#醫院工作日常 【住院醫師工作日常：外科系】 👉🏻可右滑看圖 住院醫師在你的印象中，是不是都住在醫院裡，忙東忙西十分忙碌，看起來很邋遢蓬頭垢面呢？今天壞醫生就來帶大家看看，住院醫師一天工作的日常٩(˃̶͈̀௰˂̶͈́)و 不過不同科別工作內容差異頗大，壞醫生大致分為內科系病房（不用開刀但要顧病房）、外科系（要開刀+顧病房）、門診科（以看門診為主，沒有病房或較少住院病人）、和二線科（比較少接觸到病人的）來為大家介紹一波🥺 繼上次介紹內科系病房，今天來介紹「外科系」，內外科最大的差別就是要不要「開刀」，外科系包含各大外科（消化、乳房、心臟血管、胸腔、神經、整形、小兒外科）、泌尿科、婦產科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔顎面外科等，不過各科別還是有些專科工作上的差異，這系列文章主要分享大致上的共通點。 1、晨會：如同內科系病房，早上到醫院第一件事通常是開晨會（如果有的話），會由其他醫師在台上報告論文、病例，會後提問題討論，是個吸收新知的好機會。 2、看病人：如同內科系病房，一樣印清單、抄生命徵象和檢驗報告結果、問病人症狀/食慾/排泄/排遺狀況等，但外科系比較特別的是，大部分術後病人皆有傷口，需多看傷口是否乾淨、有無滲血或分泌物，並且幫病人換藥（移除舊的紗布，拿沾克菌寧或優碘藥水的棉棒三消傷口，再蓋上新的紗布），部分病人甚至有引流管或引流袋（CWV、RD、Hemovac、Pigtail、PTGBD、PTCD、Penrose、造口等非常多種），要特別注意引流的量和顏色是否異常。另外，因許多手術會全身麻醉，術後腸道蠕動尚未恢復，通常需禁食一段時間，此時病人的營養與點滴的搭配、以及是否有排氣和排便也要多多注意。 3、跟主治醫師查房：倘若不急著上刀或跟刀，可跟著主治醫師查房，主治醫師大多會先點開系統看TPR、問病人的狀況，接著才去病房看病人，口頭交代要開的檢查、藥物，此時要仔細把全部事項記下來，等查完房後開立。外科系比較特別的是，有時主治會交代要幫病人「拔drain」，也就是病人引流管的量變少、顏色變淡，可以移除引流管了，或者是拆傷口的縫線，就拿著鑷子和剪刀幫病人剪線拔管吧~ 4、開醫囑、打病歷：如同內科系病房，開立主治醫師交代的檢查和藥物，打每天的病程紀錄（依SOAP格式，紀錄病人有何不舒服/主訴/症狀、身體理學檢查狀況、管路及引流、檢驗檢查結果、綜合評估、計畫處置等等），而要出院的病人則要打出院病摘。 5、上刀or看刀：這是外科系獨有的工作內容，會安排住院醫師跟著主治醫師去開刀房上刀，R通常是第一助手，PGY通常是第二助手或在旁看刀，助手醫師的工作常是幫忙拉勾或suction吸水吸煙霧，比較資深的R或第一助手可以拿皮刀劃皮、電燒刀燒組織、主操作內視鏡手術等。上刀是件很累的事，除了少數內視鏡的刀可以坐著，大部分都要站著開刀，快的1小時，久一點的可能要3~4小時甚至6~8小時以上，非常考驗體力、腿力、和腰力，連續站這麼久都不能喝水廁所，外科醫師真的很辛苦QQ 6、待命or接胚：結束上述事情後，就可以去辦公室或會議室休息待命，如果病人有狀況會被call去評估處理，或者新病人報到了要你去接（問病史、做身體檢查、開醫囑、打入院病摘），而外科系病人大多會在術前一天入院，必須開「pre-op order 術前醫囑」，包括禁食時間、清腸、點滴補充、給予預防性抗生素等。比較資深的住院醫師可能還要負責看會診、做進階procedure。 7、下班或值班：現在住院醫師週休二日，撇除有時假日要值班外，正常是上平日白班，早上7、8點上到下午5點下班，但有時可能要留下來夜間值班，繼續在醫院上班到隔天中午12點才能下班（PM off），很是辛苦😢 至於值班時都在做什麼、會遇到什麼垃圾事，#之後的文章再和大家詳細分享>

