婦科疾病再一發 --> #子宮內膜異位

今日流血🩸流到很厭世，決定來跟大家講講這個討厭的疾病 <子宮內膜異位症>

簡單來說，就是子宮內膜組織長在不是子宮內膜的地方~~(繞口令?)

✏️長到卵巢的叫做「巧克力囊腫 (endometrioma/chocolate cyst」；長在子宮肌肉層裡的叫做「子宮腺肌症/肌腺症 (adenomyosis)」。其實他們都是一樣的東西~

🔎那這些疾病常引起哪些症狀?
不外乎經痛、經血量過大、慢性骨盆腔疼痛...

因此當許多因為經痛，或是月經量很大/有血塊的女生們來就診時，會安排超音波來排除結構上的問題。

#如何用超音波診斷子宮內膜異位?

🔎子宮肌腺症

正常子宮約拳頭大小。如果子宮變大，形狀變圓球狀，或是子宮前後壁不均勻的變厚，都像是子宮肌腺症的特徵。

有時候一大團的肌腺組織也會看起來像是一顆圓球狀，但是邊界又不像是一般子宮肌瘤這麼明顯時，會稱之為子宮肌腺瘤(adenomyoma)。

🔎巧克力囊腫🍫

卵巢部分出現囊腫，中間質地均勻，顏色偏灰階。

#還有其他種子宮內膜異位的形式嗎?

當然有!

大家會比較印象深刻的，可能就是某女性發現她每個月固定時間都會咳血，後來檢查發現是子宮內膜異位跑到胸腔🫁。
-->這當然是比較極端且少見的例子

✏️子宮內膜異位侵犯的地方無奇不有，會跑到鼻黏膜👃🏼、胸腔🫁、骨盆腔、腹腔的器官上、腸子上...

只是其他器官的內膜異位，就無法用超音波來做診斷了...

✔️如果有腸道疼痛，或是肛門直腸疼痛的人，可以藉由大腸鏡輔助來看是否有腸道上的子宮內膜異位。

✔️至於骨盆腔的內膜異位，通常都是只能靠肉眼看到(也就是開刀)才能確診。

✔️因此，如果是懷疑深部浸潤型子宮內膜異位的患者，如果沒有特別造成腹腔沾黏、輸尿管水腫等症狀，超音波也無法看到病灶。

#超音波以外還有哪些檢查可以做?

最常合併會做的檢查應該就是抽血 #CA125，「子宮內膜異位」也會造成CA-125升高!!!

這裡就要提一下，現在健康檢查很普及，門診也很常碰到病人因為去做健康檢查，抽了一堆腫瘤指數，然後意外發現CA-125升高而轉診過來的。

但是，會造成CA-125上升的原因很多，不是升高就是卵巢癌!!!

✏️常見婦科的原因:
月經經期、子宮內膜異位症、卵巢腫瘤、骨盆腔發炎...

因此碰到這類型的病患，我們通常會安排婦科超音波，來排除子宮以及卵巢的病灶。如果沒有以上這些原因，子宮卵巢也看起來都沒事，就不要太擔心是婦科的問題!

至於要不要治療? 要不要開刀? 要不要吃藥? 能不能懷孕?
每個人的狀況都不一樣，而且治療方式 太~~多~~了~~
因此建議直接和幫你檢查的婦產科醫師討論喔!

#子宮內膜異位
#巧克力囊腫
#子宮腺肌症
#子宮肌腺症
#健康檢查

<胎兒肋膜腔積液/胸腔積液/fetal pleural effusion>

最近COVID-19在台灣蠢蠢欲動，輕則完全沒症狀，重則引起發燒呼吸衰竭。

一般人喘起來，我們最常做的檢查就是照胸部X光，來看看有沒有肺炎或是肋膜積水；對於胎兒來說，我們則是利用照超音波的時候來檢查肺部有沒有異狀。

---

成人會肺積水，寶寶也會肺積水。

只是寶寶在肚子裡面有臍帶連接著，因此呼吸不是重點。嚴重的肺積水，不至於造成他們呼吸衰竭。
但是嚴重的肺積水，會造成肺部受到壓迫無法正常擴張，心臟血管受到壓迫影響回流，造成全身性的水腫，嚴重者可能胎死腹中😥。

有 #單純的肺積水，也有 #肺積水合併胎兒水腫。
會造成肺積水/胎兒水腫的原因很多，因此要一一做檢查來釐清。

1️⃣超音波檢查

🔎積水嚴重度: 判斷胎兒是只有單純肺積水，使否有壓迫到心臟，還是已經到了胎兒水腫的程度?

