突然想來聊聊天，順便回答一些常被問的問題。

這個年紀大的病人，脊椎開過刀。
身上的慢性內科疾病難以細數，
走路不小心跌到，摔斷了大腿骨。

硬脊膜外麻醉對阿婆來說，是風險和利益權衡之下，比較適合的方式。

但脊椎開過刀，對於施打的人的技術門檻當然也變得比較困難。

📌什麼是硬脊膜外麻醉？
📌我脊椎開過刀還可以做嗎？
📌脊椎到底可不可以打？不是巷口王大嬸的三表哥的媳婦的姐姐都跟我說打了會腰酸？千萬不要打脊椎？

首先我們先來聊聊幾個問題。

民間鄉野傳說最愛講的 #龍骨不能打，是真的嗎？

龍骨就是脊髓，可以看到手繪圖紅色就是我們的脊髓，在第一腰椎左右就結束了，往下的幾節脊髓腔內已經沒有脊髓，只有腦脊髓液。

而我們一般施打的部位都在第三椎以下，根本不可能碰到妳的 #龍骨

📌什麼是半身麻醉？

半身麻醉是個統稱，主要是包含了『硬脊膜外麻醉』，和『脊髓腔內麻醉』。

📌 #硬脊膜外腔麻醉：(包含了我們常聽到的減痛分娩都是這種方式)

用一根約8cm的粗針，打到硬脊膜外腔，然後從硬針中間，埋入一條軟的管子，以便後續加藥。

好處是隨著手術時間長短，可以自由的控制麻醉時間長短。而且可以留著管子做手術後的疼痛控制。(自費)

📌 #脊髓腔內麻醉

與硬脊膜外麻醉相同，一樣是在第三腰椎以下的位置注射，差別在於硬脊膜外麻醉的藥物只注射到硬脊膜外，不注射進脊髓腔，而脊髓腔內麻醉要把藥物打進脊髓腔。

好處是針比較細(細很多)，藥物作用快，很快就麻到可以劃刀。但缺點是麻醉時間比較受限，很難超過三個小時，對於需要較長時間的手術，大概就不太適合。

在大都市，普遍來說病人的經濟狀況較好，術後疼痛的問題，對於大部分的病人來說，都會希望能夠花點錢自費，以獲得比較好的品質。

對於很多人來說，說真的自費數千元，可能就是一頓飯而已。

但對於跌倒/骨折發生率最高的族群--老人來說，很多弱勢獨居老人，靠著微薄的補助在過日子，或是一些被放在長照機構乏人關心的長輩來說，連醫藥費都不知道有沒有家屬願意來負擔的狀態下，往往他們的選擇都是痛也就讓它痛了。

舉我自己的例子來說，我原本一個月可能要做50~到60個這樣的自費病人。

但到了恆春之後呢？做還是做，但自費呢？
0個。
(希望院長看到這篇不要罵我XDD)
(不對不對，應該希望院長不要看到這篇)

但說真的，大支骨頭骨折的術後疼痛，我實在無法坐視這樣的事發生在自己面前。

所以我的選擇就是做還是做，但對於這些無力負擔的病人就都不收費。

像這個阿婆，我就是一樣做對她最有利的決策，再加上硬脊膜外術後止痛。至於費用？世界衛生組織關心。
(WHO cares？記得加s)

突然覺得人在公門好修行這段話挺有道理的，公家偏鄉醫院，就全當服務民眾了。

當然，你問我這樣以來，有沒有遇過不開心的事？

有啊，曾經有病人都可以自費幾萬幾十萬的骨釘骨板了，回過頭來用看騙子的眼神問我『止痛為甚麼要自費？我用健保的就好。』

你覺得我該怎麼回答？

#我是麻醉專科醫師
#不要叫我麻醉師

再不來點專業文，
你們大概會以為本粉專已轉型為
搞笑藝人+曬妻魔人+白目長子+政治文粉專了。

難得的週末時間，陪太座燙頭髮的過程中，順便畫了幾張圖，生出了這一篇文章。

最近收了好多私訊，拿一則代表作來分享衛教一下好了

《母親節的前夕，僅以此文
向全天下的媽媽致敬！》

老讀者們，記得這個小故事嗎？

曾經，有個產婦要做減痛分娩。。。

我摸一摸她，看看病例記錄，很為難的勸退她。。。

麻醫: 「小姐，真的不是我不幫你做，減痛分娩是要做硬脊膜外麻醉，而我的針只有8cm, 你背後有..點..厚，可能懷孕體重增加，還有點水腫(委婉貌，深怕被投訴)，我的針真的不夠長啊」