#通話記錄 (❍ᴥ❍ʋ) 𝟙-𝟚​ ​ 🅐：妳送到我家前的那個公車站牌，我們擁抱了一下子，然後各自回家。現在想起來，我覺得那個擁抱應該有種「謝謝妳」的感覺。​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：我是長大後，有一次我們在公園玩蹺蹺板，好久以前，那時候應該是公園聊天，我滿喜歡跟妳抽菸的，很舒服。當時我們隨便吃了個咖啡店，那還是個反同的咖啡店⋯⋯我就想隨便吃吃趕快出去。我手機裡還有一張妳坐在蹺蹺板上的照片，現在還沒刪。那個和解的感覺很深刻，我們已經可以這樣自然相處，聊聊最近發生什麼事。​ ​ 🅐：妳邊找照片，然後回答我、妳剛剛沒回答的到底幹嘛要跟我當朋友，因為其實也不一定有那個必要（我們生活圈與高中大學都不同）。​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：一個是因為我們沒在一起過，二是我覺得妳很珍貴，這不能否認，妳在我感情剛開始在發展的階段佔了很大一部份，那麼喜歡過妳，不能當朋友，有點可惜。​ ​ 🅐：我覺得妳的這種坦承是我應該學習的地方。我覺得要跟我傷害過、或是傷害過我的人再次見面真的很難，但也是我想去處理好的⋯⋯天啊我看到蹺蹺板的照片，那時我短髮。​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：我女友想剪短髮我不讓她剪，我是長髮控。​ ​ 🅐：妳為什麼要管她頭髮的長度，很討厭欸。​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：她頭髮都我幫她處理的欸⋯⋯​ ​ 🅐：我記得妳跟妳女友交往前，妳還有喜歡另一個人，妳還二選一！​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：也不算啦，另一個沒要選我，我決定要走她很難過打電話給我什麼的，到現在每年還會寫信給我，她就會說一些很撩的，妳在我心中是一個特別的存在，畢竟我第一個掰彎她的女生，我知道她現在還在等我。​ ​ 🅐：哇，所以妳有心癢癢的就是。​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：誰不會有啊，但我真的也沒做出什麼不該做的。當然會想她啊，但我覺得說那個後果我承擔不了，先不要。不過有一個人會這樣想起我，我覺得還是很⋯⋯算幸運嗎？​ ​ 🅐：妳是一個好人的感覺？​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：真的謝謝喔，最討厭人家說我好人，糙你媽 ％＃％＆＆％ ＾＿＿＾​ ​ 🅐：「讓人想愛的好人。」​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：Ok 謝謝懂轉。​ ​ 🅐：請問我打電話給妳，妳女友會介意嗎？​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：好好跟她說應該不會吧，我覺得，妳是很特別的存在，我也不會因為她干涉就⋯⋯​ ​ 🅐：請問妳現在是像那個寫信的女生在撩我嗎？​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：妳先冷靜一點。​ ​ 🅐：太幽默。​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：天啊我真的不敢跟人家講這件事，我覺得道德上會被譴責。​ ​ 🅐：沒事沒事。​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：太鬧了我好現在好想抽大麻。