🔎從頭到尾仔細巡一遍: 先天性心臟病, 先天性肺部畸形 (常見的CPAM, 游離肺, 橫膈膜疝氣) 都有可能造成肺部積水，因此要注意是否其他器官的異常。

🔎羊水量: 另外可能會有羊水過多的情形，如果太多引起宮縮，有可能需要放水引流。

🔎血流阻力: 如果是胎兒貧血引起的水腫，有可能會引起中大腦動脈血流阻力過高，記得也要一併量測。

2️⃣染色體檢驗

以透納氏症, 唐氏症等較常見, 大概有10%會有染色體異常。

✏️因此會建議抽羊水做 #傳統染色體核型分析 和 #基因晶片 的檢驗。

3️⃣母血檢驗

🔎Rh血型不合
國人大多數為Rh陽性。若母親為Rh陰性，和寶寶不一樣，在肚子裡則有可能造成嚴重溶血反應。

🔎地中海型貧血
重症會造成嚴重胎兒水腫，甚至有可能到大週數才發生!

-->這些在第一次產檢的抽血都會檢驗

🔎先天性感染 (TORCH)
排除巨細胞病毒,弓漿蟲等先天性感染，這些有時候除了鈣化點或腦部異常，也可能造成胎兒水腫。

4️⃣如果排除以上異常，剩下的診斷大多數就是 #乳糜胸(Chylothorax)了

✏️追蹤方式
建議每兩週追蹤超音波，看是維持現狀還是變得更嚴重。
另外也會請孕婦回家多多注意寶寶的胎動!

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通常單純的肋膜積水然後找不到其他原因，就會懷疑是下面這個病:


<#先天性乳糜胸/#乳糜管破裂>

一開始可能為單純的肋膜腔積液，後來進展變成回流受阻心衰竭，引發全身性的胎兒水腫。

在產前的胎兒治療，可以為單次的抽胸水，放置引流管，以及肋膜沾黏術。(其實就和成人的治療一樣)

✔️抽胸水
胸水再度累積起來的速度也很快，有可能需要多次的穿刺引流，間接造成破水的風險提高。

✔️放置引流管
可以持續引流胸水，缺點是有可能會被寶寶自己拔掉...

✔️肋膜沾黏術
就和成人打OK432這個藥物一樣。不過根據我們小兒科的研究數據統計，在出生後肺部纖維化比較嚴重一些，需要氧氣支持的機率較高。

✏️另外，依據之前和小兒科討論會的結果，如果能在出生前先幫胎兒引流胸水，對於預後有幫助。(引流的時間當然是越近越好囉)

#終於不是廢文
#但是是肺文
#congenitalchylothorax
#fetalmedicine

【#我們與肺的距離—什麼情形是胸腔生病了👨🏽‍⚕️】
聽良醫說胸腔，似乎與我們很遙遠，但其實一點也不。
今年的新冠肺炎，除了感染科以外，最繁忙的科別就是胸腔內科。

胸腔內科，主要處理與「呼吸道症狀相關的疾病」。
常見的咳嗽、呼吸困難、胸悶胸痛其實都是在這個範疇裡，然而這些症狀可能也跟其他疾病相關。
所以當胸腔內科醫師在鑑別診斷時，依賴視診、聽診、觸診、扣診等理學檢查之發現，及胸部X光、肺功能、痰檢、內視鏡及超音波檢查，甚至是胸部電腦斷層、核子醫學掃瞄、血管攝影等實驗室檢查結果作綜合判斷。
📍點擊圖片，看《良醫冷門小百科》要告訴你什麼？
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#百大良醫 #百大胸腔內科大賞 #良醫健康網

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關於 簡單歌唱 singple. #93：繼上集的想見你想見你想見你的歌曲教學影片後，不知道各位星夥伴已經學到上集所教的解決唱歌斷層的問題了沒？如果已經解決的話，那你一定要繼續看完今天這集，如果你還沒看過，也可以先看過今天所教的唱歌技巧，因為今天Orange老師即將要教各位，如何利用簡單的唱歌技巧、簡單的發聲練習來征服想見你這首歌的最高音，並且學會混聲的唱法，來避免唱高音時破音或是擠喉嚨，如果你也有以上提到的問題的話，你一定繼續看下去喔！

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關於 簡單歌唱 Singple. #58 :

