低分子量肝素Low-Molecular-Weight Heparins(LMWH) :
Enoxaparin (Clexane)

藥理作用：

LMWHs 為低分子量肝素的片段結構，分子量小，已分離出其標準肝素的抗血栓及抗凝血作用。Enoxaparin為低分子量肝素，主要抑制 factor Xa，次要抑制 factor 9, 11, 12。Enoxaparin以anti-Xa來標定的活性比anti-IIa或抗血栓活性（antithrombin activity）強。

使用劑量：

1、1 mg/kg SC/IV Q12H。皮下(SC)或IV靜推。勿打IM。
2、最高投與劑量：75mg SC, q12h.
3、不須監測apTT，但要注意血小板低下。
4、以低分子量肝素治療之療程不應超過10天，包括給與維生素K拮抗劑達到穩定時所需的時間，除非病患無法改用口服抗凝血劑，否則應儘早改用口服凝抗血劑。

注意事項：

腎功能不全，應調整劑量，eGFR<30 ml，劑量減半，否則容易出血。或改用Heparin
肥胖(BMI>40), 或體重過輕(Male< 57kg, Female< 45kg)

臨床治療：
1.深部靜脈栓塞(DVT)：
預防：40mg SC QD
治療：1mg/kg SC Q12H或1.5mg/kg QD
*DVT treatment Guideline: European Heart Journal (2020) 41, 543-603)

2.急性冠心症(ACS)
給予PCI治療時，配合使用。劑量0.5 mg/kg i.v. bolus.
*2020 ACS ESC Guideline European Heart Journal (2020) 00, 1-79

LMWH禁忌

1、對enoxaparin過敏；
2、具有因傳統肝素（unfractionated heparin）或低分子量肝素引發嚴重的第Ⅱ型肝素引發血小減少症(HIT)之病史者；
3、出血症狀或止血障礙傾向（當此狀況與使用肝素無關時，可能之例外的情形是散佈性血管內凝血）；
4、器官病變，容易出血；
5、顱內出血；
6、以低分子量肝素作治療之期間，不可進行硬模外或脊椎管內麻醉。

#健保給付規定
Enoxaparin 注射劑（如Clexane）：(108/2/1)

依下列情形使用：
1. 治療深部靜脈栓塞(DVT)：每次療程使用小於10天。
2. 治療急性冠心症(ACS)：每次療程使用60mg 1天2次，2~8天。
3. 預防手術後靜脈栓塞：腹部手術，每次療程使用40mg 1天1次，7~10天；膝蓋或髖關節手
術，每次療程使用30mg 1天1次，7~10天。

注意事項

1、Enoxaparin與傳統Heparin或其他低分子量Heparins，不能直接以unit對unit的方式交替使用。
過量處理
2、皮下注射大量低分子量肝素後之意外過量會發生出血併發症。
3、發生出血時，某些案例可能適用protamine sulfate作治療，要牢記下述：

1.未分斷肝素較無效。
2.由於不良反應（特別是過敏性休克)，開立該處方前要評估protamine sulfate之利益／危險比。緩慢靜脈注射protamine（sulfate或hydrochloride）可達到中和的效果。

Protamine的劑量依下列情況而定：
1.肝素注射量（100 anti-heparin單位的 protamine中和100 anti-Xa IU的低分子量肝素的活性）
2.施打肝素後隨著時間的消逝，要適當地減少解毒劑的劑量。然而，enoxaparin之anti-Xa activity無法完全被中和掉，而且，由於低分子量肝素之吸收動力學，這種中和可能只是暫時性的。這種情形下，可能需要將protamine的總劑量於24小時內分成數次注射（2至4次）。

