化碳滯積
血液酸鹼值已經酸化
看起來腎臟還沒有來得及平衡

很快地和比爸媽先趕到、表示可以做決定的病人孫女討論
考量到病人雖年紀大但是過去無太嚴重的慢性疾病
也告知插管後續可能面臨氣切的狀況
很快地家屬同意插管
插管後做電腦斷層
所幸不是腦幹出血或中風
肺部看起來兩側有些肺水腫
插管後一個小時用呼吸器把二氧化碳洗下來
咬著管子的90歲阿嬤已經可以聽我用台語請她舉左手、舉右手
問阿嬤是非題 用點頭、搖頭回答我問題了

放棄急救DNR
是指對「終末不可逆的疾病」狀況
不做侵入性積極但無法改變預後的治療

「終末不可逆的疾病」
最常見的例子是癌症末期
這次急救起來但是腫瘤還在
被延長的生命期間
病人若是沒有好的生活品質 就必須考慮是否要急救

相反地
如果侵入性的治療
可以讓病人延長有一定生活品質的生命
還是可以考慮施行的

本集主題：「說不出口的「泌」密：一本大獲全「腎」療癒實錄」新書介紹
　　　　　
專訪作者：謝登富 醫師
　　　　　
內容簡介：
──你有說不出口的困擾嗎？！──
下半身紙上健檢，泌尿科健康全攻略
　　
泌尿科權威醫師為你健康揭「泌」，急尿、結石、不舉、睪丸炎、攝護腺肥大、泌尿腫瘤，一本通通有解！
　　
動不動就想跑廁所？→漏尿、膀胱發炎，女性切身之痛！
頻尿、血尿、泡泡尿 →泌尿疾病不再是老人家的專利
腎結石一定要兵戎相見？→當心，不痛的最可怕！
攝護腺大小不是問題？→尿不出來問題才大
膀胱癌、攝護腺癌、腎細胞癌→泌尿腫瘤的安心醫療
蛋蛋的哀傷→陰囊積水、睪丸急症微笑處方
腎不好，最後成為剩男？→性功能迷思大揭密
　　
➤完整揭示泌尿系統大小毛病，男女下半身的健康指南
「人有三急！」不管是尿急、屎急、屁急，「內急」都是公認的最緊急！
　　
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泌尿科權威醫師 精選十大健康解「泌」
Q1：「女性頻尿，是不是膀胱無力？」
→妳不是無力，是太過敏感而已！
Q2：「補鈣過了頭，反而造成腎結石？」
→鈣無辜，不要自己嚇自己！
Q3：「攝護腺變大就要動刀？」
→問題不在大小，有症狀才需要治療！
Q4：「PSA指數過高，就是攝護腺癌嗎？」
→不！PSA高，不等同得到攝護腺癌！
Q5：「男性早洩如何改善？」
→若以生理因素來講，其實「早洩」才正常！
Q6：「經常無痛性血尿，只是泌尿道感染？」
→千萬別輕忽，當心罹患上泌尿道上皮癌。
Q7：「抗生素、類固醇對身體有害？」
→正確時機使用正確藥物，對身體才是最大幫助。
Q8：「尿液氣味重，表示體內毒素多？」
→可能因飲食造成氮氣過多，多喝水即可！
Q9：「睪丸癌最愛找年輕人？」
→僅佔所有癌症0.24％，切勿過度恐慌！
Q10：「腎細胞癌一旦檢出，大多是末期？」
→早期難被發現，若有血尿、腰痛、腰腫塊，趕緊就醫！
　　
──下半身紙上健檢──
泌尿問題一開始多是困擾生活的小毛病，
演變成腫瘤大多沒有明顯徵兆，
因此，一有症狀，趕緊就醫才是王道！
　　　　　　　
作者簡介：謝登富 醫師
◎現職
台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師
台中市大台中醫師公會副秘書長
　　
◎醫療專長
泌尿腫瘤、排尿障礙、尿路結石、腎臟移植、男性學
　　
◎榮耀
2001 年中國醫藥學院附設醫院優良醫師
2016 年台中市大台中醫師公會 第三屆醫療貢獻獎
　　
◎理念
奉獻所學，努力提供因時、因地、因人的治療