在最新的一集唱歌診療室中，我們的vocal coach Orange與新的唱歌訓練師Elena一同來診斷本集新伙伴所提出的問題，在開頭中，Orange與Elena首先指出星伙伴所提出的問題，這位星伙伴想要了解如何改善自己聲音很虛的問題，我們的新的歌唱訓練師Elena也在第一時間講解聲音虛的原因，同時講解可以利用哪種唱歌技巧來改善聲音虛的缺點。那在訓練唱歌技巧之後呢，也可以使用開嗓菜單來加強自己的基本功，讓你能夠在ktv中唱林俊傑或是周杰倫的歌時都能輕鬆唱高音在ptt也可以分享給網友聽，那主要是在唱歌時聲音虛的改善方法會分為以下兩點:

1.加強聲帶閉合
2.利用Buh的發聲技巧

0:16 Orange聲音教練在影片的開頭中，首先先介紹我們新的vocal coach -Elena。

1:00 Vocal Coach Orange指出本集中星伙伴所想要了解的唱歌問題以及唱歌技巧。

1:14 在這邊，我們的 vocal coach Elena很快的就給出一個改善唱歌聲音虛的方法，提供一個利用泡泡音(Vocal fry)的方式來增加我們的聲帶閉合，藉此能夠改善聲音虛弱的問題。

1:24 Elena聲音教練在這邊示範，在沒有使用聲帶閉合的歌唱技巧情況下，唱出來的歌聲大概會是甚麼樣子。同時講解加入泡泡音(vocalfry)之後的聲帶閉合，能夠有效的改善聲音虛的問題。

1:37 星伙伴唱歌診療時間(林宥嘉-兜圈)

2:11 聲音教練Orange立刻點出，星伙伴特別是在低音的時候最容易會有聲音虛的唱歌問題，也提醒星伙伴聲帶閉合如果沒有做出來，聲音容易虛弱散掉。

2:28 vocal coach Elena在這邊建議星伙伴使用Buh的發聲技巧來加強聲帶閉合，利用Buh的發聲方式來改善低音虛的問題。

2:35 Elena聲音教練講解，當我們再利用Buh的發聲技巧唱歌時，Buh的這個字能夠有效的強制聲帶閉合，這樣我們的聲音就不會聽起來那麼散。特別是女生也可以利用Buh的這種發聲技巧來加強在唱低音時所需要的聲帶閉合。

3:29 Elena唱歌教練在這邊示範如果使用了聲帶閉合之後，應該會有的聲音的樣貌。

3:43 星伙伴唱歌診療時間(林宥嘉-兜圈)

4:09 Orange(vocal coach)在這邊立即點出星伙伴在唱第一句時所犯的歌唱問題。Elena也隨即補充說明。

5:16 Elena聲音教練講解了在唱第一句時能夠改善的唱歌技巧，並且示範再利用此歌唱技巧之後所能展現出來的歌聲。

5:57 星伙伴唱歌診療時間(林宥嘉-成全)

6:21 Orange聲音教練點出星伙伴在唱林宥嘉成全的時候，情緒的表達不太對，Elena教練也隨後補充說明，星伙伴在力道的分配上需要平均分配才會唱歌穩。

7:57 聲音教練Orange在這邊也提供 【唱歌技巧 - 唱歌聲音不好聽？把這3個唱歌技巧的元素調整好，你會唱歌音色好聽】- https://youtu.be/aVwUO5ke6Ts 給星伙伴，看完這集能夠改善聲音不平均的問題。

8:11 星伙伴唱歌診療時間(林宥嘉-兜圈)

8:44 Elena vocal coach講解，星伙伴在唱歌時聲音散的因素也是因為咬字不清楚。並且解說我們咬字中的子音是可以幫助我們聲帶閉合的，那當我們沒有把子音咬出來時，聲帶閉合也會變得比較開，那聲音聽起來就是散散的。

10:00 Elena聲音教練示範如果咬字不清楚時所會呈現的歌聲，以及咬字清楚過後的對比。

11:26 Orange聲音教練解釋我們在唱高音(high notes)的時候聲音稍微虛弱算是常見的事，因為高音確實比較難唱，那改善虛弱的辦法還是需要靠聲帶閉合來加強聲音扎實。



最後還是要提醒一下各位的星夥伴們，每天練習開嗓菜單是非常必須，而且能夠同時為自己的歌唱技巧打下良好的基礎，同時你也能夠輕鬆駕馭真假音轉換、聲帶閉合、以及其他唱歌教学的影片，如果你已經決定好要加強聲帶閉合改善聲音虛弱的問題那你一定要下載！

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你在增加聲帶閉合的時候，你會利用什麼唱歌技巧或者是發聲方式來增加你的聲帶閉合?

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