​ ​ 🅐：現在應該很難買吧？​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：很難，有一次我實在太想抽，上蝦皮買，有一種很像靈修薰香時使用的那種草，那是可以抽的，結果買回來幹頭超痛，真的不能亂買。​ ​ 🅐：這批不純。​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：而且我現在也沒在喝酒欸，從今年二月我就開始戒酒，因為我把我胸部拿掉，真的好熱。​ ​ 🅐：天，中間有一個痛苦的過程吧，要引流什麼的。​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：有啊，三五天，第一個月都很痛苦，像被車輾過，我女友照顧我前三天，但我沒跟我爸媽說，我工作上的師傅會 cover 我，三天後我就帶著引流管去工作。​ ​ 🅐：好拚喔⋯⋯​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：突然決定做是發現我年紀真的不小，皮膚恢復力變很差，就趕快做一做，桌上保健食品一排。​ ​ 🅐：為什麼不讓妳爸媽知道啊？​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：他們是完全接受我喜歡女生，但是把胸部拿掉，我覺得對他們來講還是太前衛了，就像我也不會跟他們分享我抽大麻的事。​ ​ 🅐：Ok 唷。妳可以問我問題了！​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：我想問妳的是在妳一個人躺在床上閉上眼睛想起我時，妳會想到什麼？​ ​ 🅐：我剛剛想到的是，我們在外掃區妳在掃那個落葉的樣子。​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：好久以前的事⋯⋯​ ​ 🅐：還有妳穿高中運動服的樣子⋯⋯​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：喔那一套喔（嫌惡）​ ​ 🅐：妳是不是不想聽到這些答案？​ ​ (❍ᴥ❍ʋ)：對，妳真的是集結我所有人生羞恥的回憶錄。​ ​ ​ ​ ​ 即將放暑假的夏天，(❍ᴥ❍ʋ) 與我如往常，拿著竹掃帚到外掃區的樓梯間，破碎的陽光與落葉攪在磨石子地面。當時的我們已經學完光照與仰角所形成的竿影長短，下午三點時分，我們的影子在一前一後低頭打掃、若即若離地靠近。(❍ᴥ❍ʋ) 對我告白，廊道外長至二樓高的樹葉被風掀起那個夏季最熱烈的喧囂，我的視線很低，看著略為破損的白布鞋，再來，看見我們的影子形成擁抱的形狀。女生與女生的關係，是當時我無法辨識的光照來源，我拿著竹掃帚，轉身且快步走上三樓的走廊。(❍ᴥ❍ʋ) 也許一人站在原地，辨識尚未清掃完的究竟是葉子或影子。​ ​ 在那之前，有次，(❍ᴥ❍ʋ) 與我和另外女同學去體育館，女同學拿起外套遮蓋住我們，她伸出了舌頭，暖暖的軟軟的，質地是烤過的棉花糖。我愣在原地，就像那座籃球架。不知道 (❍ᴥ❍ʋ) 是什麼表情？那個時刻，我感覺到了，有黃昏氣味與色澤的那種影子，進入我的體內。