Heparin類似藥物：

Hirudin：由水蛭抽提出之胜肽，已有合成製劑靜脈注射，直接抑制凝血酶活性，抗凝血作用較 Heparin 更直接，專一性且藥效強。

Dextran sulfate：作用與Heparin 相似，但作用時間長，治療腦血管栓塞症。

#Heparin
#Protamine
#Warfarin
#LMWH
#INR
#Clexane

臺北漢唐經方論壇醫案實錄三集

臺北漢唐中醫診所承續倪海厦老師在臺北的臨床醫療，並創辦漢唐經方學堂，傳承倪老師的經方教學，多年來已教導了數百位中醫學子，許多位已經從中醫藥大學學生成長為口碑優良的臨床中醫師。臺北漢唐中醫診所連續幾年舉辦漢唐經方論壇，邀請臨床經驗豐富、療效卓越的倪老師學生及學生的學生與會，解說他們真實的臨床病例，每年皆有很多中醫師、中醫學生及中醫愛好者參加聽講。會後工作人員辛苦地把每位講師的演講內容一一逐字轉為文稿，整理出版書籍及 DVD視頻，目前已經出版了兩集，第三集也即將出版。在此特意表達對所有工作人員的感謝，並為「臺北漢唐經方論壇醫案實錄」大力宣傳，有意購買的讀者請直接聯絡臺北漢唐中醫診所。簡體中文版正在協商討論，期待在中國大陸出版，讓大陸數十萬的倪老師粉絲了解真正的倪老師學說，不為網路上紛紛擾擾的虛假宣傳給誤導。

臺北漢唐中醫診所，臺北市信義區忠孝東路五段242號4樓，（02）8786-2058

漢唐經方學堂，臉書頁面 https://www.facebook.com/NiHT100/

下面是主編的書籍介紹：

第三屆臺北漢唐經方論壇醫案實錄

臺北漢唐經方論壇是漢唐經方學堂最重要的學術交流、醫案研討發表的場域，講者皆為倪師親傳及再傳弟子，將具有重大參考價值的醫案整理後發表，內容詳實，將診斷病人的思路、治療方向和病程演進，鉅細靡遺的講述，讓喜愛經方的同好能一同參與和學習。第三屆論壇歷經兩年的籌備，共有13位醫師與會報告，會中影像及投影片已印製光碟發行，會議中演講內容以逐字稿形式出版，兩者同時收藏即可重現論壇當天活動風采。

本書內容分為兩部分：前半為第三屆臺北漢唐經方論壇醫案發表逐字稿全文，後半為倪師海厦公生平介紹。此次論壇發布之醫案包羅萬象，首先是何依純醫師對甲狀腺癌經西醫治療後的經方術後調養；徐光佑醫師不為病名所綁的眼科案例；李宗恩醫師的兩例重症醫案分享，MLL-AF6 Leukemia及類風溼性關節炎；陳雅香醫師詳實的艾灸傳奇；王建富醫師續前年的肝癌末期危症搶救、老年失智照護，及首度出現的中獸醫治療四肢癱瘓的吉娃娃驗案；陳又新醫師治療經西醫治療缺血性腸阻塞後無法行走的退化性關節炎患者；朱筱琪醫師以經方治療富貴手速效的經過；李孟蓉醫師的胸痹治療；張宸鴻醫師的柴胡龍骨牡蠣湯、溫經湯、吳茱萸湯的比較和醫案解說；羅美惠醫師治療皮膚癢疹及急性膽囊炎針藥並施的過程；范陞豪醫師的大青龍湯醫案及僵直性脊椎炎施治效果；劉堯欽醫師的IgA腎病全治經過；最後是陳宇輝醫師介紹貝西氏症的來龍去脈。醫師們詳盡的解說病情的進退和用藥施治的結果，在臨床醫學上極富參考價值與意義。

後半部為倪海厦恩師的生平介紹，倪老師年輕即通五術，山醫命相卜皆有極深厚的造詣，在紫微斗數解盤、陽宅風水都運用易數和象推演解釋，開創易派象數宗，以天紀教材傳世；醫學上以經方為主幹，御繁為簡，陰陽學說貫穿辨證及用藥，傳承古法針灸並納各家之長，結合天紀將醫學做到難以企及的高度，教材以人紀為名，傳世行之以年，我們能從此書窺見倪師浩瀚淵博的知識體系，真正完整了解倪師的生平梗概。經方能夠傳世，自是因其療效顯著；經方的復興，倪師貢獻極大，二十年前並沒有談論經方的聲浪，網路搜尋經方二字，幾無結果，倪師言簡剛中，抨擊時政，加上療效驚人，人紀教材問世後，經方終於成為中醫界不可忽視的派別，華人世界中，經方儼然變成講邏輯、重科學思維的知識份子的最愛，擺脫落伍無稽的刻板印象，我們受師恩感召，自當延續香火，為恩師所學尋覓傳人，漢唐經方學堂成立六載有餘，持續傳遞經方思想，北高教室先後成立，漢唐分院也在今年陸續開設，高雄漢唐、民生漢唐皆為學堂直營的分院，年底中壢漢唐也即將問世，我們設教室、開分院、辦論壇的腳步會持續下去，經方的火炬會代代相傳永續經營。

