身為外傷專科的醫師，又到了每四年一次的高級外傷救命術(Advanced Trauma Life Support，ATLS)再進修認證的時候了!
今天假新光醫院的場地，又被上了很充實寶貴的一天的課。對於外傷的病人，該如何評估處置，是一項很專門的課題。而且，跟沒有上過醫學專業課程的一般民眾，想的不太一樣唷^^不知道有沒有人好奇，到底考醫生的考題，都是在考些什麼XD
由於考試是全英文命題，就讓我翻譯個幾題給大家嚐嚐鮮，順便猜猜答案是什麼^^
都是單選題，請選最適合的答案！👍

1. 一個七歲的男孩，由於從窗戶跌落，被父母帶到急診室，他的右大腿內側有一個6公分的傷口，請問最立即的處置為何?
a. 綁止血帶
b. 直接手加壓傷口
c. 用紗布填塞
d. 直接用手加壓股動脈
e. 把壞死的組織清創

2."休克" 的診斷必須包括
a.缺氧
b.酸血症
c.低血壓
d.血管阻力上升
e.器官灌流不足

3.一個22歲男性，被槍打中左胸部，被送到一個小醫院，此小醫院無外科醫師值班。在急診室，左胸被插了胸管，立馬流出700cc的鮮血從胸腔內。此病患也準備要被轉診到大醫院了。不料正要上救護車的時候，他的血壓忽然下降到80/68 mmHg ，心跳上升到每分鐘136下，下一步你該如何做
a.把胸管夾住
b.決定不轉診了
c.在急診室緊急開胸
d.重複檢查呼吸道等初級檢查，然後繼續轉診
e.延遲轉診，直到連絡上對方大醫院的胸腔外科醫師為止。

不管你是專業的，還是不專業的大家，都一起來猜猜答案是什麼吧^^
過兩天公布答案唷!

#人生在世，為什麼這麼多考試@@
#還以為考上整形外科專科醫師，是最後一個考試
#技能考時，被考官誇讚很不錯^^
#真正遇到外傷的情況，就是這麼熱血沸騰!
#一個不小心，發現對面坐著好戰友，陳榮堅醫師> <

今天記者會晚了不好意思！因為晚上全家在追 #東京大飯店，看得欲罷不能呀！

今日重點：本土案例再增一例。細胞簡訊/連假後的疫情推估一直問。然後怎麼還在問空氣傳染，你新來的齁

1.新增6例境外移入，1例本土案352。
案352，四十多歲男性，近期無出國史，3月30日出現發燒症狀至診所就醫，3月31日沒上班，4月1日因味覺及嗅覺喪失至同一診所就醫，隔天再至醫院就醫後收治住院並採檢通報，於今日確診。衛生單位調查，個案獨自居住，平時活動地以住家及工作地為主，將進一步調查相關接觸者，以釐清感染源。同事不多，每次當班2人，同事有6位，所以都框了。目前匡列9人：7位職場，另外2位是朋友。

2.現值清明連假，國內各大景點湧現旅遊人潮，中央流行疫情指揮中心於今天上午11:40，透過「災防告警細胞廣播傳染病警示訊息發送系統」發送訊息共2則：第一則(A)針對一般景點如阿里山森林遊樂區、花蓮東大門夜市、嘉義文化路、台南關子嶺、虎頭埤、烏山頭水庫及湖境度假會館等埤塘風景區、高雄興達港、旗山老街、雲林北港朝天宮等；另一則(B)針對屏東縣南州鄉以南（含墾丁觀光景點），提醒民眾出遊時應與他人保持室內1.5公尺及室外1公尺以上之社交距離，若無法保持社交距離，則應配戴口罩，保護自己及他人。
還沒去的就不要去人擠人了。心情放鬆沒關係，不要放鬆了我們的社交距離和戴口罩的必要性。

3.台鐵和高鐵5日起全面停止車上販賣便當飲料食品和自販機服務。車站有販售，但希望買了不要在車上吃。

4.之前的嗅覺味覺喪失似乎都是歐美返台的案例才有，案352是首次本土嗅覺味覺喪失的個案嗎？疫調接觸史？
阿中：謝謝提供此情報，讓我們有個方向依循。請莊副說明疫調。
莊副：該員無國外旅遊史，會調閱職場的監視器和了解其他接觸史。

