#頑皮狗狗好寶哺要去高雄了
#320321高雄夢時代粉萌毛孩野餐日邀請高雄的朋友一起來玩
#鬆餅漢堡排舞台教學分享
#機能點心鮮食雜貨現場有
#毛妹寶珠公主養成點心超好吃一定要買
#柔柔入口即化腎病胰臟炎餅乾限量贈送
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#高雄夢時代粉萌毛孩野餐日

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❤️因為太開心，終於要到高雄跟好多朋友見面，訂單太多太複雜，除了預購餐點外，現場有的菜單如下：
✅#現做米鬆餅排餐
～～現做招牌無麩質米鬆餅，好吃到跟狗狗搶著吃
✅#毛妹寶珠公主養成之鮭魚海藻雞肉乳酪餅
~~給成長期孩子最好的點心，富含omega3，蛋白質和鈣，公主王子養成最佳點心。全年齡都適合❤️
#名字叫鮭魚的狗狗可送免費一包（出示寵物登記證明）🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣
✅#球球薑黃鳳梨牛豬雞高纖低脂炒飯
～～給熟齡期寶貝最豐富的營養，超級美味，有機薑黃，優質蛋白質，抗氧化多酚，添加寡醣，芽孢益生菌，寶貝好健康❤️❤️
✅#柔柔入口即化腎病胰臟炎餅乾（全年齡皆可）
～～超級低磷低脂低蛋白，充足熱量，極度好吃。需要灌食的寶寶都會搶著吃的香濃美味，獻給所有生病和健康的孩子。
✅#機能鮮食點心
～～數量有限，請現場挑選

［降低三酸甘油脂，飲食的影響最大］

前幾天剛好有一位BMI正常的朋友問到，為何抽血報告驚見特高的三酸甘油酯(Triglycerides，簡稱TG)，但其他血脂都完全正常。
(註：正常的TG範圍要小於150mg/dL)

其實血脂肪報告是個動態的平衡，TG反映的是 #最近甚至是前幾天的飲食，吃 #高糖(尤其是果糖）高油的食物後會先看到TG升高，但之後肝臟會將其由「低密度膽固醇脂蛋白（LDL)」運送到組織周邊，所以當TG降下來後，接下來就會看到兩週後的LDL升高，若飲食不再高糖高油，當然TG不會高以外，LDL也會有機會降低，LDL反映的是 #較長期的飲食影響。

不過有另一種人，是因為肝臟的代謝路程受阻，反而TG高但LDL特低（有患者是TG都200-500mg/dL 但LDL一直在60以下），通常會伴隨脂肪肝或是內臟脂肪高的問題，後來在我幫他開菜單後，TG終於下降，LDL正常反映的開始微升(從60幾到90），這個過程大概一到兩週，常常滿一個月後再抽血，連LDL也恢復正常了，因為我的門診常常出現短期自費抽血的狀況，所以觀察到很多有趣的變化。健保給付血脂異常的3個月抽一次血，其實間隔太久，其中血脂可能已經隨飲食坐了無數次的雲霄飛車了😆

近幾年來TG過高的角色比LDL更被重視，因為發現跟代謝症候群、心臟病、動脈硬化、中風、胰臟炎、糖尿病、脂肪肝、子宮內膜癌等等有關，和膽固醇升高原因不太一樣，膽固醇約2/3由肝臟製，1/3是飲食造成的，但TG高跟飲食、喝酒還有代謝已經出現阻礙有關。比起降低LDL，TG的升高更令人擔憂，而且有需要即刻處理的必要性，因為胰臟炎一旦發生，死亡率高得嚇人（嚴重型死亡率大於50-60%）⚠️

一般大於500mg/dl醫師會依規範開立藥物，不過剛好跟大家分享一個純飲食的個案，希望大家藉此機會了解原來飲食比我們想像中的，重要太多了！😁

#三酸甘油脂跟飲食直接相關
#藥物是給不願意改變飲食的人吃的

#血汗營養師...這叫常態、正常，不是個什麼特別的新聞😂

#某醫院前副院長說_醫療崩壞正以各種形式在醫院中展開只是你不一定知道而已.....這是個實話...

#崩壞很好玩啊__崩光光壞光光才會珍惜呀😂

這兩天跟營養師有關的大新聞，但內容其實只是「呈述事實」而已。
https://udn.com/news/story/11319/3795310

今天出了一篇後續的報導，是醫師撰寫的文章。森七七只能跟大家說，以營養師相處過的醫師們，的確有些和這位醫師一樣，非常尊重營養師專業。
https://udn.com/news/story/7266/3798103

但也有非常不尊重營養師專業的醫師，甚至自視甚高自己親力親為衛教病人飲食，教對的也就算了、常常還有教錯內容卻認為自己被誤會覺得委屈的...(教腎臟病病人吃堅果還說把堅果當成蛋白質的Nephro醫師，或是一個肝臟病人已經營養不良每天只吃800大卡左右的情況，還在限制蛋白質連一般均衡營養品都要限制不准喝的GI醫師，到底有什麼好委屈的🙄)

