腦海浮出金雋婠醫生在說話的聲音是正常的嗎

{可怕的急性殺手--主動脈剝離}

「鳥博,主動脈剝離為什麼那麼可怕?難道來不及求救!??」

年輕藝人發生不幸的消息,令人震驚惋惜!

很多人也對這個聽起來有點陌生的疾病,感到不安!

這個病為什麼又陌生又可怕?

因為它少見,每年約每十萬人只有1~3例左右,所以挺陌生的。

但是一發生, 5個就有1個,到院前就已經死亡,所以很可怕。

如果沒處理, 死亡率每一小時增加1%,也就是2天內有50%的患者會死亡。而70%的患者會在2個月內「掛點」。

所以這個病是不發生則已,一發生就急性致死的殺手!

遇到這個病,醫生真的是在鬼門關前面跟死神搶人!!

主動脈為什麼會剝離?

如果你看過怪醫黑傑克的話,裡面有一話是黑傑克幫一位子彈卡在主動脈的逃犯手術。

「子彈卡住,拿出來不就好了?」

「需要驚動怪醫黑傑克?」

沒那麼簡單!

因為主動脈壓力非常高!

有多高?

鳥博士親眼見過，手術時腎動脈噴血,那個血量就像自來水龍頭全開那樣瞬間狂噴！！

而單側腎動脈血量是主動脈血量的8分之1,可以想見主動脈內的血量有多大?

一旦出血，簡直像噴泉一樣！

因為主動脈內血壓極強,所以怪醫黑傑克不能在簡陋環境下取出這顆子彈,因為一碰就會爆血而亡。

所以他想用一個膜先包在外面,讓患者可以移動之後,再到醫院為他進一步手術。

但是要縫這個外包的膜,也是遇到縫針如果穿進主動脈,患者也是照樣血狂噴而GG的狀況。

這時黑傑克想了個怪招(純粹是作者手塚博士的想像),就是縫針只縫到動脈中膜,不刺進去內膜,這樣等於沒刺穿血管壁,就可以縫合外包的膜。

這個「動脈血管壁有三層」的知識,很重要，請記起來，是了解主動脈剝離成因的關鍵。

一旦動脈壁有缺損,例如高血壓或是結締組織疾病、主動脈狹窄、外傷..等等,結果使得主動脈的強力血流沖進了內膜破洞,進到內膜、中層之間,把內膜和中層剝開!!

看過削甘蔗皮嗎? 厲害的人一刀削下去,一段甘蔗皮就被削下來,強力血流滲入內膜,就像這樣把內膜和中層剝開…。

一灌進去,內膜一下子就嘶~~被撕開,灌進去的血液在裡面形成一個「假腔」這「假腔」會因為不同位置壓迫不同的動脈分支,造成不同的症狀。

「真腔」裡的血反而因為「假腔」的壓迫,而流不進本來該灌流的動脈分支。

例如,如果假腔剛好壓迫右冠狀動脈的位置,右冠狀動脈主負責心臟供氧,一旦被壓迫缺血就像心肌梗塞一樣,幾分鐘內就可能死亡。

嚴重的話,如果「假腔」的血液衝破中層和外層,直接體內大出血,也是多半立刻就造成死亡。

主動脈剝離,依位置含不含「升主動脈」而分成A、B兩型（或I,II,III，不同分類）
1. 升主動脈和降主動脈都發生(A-I)
2. 只有升主動脈發生(A-II)
3. 只有降主動脈發生(B-III）

只有第3種,相對沒那麼致命。偏偏升主動脈發生率比較高!!

A型大多要緊急手術,利用人工血管、血管支架等,重建受損的主動脈。
B型則可能利用藥物控制能獲得痊癒。如果變成動脈瘤, 手術還是必要的。

此病症狀大多是突然劇烈胸痛,一種強烈撕裂感的疼痛,而且可能延伸到背部或脖子等其他部位,依「假腔」壓迫了什麼動脈,而有不同的附加症狀,中風、休克都可能發生。

這個病發生前通常沒什麼症狀,可能這一秒人好好的,下一秒就突然發作。

所以知道什麼症狀要看醫生,倒不如平時做好預防。

主動脈能承受這麼大血量,可見它是非常有彈性的,如果它彈性變差,就增加了剝離的風險!

所以可能導致彈性變差的幾個因素,就是平常保養要注意的:
1. 高血壓,有2/3的患者都有高血壓病史!所以平常最好保持血壓在140/90以下。
在台灣,鳥博常聽朋友說:「我的誰誰誰跟我說,血壓藥不能隨便開始吃,一吃就要吃一輩子!所以我還不想吃藥!」

現在知道主動脈剝離的主因了,你覺得有高血壓該不該吃藥? 也別再隨便叫親友不要吃高血壓藥了。

2.動脈粥狀硬化:高血壓加上高膽固醇、抽菸等等,就是動脈硬化的元兇,讓血管壁變脆變硬,管徑變小,絕對不是好事。

3.比較特別的有一種結締組織缺陷的病,馬凡氏症候群(Marfan Syndrome),這個病容易造成升主動脈的中層缺損,所以是主動脈剝離的高危險群。但這個病有幾個特徵可以辨識:高瘦、手長腳長、手指細長(蜘蛛指),特別容易反折。深度近視,容易二尖瓣脫垂。

像林肯總統就被懷疑很可能是此症的患者,這個病是罕病,萬分之3左右,而且是顯性遺傳。

此病特徵明顯,所以診斷不難,要注意的是,這類型的人,求學階段很容易因為身材高,被選為運動選手,劇烈的運動反而會增加心臟負擔。

如果懷疑,馬凡氏症可以經由基因檢測確認。

但主動脈剝離,主要還是高血壓等心血管疾病為主,也是一般人應注意的方向。「不用太麻煩去擔心馬凡！」

4. 其他像外傷等等因素,因為也不是平常人能防範得到的,所以焦點還是該放在:控制高血壓等三高,正常作息,避免過勞,養成運動習慣,才是王道。

#歡迎分享
#主動脈剝離
#高血壓

多年前同門師兄幫這位年僅 30 出頭的先生開過主動脈根部手術，多年後病人再度主動脈剝離、動脈瘤瀕臨破裂、劇烈胸痛。

師兄早已開業事業有成，師弟俠醫接手進行二次開胸「主動脈弓分支重建併冷凍象鼻支架手術」。有夠沾黏（黏得一塌糊塗你看圖根本看不出心臟長什麼樣子...） 從早上10點開到晚上10點總算收工，謝謝陪我奮戰一整天的助手魚君、體循師、刷手流動、麻醉科人員的支援，感謝老天。

re-do modified type 2 hybrid aortic arch repair ( 第二型雜交主動脈弓修補）

#可惜今晚健身教練課來不及上
#換我背好痛
#是時候追隨師兄腳步開診所去了嗎？

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