5.前線醫師容易忽略一些非典型的症狀，請問有不舒服就醫一律採檢是做得到的嗎？（你這不是就在問普篩嗎…..）連假後的疫情推估？居家檢疫者出關前會再採檢嗎？
答：全部還是有點困難，但對於症狀擴大認定提高警覺是應該的。自主健康管理會要求的更完整，居家檢疫者解除前必然要有個再了解的過程，確認有沒有症狀被忽略，因為有些新的臨床症狀是最近才出現的，比方說嗅覺味覺之前可能比較忽略了這症狀。 對於連假後的疫情當然有點緊張戒慎恐懼，所以今天發了簡訊提醒大家。

6.以後可能散心的機會都沒有這句話，是指疫情如果到一定程度會下達禁足令嗎？
答：任何可能性都有，要看疫情發展情況。目前為止沒有這樣的跡象。疫情會延續很長，太長這樣關起來大家情緒也會有問題。管制要合乎社會需要和人性，出去玩放鬆可以，今天發的那幾個景點人已經太多了，散心還是找人少點比較輕鬆的地方。人多的地方請戴口罩。

7.有台大教授分析日本收假後確診快速增加，收假後案例增加速度是五倍，指揮中心對台灣收假後的增加量推估看法如何？連假後要加問國內旅遊史嗎？
答：我不敢說不會像日本這樣，但我們的判斷是不會。如果判斷會就會都禁止大家出遊了。 因為我們判斷現在社區感染的狀況沒有像日本櫻花季時的情況那麼嚴重。境外移入都框在居家檢疫中，台灣只有零星的社區感染，因此我們才沒禁止。現在的人潮比我們想像多很多，所以氣氛會比較緊張一點。國內的可能很難讓醫師這樣問，但疫調時會包含。

8.為什麼第三天才發細胞簡訊？為何點名墾丁？會將腹瀉納入通報症狀嗎？ 對於美國說會空氣傳播的看法？
答：感覺宣導強度不足，所以發簡訊提醒。墾丁是因為因為墾丁人超~~多，其他地區是很多，所以特別強調。
浩：空氣傳染來自一個醫學研究，但那是一個嚴格控制溫濕度下進行的實驗，所以目前共識是在一般情況下無法通過空氣傳染。比較可能是在插管等醫學處置時有可能造成aerosol氣膠現象可能造成傳染。（空氣傳染真的不是第一次問了，為何要這樣一再問呢）

9.奧捷團肺浸潤兩人沒有呼吸急促等現象嗎？身體現況？
答：奧捷團17位，6位確診，其他11位都去採檢了，目前2位有陽性，9位等結果中。2位陽性無症狀，但影像有看到肺炎。

臨床部分查詢後回復。之前有蠻多個案不清楚自己有浸潤，要到照片子後才知道有肺炎。這些症狀不典型。我們知道他X光上的肺炎區域都不大，這兩位都是這樣。可能要到肺炎比較嚴重時才會注意到。有些人平常會咳嗽，所以也分不出來自己有沒有症狀。還是要依循X光和電腦斷層輔助才能診斷。

04b解讀：簡單講就是這兩位肺炎的區域不大，因此臨床上沒有自主症狀，但照了影像才知有肺炎。這在鑽石公主的無症狀感染者也有如此現象。我解釋一下肺浸潤這幾個字。這英文是infiltrate/infiltration，這是一個胸部影像上面的醫學名詞，定義就是看到胸部影像上有白白的，正常的肺都是空氣應該照起來黑黑的，臨床上白白的代表肺有不該在那的東西累積在肺中，最常見的診斷就是肺炎，累積了一些白血球和細菌病毒作戰的細胞和發炎物質等等，如此而已。我看到有些人討論肺浸潤三字討論到很恐慌，有點胃痛….