恩師仙逝後，我們戰戰兢兢前進，現在能有些許成績，有賴諸位師兄的大力協助，學堂師長徐光佑、陳宇輝、劉堯欽三位醫師功不可沒，陳又新、陳雅香、王建富醫師年年義氣相挺，李宗恩醫師半夜跨海視訊報告，並協助恩師傳記的編寫，諸位學堂畢業的醫師群也提供質量俱佳的醫案，是漢唐經方論壇的英雄人物，你們的貢獻自當流傳後世，成為歷史的一部分。

第二屆臺北漢唐經方論壇醫案實錄

第二屆臺北漢唐經方論壇在2017年九月順利閉幕，與會發表的十三位中醫師，皆為恩師倪海厦親傳及再傳弟子，將過去一年內的醫案和心得做有系統的整理和講演，漢唐經方學堂及漢唐經方推廣協會按慣例將論壇活動內容分為DVD光碟和演講逐字稿出版發行。

本書內容共分兩部份：前半為第二屆臺北漢唐經方論壇醫案發表逐字稿全文，後半為倪師海厦公生平介紹。臺北漢唐經方論壇的舉辦，是要提供經方醫案發表、交流和研究的場域，以及擴大經方學習和接觸的人口。此次論壇發布之醫案包羅萬象，首先是李宗恩醫師開場介紹倪師醫學思想中最重要的陰陽學說和水的循環模型，並輔以醫案解說；王建富醫師的肝癌和淋巴癌醫案分享；陳雅香醫師詳實的艾灸實驗錄；劉堯欽醫師對經西醫手術治療肝癌後的症狀處理；陳又新醫師對肝癌末期患者的治療歷程及如何判斷病進病退的重要發現；施合一醫師以肺癌肝癌口腔癌說明經方治療的攻守進退以及飲食建議和禁忌；陳宇輝醫師治癒西醫不治之症的紀錄和解析；最後是漢唐經方學堂訓練的五位醫師醫案分享。醫師們詳盡的解說病情的進退和用藥施治的結果，在臨床醫學上極富參考價值與意義。

恩師倪海厦手創漢唐經方一派，為了彰顯恩師行誼和紀念恩師德澤，協會花了三年時間，向倪師家人友人和學生們進行多次訪談，拼湊倪師生平和編年紀事，將倪師生平做公正客觀的描述，讓後人得以認識恩師，相關文字內容會附在每屆出版品中，以示學生不忘本之意。

第二屆漢唐經方論壇的順利舉辦，首先要感謝願意分享的每位醫師，成功的醫案分享對中醫的發展和推廣有最直接的貢獻和助益，還有要感謝辛苦籌備及參與活動的工作人員，包含日夜連續加班的臺北漢唐中醫診所同仁以及漢唐經方學堂的同學們，另外倪師早年的學生，也就是我們資深的師兄師姐們願意熱情參與，對我們不啻是一大鼓舞和肯定。倪師生平資料的蒐集上，首先要感謝師母的大力協助，我們才得以接觸許多早期的師兄姐，諸多疑問也都有賴師母的佐證和說明；感謝學堂三位師長：徐光佑、陳宇輝及劉堯欽師兄，隨時提供即時的回覆和協助；感謝李宗恩師兄還原矽谷損友團的成立始末；感謝李翠婷師姊回憶深圳漢唐中醫館成立到分岐的種種原由和倪師真正的遺願，我們也要感謝所有受訪的師兄姐和前輩，沒有你們犧牲時間配合，斷然不會有倪師生平的問世，由於受訪者眾多，在此不一一致謝，另外倪師在扶陽論壇和史丹佛演講內容參考了李宗恩師兄在網路上的著作，在此一併致謝，在這過程中提供協助的所有人們，我們都心懷感激。