遲大到嘅完晒實習分享（上）#staycutewardsharing 四月最後兩個星期出咗社康護士實習，嗰兩星期主要去咗一啲好舊嘅公屋單位（樓齡>40年）上門探訪同提供各種護理。例如有啲係上門洗傷口，有啲就可能睇糖尿病控制成點⋯啲case大多數係長者：有獨居嘅，有兩老相依為命嘅，有同仔女同住嘅；有啲長者要獨力肩負照顧身體較弱嘅老伴嘅重擔，有啲就有工人姐姐照顧，都有啲係由同住嘅仔女/孫仔女擔當照顧者嘅角色⋯⋯ 有時見到好多好温馨嘅場面，都會令我覺得「愛呢樣野真係好偉大好靚呀」；但當睇到一啲好悲哀嘅情況，真係有種難以言喻嘅無力感。 仲記得有一日中間有個病人因為有啲突發情況，所以我地留咗喺嗰度特別耐。呢個單位住咗一對公公婆婆，實際年齡我冇睇到file，但目測都七十歲以上。嗰兩星期我地去咗佢地度三次（唔係日日同一個護士上去），主要係幫個婆婆做傷口護理。婆婆有末期肺癌，因為有Pleural effusion （胸腔積液，俗稱肺積水，留言有不專業嘅簡單解釋），佢右邊肋骨下面有條引流管用來定期抽肺水用。姑娘上門主要係洗下條喉仔嘅出口位置，睇下有冇滲，換下紗布咁；另外大髀都有個傷口，要日日上去洗，驚佢發炎。 但呢幾次上門探訪令我比較印象深刻嘅唔係個婆婆，而係個伯伯。 話說婆婆今次出院返屋企，因為肺功能差咗，要開始駁氧氣機聞氧氣，加上精神差咗，活動能力好有限，大部份時間都只係瞓喺木梳化上面。伯伯要肩負照顧婆婆起居飲食嘅重擔，加上要做家務呀清潔屋企呀乜乜乜，言談之間都透露自己好多憂慮同壓力。最深刻係我第一次上去嗰陣，見到伯伯左腳小腿有個傷口，但佢冇用紗布包好，只係用膠紙痴咗個膠匙羹蓋住個傷口。個伯伯可能都知道要俾個傷口抖下氣，所以佢喺個膠匙羹度拮咗好多個窿。雖然有個羮遮住，但都隱約見到傷口邊緣紅紅腫腫咁。問返先知原來伯伯之前淥到隻腳，姑娘上次見到已經好好咁幫佢洗過傷口，蓋返紗布，但伯伯之後都冇特別睇醫生，亦冇好好處理個傷口，只係用返膠匙羹。嗰陣望住伯伯草草處理自己嘅傷口，全神貫注咁睇住姑娘幫婆婆洗傷口，問姑娘好多關於婆婆情況嘅問題，真係感受到佢作為照顧者身上背負緊嘅重量，係重到佢將成副心機擺晒落病重嘅太太身上，連自己都唔係好得閒理。 講返嗰日，我地上到去幫婆婆探熱，額頭探到37.9度，夾個手指發現婆婆血含氧量得88%（已經聞緊3L氧氣）。婆婆個樣抖氣抖得好辛苦，要打側一邊瞓（肺積水嘅常見徵狀）。姑娘見婆婆聞緊氧氣都抖唔到氣，就估都係肺積水嘅問題，但距離下次覆診抽肺水仲有成個幾禮拜，而婆婆嘅情況咁危急需要即時處理，所以姑娘就想說服伯伯即刻call救護車送去急症室。點知伯伯唔肯，佢話婆婆唔想入醫院，又話：「佢上次就係因為入院出返來先搞到宜家咁，本來佢都好地地。」「唔駛去醫院喇，佢一時時架咋，一陣就會冇事架喇⋯」「唔好去醫院啦，我琴晚成晚都冇瞓過覺呀⋯」伯伯不停拒絕，婆婆又話唔要，但睇住佢抖氣愈來愈辛苦，姑娘唯有打俾阿女解釋宜家婆婆嘅情況點解要即刻送院。說服咗好耐，阿女都幫口說服伯伯，最後伯伯先勉強同意。 其實我都好明白點解伯伯咁抗拒送婆婆入院，講真，好多時啲好精靈嘅公公婆婆住得耐病房，都會話「喺呢度冇病都鬱到有病」：喺病房好多時因為安全嘅問題唔可以俾啲行路唔係好叻嘅病人自己落床，加上疫情關係，屋企人想探病都有好多限制。有時啲好精靈嘅住幾日都變咗呆呆地；本身入來已經唔係好精神嘅，就真係會愈瞓愈頹咁⋯ 拿，我唔係話入院係件唔好嘅事，有病痛緊係需要專業嘅治療同護理，只係住院同時難免會影響病人嘅精神同心境。 睇住伯伯話自己前一晚成晚冇瞓，但當救護員上到來送婆婆入院，伯伯都即刻擺低屋企嘅野帶住疲倦嘅身軀跟埋去，中間仲成日諗住屋企有咩未搞掂未做好。我諗起上年我媽半夜好唔舒服，話搭的士去急症室，阿爸就叫我跟埋去。講真，作為阿女我都好擔心，亦都覺得應該陪佢去；但我好記得我嗰日本身來m又唔係幾舒服，十點幾已經諗住瞓覺，點知十一點要出門陪阿媽去急症，仲要知道有排等，嗰下真係好崩潰。心入面覺得我好攰呀，但又會覺得我係應該要陪架喔，唔陪就好似我唔孝順咁⋯最後去到凌晨三點幾阿媽上咗病房，我先攰到嘔白泡地返屋企。所以當我睇到呢個伯伯，我真係好理解佢嘅疲累，都好同情佢嗰種面對婆婆嘅重病無能為力，但又因為背負住責任而唔可以放鬆嘅矛盾同壓力。 待續⋯