10.不明原因腹瀉將會列入通報定義的臨床條件。

目前關注找不到來源的本土案例四位：
案268工作室老闆
案322師大學生
案336北部高級社區的女保全 該社區匡列338位，採檢7人，5人陰性。該員住在偏僻山區，機車通勤，感染源應該是在社區，正在對社區詳細疫調，檢驗發病前的錄影帶。
今天的案352

我們真的學不來！ 1~13集 看完
第二季 1~13集 看完
(2020 1/26看 1/27完

劇情 普優 (第二季結局 劣中

音樂 普上

畫風 普優

動畫品質 普上 (臉 基本上比較沒啥太嚴重的崩 但很多細節和畫面失誤 比如胸部..很多畫歪 還有一些透視也怪怪的..以及出現分鏡失誤= =(比如上秒有戴手套 下秒消失等 不過整體上是還可以啦..)

最初聽到這部的感覺 內容好像就類似"五等分的花嫁"
雖聽說評價好像不錯 但也沒多大興趣馬上去看~ 所以就放置者~
直到他動畫第二季似乎完結了 我看到文章標題
“超爛結局 這動畫用了最後四分鐘 評分從9.7分跌到只剩5.9分”
哦！？ 這讓我有很大興趣了.. 想看看到底是怎樣的作品..(想跟風了解)

看了第一季 觀感體驗非常之好 也難怪這部的評分會這麼高! 與五等分對比 根本小巫見大巫了吧 根本不能比啊！ 這部遠遠比那個無聊的五等分好看太多太多了..（個人認為）

雖然這部的題材和五等分相似（都是男主當老師教后宮）但要注意 這部原作可是比五等分還早的唷!

總得來說 第一季給我的體驗 讓我覺得這部是部很棒的優質青春戀愛番~ 有搞笑 有福利 和各種誤會等~ 挺好看的 真的~ 雖然懶的吐槽 這男主真的是憑實力單身..

好了 來說第二季~ 一開始第一集的體驗 超越第一季! 超好看~! 不過第二季到越後面也發現 好像經費越來越不足了(分鏡失誤等) 不過總得來說 還是好看~
(甚至因為這部 我連當天應該要實況的都放棄了 來補這部! 原因也是因為真的滿不錯看的~)

故事主要就是講述男主要幫三位天才女主 教他們不擅長的領域~
比如 理科的神級天才 巨乳眼鏡女(G罩杯) 卻想學 完全不會的文科 (因為愛玩各種桌上遊戲 但由於無法猜透對手的想法而敗北 為了瞭解人的感情 而想學習心理學)

再來 文科的神級天才 很正的A罩杯女 卻想學 完全不會的理科 由於相信母親死後成為星星的她 為了成為天文學家尋找母親變成的星星 而去學習理科

最後 游泳運動每每拿冠軍的青梅竹馬 黑肉(D罩杯) 因為志願的體育大學開始將英文列入成績列入學標準 而去學習完全不會的英文~
而家境貧窮的男主為了取得該校的VIP推薦資格 來免除大學
的學費 而接受學園長對他開出的交換條件 (就是讓上述女主考進他們不擅長領域的大學 成為他們的教育員 換句話說就是老師)
劇情大概就是這樣~ 還有兩個女主 一個是看似完美而家裡卻很亂的老師(E罩杯) 還有個蘿莉學姊(B罩杯) 也是後宮

整部讓我覺得超好笑好看的是很多"跨服聊天" 各種誤會! 比如第二季第一集 G罩杯的理科神人 她去模擬考的結果是E. 很沮喪~ 而回教室跟其他三位女主講的時候 (正巧 這三位女主在討論泳裝時 聊到G罩杯女的罩杯尺寸時) 她講:她掉到E去了.. 結果其他三人就誤以為是罩杯掉到E去.. 而G罩女反問他們的成績是多少(三人以為是問罩杯) 而那位A罩杯的正妹很自卑自己的A 當她勉為其難的講出自己是A的時候..
G罩女就對她說:"A!? 真是太令人羨慕了!! 我們竟然在不知不覺中 有了天與地一般的差距!"
等之類的跨服聊天 滿多的 很好玩 爆笑~
另外就是福利部分 這部挺多的!