另外一點，尊重營養專業的醫師和領導營養師的高層管理者可能不太一樣，所以即使醫護甚至其他醫療同仁各自尊重彼此專業，但這樣的尊重專業無法上達天廳，決策者只會覺得營養師耗費過多成本、看到的績效或成效又太少。

放屁的廢話！臨床病人營養顧得好、自身免疫和醫療效果逐漸被提升好轉，這樣的績效成效或經管者很愛看的病房/病床留置天數、減少醫療藥物的成本，幾乎大多outcome 是跟醫療處置相關、而非營養師提升了病人的營養因此加乘了醫療處置的成效。

大概又有另外一堆妖魔鬼怪會說、那你們營養師自己提出outcome啊~🙄

先不要說醫院裡的營養師有多忙碌，光是臨床研究法規就規定要得到病人同意、研究計劃主持人要符合IRB(人體試驗)證書資格、研究過程要考量病人個資與權利等等等，另外營養師不是神壇seafood、食物也不是特效藥，都是無法在短時間有"特別明顯" (👉可達統計上顯著差異)的成效；但經營者可能需要考量整體營運、以及健保很多很多詭異的制度規矩，因此病床留置就算不強調漂亮的翻床率、也至少要符合健保制度。試問一下這樣整體的醫療處境，營養師給予的飲食或衛教觀念、病人的行為改變，會多少機率收集到完整的數據？

另外，營養師需要負擔評鑑條文中不存在、或不一定能看到績效的卻非常耗損的人力成本，如慢性病衛教門診、臨床教學、臨床研究發表著作等，也別說完整的營養評估與記錄有多費時，例如:阿姨請問你早上吃什麼？ →→ 我唷? 早上不一定ㄟ，有時吃早餐店土司夾蛋配紅茶、有時中式小籠包一籠配豆漿一點點甜、有時也會自己泡牛奶麥片) →→ 然後營養師要寫記錄且評估六大類食物大概吃了多少、熱量多少、蛋白質醣類脂質個攝取多少？是否符合這位阿姨目前身體狀況等等等...(這還只有早餐，同時還會有午餐晚餐可能有的宵夜、不一定會吃或有時候吃的點心餅乾大餅糖果三合一咖啡或手搖杯飲料甚至水果...)，這些以上又以上的東西都是人力物力時間等的成本，但評鑑大多看營養師訪視的人次和所謂的績效？

還有一群在醫院裡更沒聲音不見天日被人看不到的一群營養師~膳食營養師。每天在廚房裡跟供應的餐食奮鬥，還得顧及所有疾病飲食原則、還要考慮食材成本、還要定期或被要求更新菜單、還要考慮所有跟食物安全有關的人力物力工作動線等等等，甚至還要按耐好工作負荷超級重的廚房人員們的心情，請問這些成效所謂的outcome又該怎麼呈現？~~~沒有、完全沒有！~~~ 最常見的成效叫做膳食滿意度，真是老天爺的三小成效。試問一個酒鬼喝到急性胰臟炎或是肝昏迷進來要無油或無鹽，你們覺得好吃嗎？一個完全無法控制喝含糖飲料每天只吃滷肉飯不吃青菜、可能晚上看電視還會吃餅乾糖果、最後吃到高血糖昏迷的病人，醫療處置得當讓他醒來了也吃了醫院的糖尿病餐，你覺得他會習慣吃醫院裡為了疾病調整的餐食嗎？叫我們去做這種膳食滿意度，甚至還要用PDCA寫個膳食改善計畫，我每次都覺得是天上奶奶的可笑。

大家都知道鹽酥雞吃多不好，但每到晚上或週末鹽酥雞的生意都會很好，很多電視廣播鄰居聽說都叫我們少吃，但週末排隊人龍一樣很多，有的店家好吃到還會變網紅知名店家排幾個小時都願意。

而多數營養師都會請大家盡量多吃蔬菜，也有一些營養師努力跟媒體結合或成為網紅推廣正確的營養觀念，但有多少比例的人真的能做到最基本的每天3蔬菜+2水果？ (2016年台灣營養變遷調查結果出爐，就已經證實了多數人都做不到。)

再者，恐龍病人和家屬一堆，聽鄰居說的都神遵循照做(糖尿病不能吃稀飯是吧?🙄)，營養師講破嘴衛教可以吃、只要均衡飲食且攝取足夠青菜，早上就跟我"灰"了半小時說她鄰居也是糖尿病友，她說一定不能吃....🙄

森七七真的很感嘆，這些一般民眾真的該感謝所有還在醫療院所裡服務的資深人員，因為除了某些特別因素或某種一般人無法了解的熱誠和信念之外，大概沒有什麼因素能讓這些前輩們願意付出了。

森七七最近文章較少，因為現在的醫療環境以及營養師被對待的處境，真的是讓人越來越感嘆....☹️