感謝您購買此書，希望這本書在經方的學習路上能給您帶來些許啟發、些許助益，而倪師的事蹟和思想能流傳後世，那就是我們出版此書最大的期待和盼望。

第一屆臺北漢唐經方論壇醫案實錄

第一屆台北漢唐經方論壇集結了十三位醫師，包含倪海厦中醫師的親傳弟子和再傳弟子，對外公開醫案研討，為我們演示了經方治病的種種，小至下痢，重至癲癇和各種癌症，醫師們仔細的講述病情的來龍去脈和施治結果，並且無私的說明治療思路和用藥施針的要點，在臨床醫學上極具參考價值，不管是專業中醫人士或是一般民眾，都可以從中獲得許多啟發，在中醫重症治療上，也留下寶貴驗案供人研究。

出版品有論壇活動錄影檔DVD和醫案逐字稿，醫案逐字稿後半部有倪海厦醫師的生平介紹，歡迎大家訂購。

（http://andylee.pro/wp/?p=8423）
#當張仲景遇上史丹佛

#我是麻醉專科醫師
#我不是麻醉師

一般來說，專業的醫療文章我應該很少會連發。不為什麼？因為我有點懶，每一篇你們花五分鐘看完笑完的文章，加上翻資料，我常常要花幾個小時來寫。

私訊我，不管我有沒有回你的訊息，如果內容是很多人問過的，我就會找個時間拿出來寫。

(大部分都是無限期拖稿中...因為扣除掉上班/值班/睡覺/陪老婆/陪老婆睡覺/生小孩/陪老婆/陪老婆生小孩，我真的沒什麼時間。)

但這篇來訊害我笑噴，真的忍不住讓他插播了。

你們誰再說我靠北愛講垃圾話看看！粉絲們根本一個一個比我還厲害啊！

『疝氣要半身麻醉嗎？如果我不想聽我腸子發出的第一聲咕嚕聲，可不可以全身麻醉？』

📌先講結論：
以醫學觀點來說，這個手術半身麻醉或全身麻醉都可以。

📌為什麼疝氣手術，常常都是半身麻醉呢？
這個選擇，往往都是健保角度。

記得我說過，四歲小孩要開疝氣，我上了全身麻醉，被偉大的健保署核刪，然後放大十倍到一百倍處罰的故事嗎？

這是一個把醫師們當賊的官署啊。

https://www.facebook.com/309451919769378/posts/402768623771040?sfns=mo

我們先來看看，#半身麻醉的禁忌症：

1. #病人拒絕
2.要下針的部位有感染(比如說褥瘡)
3.顱內壓高
4.低血容
5.休克：出血性/敗血性
6.敗血症
7.心臟瓣膜阻塞
8.凝血功能問題

所以啊，病人不能配合，病人不想，
就是一個禁忌症嘛。除非對你來說，有很必要的理由(老菸槍/慢性肺病...等等)，那我評估完會告訴你，半身麻醉比較好。不然的話，你拒絕半麻，我通常也不會堅持你要全身麻醉的。

📌那你可能會說『我就不懂啊，你覺得半身麻醉還是全身麻醉比較好？』

《半身麻醉》
優點：術後比較慢開始痛，對肺部功能比較沒影響，術中都是清醒的(當然，你會害怕的話，這個就是缺點了)

缺點：術後比較慢開始下床活動，有些人會尿不出來需要導尿。

《全身麻醉》
優點：術中都睡著，醒過來就開好了，術後不用臥床。

缺點：喉嚨痛(少數)，術後噁心嘔吐(少數)，一醒過來傷口就很痛。

優點缺點都告訴你了，
那就看你喜歡哪一個囉。

同場加映：
#脊椎馬克杯，啊不是，重來！

#脊椎麻醉的兩種進針方式：
median 和paramedian

這杯杯越看越可愛呢(逃)