那麼為何分數跌那麼慘呢? 9.7分的高分 跌到5.7分..
就是第二季的結局.. 最後的四分鐘..幾乎是暗示講出本命是誰了... 讓觀眾覺得被當白痴耍了..
會這麼負面的原因 是因為真的飆車了...其他女主們都與男主有過親密特殊的經歷 (比如同居/比如接吻/比如公主抱/比如看光了對方的裸體) 雖對都男主有好感 但都還沒正式開始攻略男主的..(男主都還沒收到任何人的告白 還處於那個很純情的單身男)
結果這結局卻直接跳過那些.. 直接宣告... .. .. . . 真的是.. 我們學不來呢==

會無聊嗎? 不會 很好看 好笑 好玩

推薦嗎? 撇除那智障低能的第二季片尾 其實這部是真的超好看 很推的.. 雖然那低能結局真的低能 但由於過程是真的好看 所以我還是推..

故事簡介:
家境清寒的優秀高中生唯我成幸，為了獲得免繳學費的大學「特別VIP推薦資格」，必須要讓同學緒方理珠、古橋文乃和武元潤香考上與她們不擅長的科目領域的志願學校，展開了這充滿熱血與浪漫氣氛校園生活。(取自百科

#我們真的學不來！

#callofduty #callofdutymobile #決勝時刻
1.感謝所有玩家參與ONE BY ONE BATTLE 其中以下最突出
今天ONE BY ONE BATTLE選出的HSO405霰彈槍王有兩位DL MAX跟AE KZEE18!!!
2.五對五HSO405霰彈槍大亂鬥 獲勝隊伍有以下名單
MAD安安/AE KZEE18/DL MAX/RST戀人/ CCT HANK
3.感謝所有玩家參與生存自訂房 以下幾組非常突出
第一局 胡明志/BOT037/ECN三玖(MVP)
第二局 英文補習班/TO THE MOON/Ai 槍槍/ Make it right(MVP)
第三局 以阿愛愛愛阿/DL MAX/Dreams/ECN三玖(MVP)
第四局 NX Ryanchen/AI 均均/OMG乾杯戒酒/流氓逍遙(MVP)
第五局 啵啵Ni/兩指之間的溫柔/Dima催佑韓/嘎了給給(MVP)
第六局AiCraZy壞棄/Ai Addrew/Ai Bravo口罩/細星bbbb(MVP)

#AOV #taiwan​ #COD
我這女生最討厭假掰只會欺負台灣人的爛咖!!!我不是只會開直播玩遊戲，公開討厭自私自利的假掰女生，我做公益已經從2019年到現在每個月身體力行，我臉書都有公益紀錄跟發票紀錄，我直播也從沒想從任何人身上得到任何利益或想單方面利用人，因我就是我。而我會繼續堅持下去。虛偽的假掰的不明是非的只想利用人把人當87耍的請滾。也別自身為台灣人，口口聲聲說自己是台灣或台南人時，還特別更把台灣人當87耍跟不尊重，你們根本不配當台灣人也不配當台南人!!!沒對台灣任何幫助還自以為滿口英文有奪屌!!!

#AOV #taiwan​ #COD
決勝時刻遊戲是靠團隊 但總會有自私人來亂 邀我去打國際還得配合自私人狂玩生存不做任務不拿東西，也不聽意見，等到把我搞毛，才孬種在國際服開始狂打多人模式做任務拿stage 2東西，我真的見識到啥叫自私，這些假掰人個性跟性質看了就反胃。乾 超噁。我就是有個性的女生 而我就是瞧不起你們這些自私人 有種就別再來台服 我們台服還是有情有義的正港台灣人!!! 現在台服也有任務 你們有種就別來刷任務!!!把台灣人當87耍的爛咖!!! 自認為在國外讀過啥書就可以把台灣人甩邊站!! 乾 我這女生都已經用英文在做生意了都沒在國際服捧老外一直狂秀啥狗英文!!!打整局還得聽吵死的爛英文!!! 本大小姐都懶得開麥聽屁話!!!