浴室牆上的黑點；換季棉被的潮濕氣味；冰箱裡的綠毛蛋糕...黴菌又來了！季節交替，快要進入梅雨季節，台灣溫暖潮濕的氣候，最受黴菌喜愛，除了惱人外，更多的是對身體的危害，你知道食物發霉不是只要切掉就好嗎？又有什麼健康危機？快讓長庚醫院腎臟科醫師顏宗海告訴你！

防霉：除濕是重點
英國倫敦有霧都之稱，原因之一是水氣較多，容易起霧。長庚醫院臨床毒物科資深護理師譚敦慈分享，日前有一則新聞，一名29歲英國女孩居住在倫敦，佈滿黴菌的環境讓身體愈來愈差，原以為是工作壓力，到醫院就診才發現，尿液中含有黴菌毒素，才發現竟是浴室中的黴菌造成的。

譚敦慈老師說，台灣有北迴歸線通過，溫暖潮濕的天氣容易使黴菌滋生。黴菌的產生有兩個條件，分別是溫度及濕度。因此她強調，「除濕」非常重要。她也提醒，就算是30幾度的高溫，測量家中的溼度發現仍然不低，因此天氣熱不代表濕度就低，家中的濕度還是要經測量來判定較為準確。

早上出門打開房門、衣櫃
早上出門時，將房間及衣櫃的門全都打開，降低濕度。

除濕機放房間中央
因為擔心人員不在可能引發危險，回到家後才使用除濕機，並將除濕機放到房間的「正中央」、不靠牆，同時打開櫃子除濕。

除濕時旁邊別放一盆水
有人會習慣除濕時，在旁邊放上一盆水，但譚敦慈老師也不建議這麼做，因為既然要除濕，就是要將濕度降低，保持房間的乾燥。

木質地板拖地後應除濕
譚敦慈老師也分享，自己家中是木頭地板，拖地之後地板會十分潮濕，就應該要盡快除濕，否則很容易長黴菌。

盆栽蓄水盆別積水
家中盆栽的蓄水盆，教完花後建議盡快處理積水，避免增加室內溼度。

碗筷別泡在水槽
吃完飯應盡快洗碗，避免儲水在水槽，增加濕度。

另外，譚敦慈老師也提到，家中應盡量不要堆積雜物、用過的塑膠袋也建議乾燥後再收納，就能避免發霉。

黴菌易造成過敏、氣喘
只是黴菌究竟容易對身體造成什麼影響？顏宗海醫師回應，根據美國疾管署統計，對人體健康有影響的黴菌約有300多種，以居家環境而言，還是以過敏方面的疾病為大宗。無論家中那裡發霉，支氣管比較敏感的人若吸到黴菌孢子就會產生過敏反應，可能引起氣喘發作。

「如果真的發霉了，一定要清除乾淨。」顏宗海醫師表示，若沒有處理，黴菌孢子會在空氣中不斷飄散，對人體造成傷害。譚敦慈老師也說，根據日本研究，黴菌孢子可以飛好幾公尺，所以務必要將黴菌除根。

除了吸進黴菌孢子造成呼吸道過敏，在食物方面，花生類產品若保存不當，容易產生黃麴毒素，可能增加肝癌風險；咖啡類產品如咖啡豆、咖啡粉，沒有正確保存也會產生赭麴毒素，也可能增加泌尿道腫瘤風險。

發霉食物不要再吃
除了環境會發霉外，食物也會，有些人會習慣將發霉的部分切除後，繼續食用。對此，顏宗海醫師表示，不建議這麼做。因為長在食物上的黴菌，可能會有肉眼看不到的菌絲深入食物其他部分，因此局部切除的方式並不保險。

譚敦慈老師也分享林杰樑醫師的經驗，以前小時候阿嬤做的年糕很大一塊，若是發霉了更是刷洗後繼續吃，她也覺得這個習慣蠻可怕。她建議，少量購買、盡快吃完，才是真正的愛惜食物。

譚敦慈居家防霉小撇步
1、出門前將櫃子的門打開通風，減少櫃子裡濕氣。
2、盆栽如果有蓄水盤，澆花過後應把盤中水倒掉。
3、木製地板如果以拖地等沾水方式清潔，打掃後應盡快除濕，以免生黴菌。
4、家中避免堆放雜物，堆疊的物品也會藏有濕氣。
5、除濕時保持乾燥，旁邊若放一盆水，除濕效果會打折。

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#譚敦慈 #發霉 #黴菌
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