產婦: 『可是我懷孕只胖了7kg啊』

麻醉醫心裡的怒吼...
「可是你147cm, 143kg啊。。。」

好，故事到這裡而已嗎？

不，刀大說『人生就是要不停的戰鬥啊！』

這位豐腴的女士，最後因為產程遲滯必須要吃全餐，然後麻醫當然還是我。。。。。。。。

問題來了，對麻醉醫師來說：

1.因為有些麻醉藥物會通過胎盤，讓出生的小孩變得軟趴趴的沒力氣，所以
『#能不全身麻醉就不全身麻醉』

除非是緊急剖腹產，這種狀況下，根本沒時間翻身側躺，慢慢的消毒，慢慢的施打半身麻醉。
所以通常都是急急忙忙地把產婦推進手術台，消毒碘酒用潑的灑在肚皮上，產科醫師把單子鋪好，然後我才把藥推注進點滴，使用RSI快速插管，在幾秒內把呼吸管插上，然後婦產科醫師就會在最短的時間把小孩取出，儘量減少藥物通過胎盤的劑量。

同時，還要注意吸入性麻醉藥物的濃度，避免影響到子宮的平滑肌收縮。

曾經有遇過一位胎位不正的孕婦，當天情形非常緊急，胎兒已經一隻腳卡在陰道，生不出來就是一屍兩命。這種時候，把病人推進手術室，甚至來不及慢慢消毒，優碘抓起來就是直接潑在肚子上，我剛打完靜脈麻醉藥，甚至連氣管內管都來不及插管，婦產科醫師就畫刀了，幾分鐘以內就要把胎兒取出，這個真的是在跟死神搶時間！

所以非必要的狀況下，剖腹產我們都會以半身麻醉為主。

那這位過胖的產婦，減痛分娩針不夠長不能打，剖腹產的半身麻醉怎麼辦呢？

事實上，我們俗稱的半身麻醉，又可以分為
『#脊髓腔內麻醉』和『#硬脊膜外麻醉』

減痛分娩用的是『硬脊膜外麻醉』

而剖腹產可以在『脊髓腔內麻醉』和『硬脊膜外麻醉』二選一

硬脊膜外麻醉：只有8cm的針
脊髓腔內麻醉：有秘密武器超長針！！
《如圖二，iPhone xs max的螢幕還要滑很多下才能滑完XD》

順便來介紹一下幾種麻醉方式好了。

#減痛分娩 (硬脊膜外腔麻醉)
◎用一根約8cm的粗針，打到硬脊膜外腔，然後從硬針中間，埋入一條軟的管子，以便後續加藥。
◎在軟管的地方接一台自控式幫浦，讓你痛的時候可以自己控制加藥(Patient-Control Analgesia),

註︰但這個幫浦不便宜，耗材也不便宜，所以很多收費比大醫院還貴，裝潢的富麗堂皇的婦產科診所，卻cost down不接自控式幫浦, 只由診所護士來用手推加藥，更過分的是還限制妳只能加幾次。

再來要談的就是，
『巫婆毒姑』們言之鑿鑿跟妳說的，
#脊椎不准打
俗稱『打脊椎』的半身麻醉。

民間鄉野傳說，三姑六婆，厝邊頭尾，最愛講的
#龍骨不能打，打了必腰酸？是真的嗎？

#半身麻醉 (脊髓腔內麻醉)
◎與減痛分娩一樣是在第三腰椎以下注射，差別在於減痛分娩只注射到硬脊膜外，半身麻醉會注射進脊髓腔。

(自稱麻醉師的無照麻醉密醫，不管是減痛分娩還是半身麻醉，他會施打到哪裡我真的不敢說，我也無法回答)

◎這種的針比較細，而且有超長針，
就算妳147cm, 143kg也不用怕剖腹產沒辦法麻醉。

《參見圖三的紅色部分就是脊髓，可以看到在第一腰椎左右脊髓就結束了，往下的幾節脊髓腔內已經根本沒有脊髓。而我們施打的部位都在第三椎以下，根本不可能碰到妳的脊髓。》

再來，我們用的針大概只有頭髮粗細，龍骨硬邦邦，怎麼可能打得動，打得穿？所以，我們打針的部位是椎間盤，
#根本不會打到龍骨啦！

最後，來回答一個我被私訊問過非常多次的問題
感謝各位讀友的愛戴，
我除了人體驗孕棒之外
可能還要身兼『騎我姿勢佳』的角色

#半身麻醉或是減痛分娩的體位
啊幹，講錯了，是 #擺位

一般來說，我們會先請妳 #側躺，然後像蝦子一樣儘量蜷曲起來，讓脊椎彎起來，以便我能夠摸到椎間盤的位置，找到進針點。

而當偶爾遇到體型過於大隻，或是肚子大到彎不起來，我們就會請妳坐著打。
《請參見圖四圖五》

最後，分享個一般人不會遇到的陷阱題：

身為三寶爸，又身為麻醉專科醫師，
老婆的減痛分娩要不要自己打？

#我告訴你，#這他XX的完全是個套路啊啊啊啊啊啊！

當年學長就一再告誡，最好自己的老婆不要自己打麻醉。
麻的好是應該的，麻不好會被罵豬隊友一輩子。
聽聞有學長打不上戳好幾針，被老婆埋怨技術差，還好學長比尚書大人還機靈 。。『我就是因為太愛妳了，所以下針的時候心痛到手都在發抖啊』

