新冠病毒對幼兒，尤其是嬰兒，依然危險的。

雖然大多數兒童均為無症狀、輕度或中度症狀，但仍有小部分兒童-尤其是嬰兒和幼兒，當他們受到新冠病毒感染時，重症比例相對高些。

國際期刊（Pediatrics）這幾天刊登的論文《2143例中國新冠肺炎患兒的流行病學特徵》數據顯示:（圖1）

小於1歲的患兒重症和危重病例比例為10.6 %。
1-5歲患兒重症和危重病例比例為7.3%。
6-10歲、11-15歲和≥16歲年齡組的重症和危重病例比例分別為4.2%、4.1%和3.0%。
一名14歲男孩死亡。

NEJM與之呼應......
《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）3月18日刊登一篇由武漢兒童醫院等機構發表的文章

《兒童新冠肺炎感染》（SARS-CoV-2 Infection in Children）
該院團隊收集從2020年1月28日至2月26日評估和測試的1391名兒童中，有171名兒童確診新冠感染:（圖2）

確診感染兒童的中位年齡為6.7歲。(1天-15歲)
男生較多(60.8%)

其中9名兒童出現重症、危重症臨床病狀，3名兒童需要住進PICU和使用呼吸器，1名10月大嬰兒死亡。

文章指出，這三位兒童進入武漢兒童醫院的PICU救治。他們除了感染新冠肺炎以外，三位兒童分別罹患腎盂積水、白血病和腸套疊，其中10個月大的腸套疊患兒入院4週後死亡。

那為何幼兒、新生兒面對新冠病毒更脆弱、重症比例更高？

先天的疾病、後天潛在的疾病等多重原因是新冠兒童病情惡化的一大推手。

另外Mixed infection? Coinfection? 也是可能的原因之一。

所以大家還是要注意⚠️
雖然兒童普遍是無症狀及輕症，但新冠病毒對幼兒，尤其是嬰兒依然是危險。

另外重要提醒是......
1.兒童可能在社區傳播中扮演重要角色。
2.兒童在確診新冠肺炎後的幾週內，部分兒童的糞便呈病毒核酸陽性，提醒病毒能在消化系統中複製。
《Lancet-胃腸病學和肝病學》也呼應此議題:即便是在患者呼吸道樣本新冠病毒檢測轉陰性後，其糞便樣本呈病毒陽性的時間仍可長達近5周。
3.所以考慮到嬰兒和兒童部分未經過如廁訓練，且自主防護意識較低，我們在處理兒童鼻腔分泌物、糞便都是要注意的。

一個「水腫」三種解讀，惱人的水腫！

你知道嗎，中文裡的水腫，代表著三種意思，包含：
1. 組織間隙積水(Edema)：例如肺水腫，腳水腫

2. 細胞性腫脹：例如：腦水腫

3. 阻塞性積水，是通道的阻塞，造成水積在某個空間裡，例如腎水腫(Hydronephrosis 其實應該被稱為「腎盂積水」)，水腦症(Hydrocephalus 應該被稱為「腦室積水」)有時候也會被稱為「腦水腫」而造成混淆。

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這個「瘤」不是「瘤」！
有兩個瘤不是腫瘤！

1. 「食道靜脈瘤」(Varices) 不是瘤！它大部分是因為肝硬化，食道的靜脈回流受阻而鼓起，形狀像瘤，而被誤稱，其實稱為「食道靜脈曲張」比較合理。

2.「腦動脈瘤」(Aneurysm) 也不是瘤！它是因為動脈的壁比較脆弱而突出鼓起，形狀像瘤，而被誤稱！

最近朋友問了我一個常遇到的問題：「 CA 19-9 偏高，如果不是癌症，可能是有什麼問題？」

CA 19-9 是胰臟癌和膽管癌的癌症指數，正常值應小於37（U/ml)，統計起來有50-75% 的胰臟癌病患CA 19-9 會升高，另外像肺癌、胃癌、大腸癌、卵巢癌、攝護腺癌、乳癌、肝癌也可能升高。

一些非惡性的疾病如膽結石、膽囊發炎、肝臟水泡、腎臟水泡、脾臟水泡、子宮內膜異位、胰臟炎、慢性肝病、糖尿病、間質性肺病、大腸憩室、甲狀腺功能低下、腎盂積水、胃潰瘍、腸胃炎等，都可能造成CA 19-9 值升高。

此外我再來補充一個有趣的案例，有一位52歲的女性因為腹痛、食欲不振、體重減輕2公斤就診，抽血發現CA 19-9 是 1432 U/ml ，接著做了一系列的檢查，包括胃鏡、大腸鏡、超音波等，都沒發現什麼問題，後來建議她停止喝紅茶的習慣（原本每天喝1.5-2 公升，連續好幾個月），在1個月後，體重增加2公斤，CA 19-9 降到42 U/ml ; 為了確定是否真的跟喝茶有關，又在請她開始跟以前一樣喝茶，結果1個月後，CA 19-9 增加到745 U/ml，接著停喝茶1個月，指數又降回25 U/ml！這下真的證實是跟喝大量喝茶有關，只是機轉還不清楚就是了！

看到這兒，各位會不會覺得可能造成指數異常的原因還蠻多的！門診還不少民眾長期追蹤 CA 19-9 就在40-60 U/mL 之間，結果什麼癌症都沒發生。所以我認為面對CA 19-9 偏高，應該「大膽假設，小心求證！」，除了來胃腸科檢查，同時應該想想是不是生殖系統、乳房、胸腔、腎臟出了問題，自己也可以幫自己的健康把關！

延伸閱讀：
胰臟癌真是難防
https://livermoney.blogspot.com/2018/09/blog-post_98.html…

可別輕忽急性胰臟炎
https://livermoney.blogspot.com/2018/09/blog-post_43.html…