我非常不願意去混醫院，但也由不得我。人當鴕鳥是一點好處都沒有。
復健博士汪作良醫師來上節目之後，聽他說小孩如果脊椎歪了，可以完全復原的時期，就是青春期以前的那一年多，我趕快帶小熊去檢查，這個小孩其實外在平靜，但是心裡是一個緊張大王。
她得到了一百分的評價，也就是脊椎很直（我想這是當然的，一，又沒有很用功，二，每天都在運動。三，每天看平板或手機的時間絕對沒有超過15分鐘。)
媽媽就放心了，雖然沒什麼特別優秀，不過視力沒問題，脊椎沒問題，連一顆蛀牙也沒有⋯這也已經很棒了。
我的問題比較麻煩，也因為疫情我比較有空看醫生，今天去的是台大癌醫中心，
一個月前做低劑量斷層掃描，我的肺部實在太花了，醫生說有原位癌的風險 😈😈
主要是我家親人肺腺癌的比例太高，基因的確有問題🤨
＂你足足隔了五年才做掃描⋯＂
＂是這樣嗎？🤪＂時間過得真快呀。是不是又要感謝這次疫情讓我比較有空 🤷‍♀️
＂有什麼不舒服嗎？＂
＂沒有！就是片子不好看 😔＂我說。哎呀，有位名醫朋友看了片子告訴我說，萬一你這個是肺腺癌的話，你還不能開刀呢！因為太多陰影⋯
醫生仔細的比較兩段影片，告訴我沒事，一年後再來做掃描就好了⋯⋯雖然這個醫院美侖美奐，不過我想沒有人喜歡癌症醫院的氣氛。離開醫院我心裡好輕鬆喔⋯⋯
五年前我的母親一作診斷就是肺癌第四期，當時一些親友去抽檢，幾乎六成的人有肺癌，呵呵，怎麼能不緊張呢⋯⋯不過我還真的是老神在在，還跟朋友說，這樣吧，反正就是要面對了，先讓我去跑完馬拉松，萬一我有肺癌，我會乖乖進去做手術（現在台大的微創手術非常安全聽說兩天就可以出院)…所以我瘋狂的跑馬拉松，這十五天至少跑了150公里
不過沒有病最好的！一出了醫院知道沒什麼病，我馬上去買了一雙專業的馬拉松防水跑鞋。💪💪當然也幫小熊買了一雙，她的鞋子跟我差不多大了⋯⋯
哈哈沒病就要大口呼吸，努力跑，繼續玩，我的馬拉松是對抗家族疾病的一種身心復健運動呀呵呵 🎁🎁太值得自我恭喜了

我想就是，會開跟不會開的差別罷了

再次重申「腰椎滑脫做微創手術不必自費花大錢」，也就是說只要符合條件「全套健保給付可以做微創手術」。
前幾天查房時無意間聽到一段對話…我的75歲阿婆，腰椎滑脫接受微創手術術後第7天，隔壁床是另一位醫師的50歲腰椎滑脫接受傳統手術術後第3天，這位病患的看護以下簡稱甲，病房內某位路人簡稱乙：
甲：為什麼我的病人開傳統的，隔壁曾醫師的做微創？
乙：可能是微創要自費吧！？
我：不！我的病人是全套健保的，完全健保給付是可以做微創手術喔。
甲：那為什麼我們的醫師不幫我的病人開微創？
我：…（我的回答已經不重要了！）

真的！再重申：
全套健保給付可以做微創手術
全套健保給付可以做微創手術
全套健保給付可以做微創手術
太重要了所以說三次！

最近還有一個病患因為某醫學中心「開價」四十萬幫他做微創手術，接著來找我以健保價解決掉了。到底為什麼健保價做得到的東西會搞得動輒二三十萬？！加價購的東西有哪些？實用性或必要性是如何呢？
1.雷納生機器手臂/導航系統：至少加價20萬，既然是所謂的導航系統，目的就是為了讓釘子打得「更準」。但是神經壓迫的減壓仍得靠醫師自己而不是雷納生喔，所以得考慮花這20萬是不是殺雞用牛刀？而且既然是為了讓釘子打得「更準」，那應該是用在複雜變形、退化變形嚴重的脊椎，但這種脊椎開刀治得好嗎？綜合來看花這20萬值得嗎？
2.經皮穿刺型骨釘：兩節要價6至10萬，三節至少12萬。這項東西是值得考慮使用的，但缺點在於因為是完全看不見骨頭外型與骨頭特徵，因此手術當中必須長時間照射X光來確定穿刺的位置，也因而導致輻射線暴露風險，手術醫師長時間穿鉛衣也很累。至於釘子的材質與健保釘是完全一樣的。
3.多孔鉭金屬椎間融合器（即椎籠、籠架）：加價10萬。「多孔」可以抓住更多幹細胞，使骨頭生長得「更好更快」，也因為多孔設計因而必須用特殊金屬才能維持硬度與強度。然而與健保給付的椎間融合器相較，骨頭生長的「長期效果」是一樣的，也就是說同樣追蹤三五年之後，兩者骨生長融合的結果是相似的。因此，是否該花這10萬？見仁見智了。
以上三樣東西全選就已經將近三四十萬了，還有其他一些兩三萬元的「小選項」喔，難怪微創手術給人高不可攀的印象。

為什麼全套健保給付可以做微創手術呢?
1.雷納生我們剛剛已經分析過，其實必要性與實用性是有限的。
2.套用經皮穿刺釘的概念，我們改用「偏心撥筋法」（偏離中心線撥開肌肉筋膜）打釘子（Wiltse approach）。
3.用健保給付椎間融合器。
以上的做法全部加一加是不是不必自費花大錢，健保給付就做得到微創手術了！所以，另一個重點就是要來談到底怎麼樣才算脊椎微創手術？其實重點不在於傷口有幾個洞、傷口到底有多小，真正的脊椎微創概念應該是要「有別於傳統手術的完全保留中心線的骨骼與肌肉結構」。

傳統脊椎手術藉由中心線切開、大範圍剝離肌肉、切除中線骨骼構造（椎弓切除）來達成神經管減壓與植入椎間融合器與打釘，但復原過程肌肉喪失中線骨骼附著處，因而導致肌肉萎縮纖維化，並造成長期更不適的術後背部痠麻無力，而在「偏心撥筋法」（偏離中心線撥開肌肉筋膜）之下，不僅中線構造完整，也可做到有效的神經管減壓與打釘子，若再把偏心撥筋法與經皮穿刺釘做比較，一個穿刺釘的洞要1.5公分，以兩節的腰椎手術來說（左右兩邊每邊要打2根釘子），經皮穿刺法一邊要兩個1.5公分的洞（兩個洞之間還有間距喔），而偏心撥筋法一邊要大約4公分的傷口來打2根釘子，試問傷口大小有差嗎？經皮穿刺釘的錢是不是可以省下來？所以，脊椎「微創」這兩個字的意義與概念不在於傷口有幾個洞或傷口有多小，而是在於要「有別於傳統手術的完全保留中心線的骨骼與肌肉結構」。

總之，只要符合健保的嚴重度規範，全套健保給付是可以做微創手術的，關鍵在於採用完全保留中心線的骨骼與肌肉結構的偏心撥筋法（Wiltse approach, or paramedian muscle splitting approach）。

醫學科技真的好神奇喔~~~透過微創手術可以減少傷害並大幅加快復原時間~~(#潔西卡

#脊椎微創手術