林北對自己技術十分有自信，所以都堅持自己打無痛分娩。而且怕她催生藥下去會宮縮痛，都沒等到3cm, 而是開0公分就打了，每次生都是一針就上而且作用良好，老婆唉都沒唉過一聲痛。

你以為這樣我就過關了嗎？

老婆: 『我聽學長他老婆說，她老公因為心疼她，都不忍心下針，你為什麼每次都一針就打上？？ #你是不是不愛我？』

我：。。。。(比竇娥還冤)

#麻的法課

《婚姻，未必是愛情的終點》
《懷孕，不小心卻會變成妳人生的終點》

#我是麻醉專科醫師 #我不是麻醉師

今天來聊聊關於懷孕的麻醉好了。

先講自然產，麻醉科醫師在自然產的角色，大概最重要的就是減痛分娩。

講到這個他X的全是淚啊

身為三寶爸，身為麻醉專科醫師，
老婆的減痛分娩要不要自己打？

#我告訴你，#這他XX的完全是個套路啊啊啊啊啊啊！

當年學長就一再告誡，最好自己的老婆不要自己打麻醉。
麻的好是應該的，麻不好會被罵豬隊友一輩子。
聽聞有學長打不上戳好幾針，被老婆埋怨技術差，還好學長比尚書大人還機靈 。。『我就是因為太愛妳了，所以下針的時候心痛到手都在發抖啊』

林北對自己技術十分有自信，所以都堅持自己打無痛分娩。而且怕她催生藥下去會宮縮痛，都沒等到3cm, 而是開0公分就打了，每次生都是一針就上而且作用良好，老婆唉都沒唉過一聲痛。

你以為這樣我就過關了嗎？

老婆: 『我聽學長他老婆說，她老公因為心疼她，都不忍心下針，你為什麼每次都一針就打上？？ #你是不是不愛我？』

我：。。。。(比竇娥還冤)

===下面是專業分割線===

以下內文搭配手繪圖《圖一》使用

#減痛分娩 (硬脊膜外腔麻醉)

◎用一根約8cm的粗針，打到硬脊膜外腔，然後從硬針中間，埋入一條軟的管子，以便後續加藥。

@在軟管的地方接一台自控式幫浦《如圖二》，讓你痛的時候可以自己控制加藥(Patient-Control Analgesia),

【但這個幫浦不便宜，耗材也不便宜，所以很多收費比大醫院還貴的婦產科診所卻cost down, 只由診所護士來加藥】

＠民間鄉野傳說最愛講的 #龍骨不能打，龍骨就是脊髓，圖一的紅色就是脊髓，可以看到在第一腰椎左右就結束了，往下的幾節脊髓腔內已經沒有脊髓。而我們施打的部位都在第三椎以下，根本不可能碰到妳的 #龍骨

再來講到剖腹產，剖腹產又可以分為
半身麻醉和全身麻醉。

#半身麻醉 (脊髓腔內麻醉)
◎與減痛分娩一樣是在第三腰椎以下注射，差別在於減痛分娩只注射到硬脊膜外，不注射進脊髓腔。
(自稱麻醉師的無照麻醉密醫，會施打到哪裡我真的不敢說)

◎這個的針比較細，而且有超長針(圖三)， 就算妳147cm, 143kg也不用怕剖腹產沒辦法麻醉。

#全身麻醉
◎因為一些全身麻醉藥物會通過胎盤，影響到嬰兒，所以自然產當然不會全身麻醉。

◎剖腹產一般都是半身麻醉，除非遇到特殊情形，比如說胎兒有生命危險，要用最快的速度取出，無法慢慢施打半身麻醉。

◎我有遇過一位胎位不正的孕婦，當天情形非常緊急，胎兒已經一隻腳卡在陰道，生不出來就是一屍兩命。這種時候，把病人推進手術室，甚至來不及慢慢消毒，都是把優碘直接潑在肚子上，我剛打完靜脈麻醉藥，甚至連氣管內管都來不及插管，婦產科醫師就畫刀了，幾分鐘以內就要把胎兒取出，這個真的是在跟死神搶時間！

◎還有一種我不太願意提的情形是很惡劣的，他不希望妳知道開刀的醫師不是妳指定的醫師，所以都把病人上全身麻醉，讓妳沒有意識，這個今天不想多著墨。

最後，奉勸所有爸爸們，這樣你知道你老婆為了幫你生個孩子，是冒了多大的風險了嗎？

勸世文，請各位讀者一定要對老婆好一點。

【生的過就雞酒香，生不過就四塊板(台語)】

#我是麻醉專科醫師 #我不是麻醉師

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