👨‍⚕️ 試管嬰兒療程相關的品管指標

試管的妳是否也曾好奇

我這樣可以取幾顆卵？
一般來說受精幾顆才正常？
我這樣的胚胎數，養的到第五天嗎？
我植入這幾顆，有多少成功機率？
醫生說要做顯微注射，這樣不會把卵子打壞嗎？
胚胎經過冷凍再解凍，不會受損嗎？
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其實這些療程相關的問題都是”數學問題”
都是可以計算的

2017年，在音樂之都 - 奧地利維也納
數十位世界各地最頂尖的試管嬰兒專家
共同開會制定了所謂的”維也納共識”
其中涉及幾乎所有試管嬰兒療程中
應該要達到的指標

⚠️聲明
以下提及的品管指標
是”平均值”必須達到的標準
並不是”每一例”都能夠達到的標準
畢竟每個人、每對伴侶的差異性還是太大

首先
我們都已經知道
AMH數值的3倍
幾乎就是妳預估的取卵數目
(還不清楚的請複習粉絲專頁文章)

超級考古題系列5 – 如果卵巢是一個銀行，妳還剩多少存款？妳聽過AMH嗎？
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/316435955582768

接下來的每一個指標
我都會提供兩個數字作為範圍
👉基本值
一個正常的不孕症中心，應該達到的水準
👉目標值
一個理想的不孕症中心，可以達到的水準

▪️取卵指標
-取卵率 : 80% - 95%
表示破卵針日時，14mm以上的卵子總數中，實際取卵的數目

-卵子成熟度：75% - 90%
表示實際取出的卵數中，成熟卵子的數目。

▪️受精指標：
-傳統體外受精(IVF)受精率：60% - 75%
-顯微注射(ICSI)，受精率：65% - 80%
-顯微注射(ICSI)，卵子破損率：10% - 5%

這一系列很容易理解，提供受精的卵子中，最終形成胚胎的比例

▪️胚胎成長指標：
-第二天的胚胎存活率：50% - 80%
-第三天的胚胎存活率：45% - 75%
-第五天的胚胎存活率：40% - 60%

這裡要特別強調的是
上述數據為：”40歲以下的卵子”
超過40歲的患者由於變異太大
每差一歲，數據變動極大
所以維也納會議僅提出了40歲以下的數據
做為全世界的參考

▪️胚胎解凍指標：
-囊胚解凍存活率：90% - 99%

這裡專指第五天的胚胎
不適用於第二、第三天的胚胎解凍以及卵子解凍

由於第五天的胚胎解凍率各地皆相對穩定
所以維也納會議僅提出了囊胚解凍率
作為參考指標

▪️著床率
-第三天胚胎著床率：25% - 35%
-第五天胚胎著床率：35% - 60%

這裡的著床率指”每個”植入的胚胎順利著床的比例。
也就是說
植入兩個胚胎，若為單胞胎，則著床率50%
植入兩個胚胎，若為異卵雙胞胎，著床率為100%

🔸特別澄清
上述數據為：”40歲以下的卵子”
而且是大數據分析的結果
因此沒有依胚胎品質做細分
也沒有再依年齡做細分

至於著床之後
能夠有多少順利活產
大約是75％
詳細內容可以複習：
母親節特別篇：在這令人傷痛的一天，給懷了孕卻沒能順利生產的妳
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/251733935386304

以我對台灣的實驗室品質的粗淺認知
水準幾乎都會超過基本要求
但當然不可能達到理想標準
所以我們大部分以中間值為目前常用的解釋標準

受精率65% - 80% ➡️也就是73%
囊胚率40% - 60%➡️也就是50%
囊胚著床率 35% - 60%➡️也就是 48%

參考資料：Reprod Biomed Online. 2017 Nov;35(5):494-510. The Vienna consensus: report of an expert meeting on the development of ART laboratory performance indicators.
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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #不孕症 #試管嬰兒

<超級考古題系列7 – 試管嬰兒療程相關的所有品管指標>

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

-

今天要跟大家討論的是一個非常重要的主題

看似眾說紛紜，

但其實這中間一直有明確共識的問題。

-

妳是否也曾好奇過以下的問題？

“那我這樣可以取幾顆卵？”

“那一般來說受精幾顆才正常？”

“我這樣的胚胎數，養的到第五天嗎？”

“那我植入這幾顆，有多少成功機率？”

“醫生說要做顯微注射，這樣不會把卵子打壞掉嗎？”

“醫生說這週期不適合新鮮植入，但胚胎冷凍再解凍，不會受損嗎？”

-

其實齁，偶跟妳講吼

取卵能取幾顆、幾顆會受精、幾顆會成長到第幾天、哪一顆會著床齁

這些齁，都是可以計算的

這個都是科學!!!

It’s science!!!

(耶~ 終於致敬到了~)
-

所以

這些療程相關的所有問題

其實都是”數學問題”。

It’s science!!!

-

現在就讓數學小天才 - 威廉氏後人

一項一項跟各位說明。

-

2017年，在音樂之都 - 奧地利維也納。

數十位世界各地最頂尖的試管嬰兒專家，

共同開會制定了所謂的”維也納共識”

其中涉及幾乎所有試管嬰兒療程中應該要達到的指標。

-

當然啦，

還是要先聲明的是。

接下來要講的品管指標

是”平均值”必須達到的標準

不是”每一例”都能夠達到的標準

畢竟每個人、每對伴侶的差異性還是太大。

-

因此，如果妳不幸是沒有達標的那一位，

我只能說，

並不是說妳身體一定有什麼問題，

只是在世界的另一邊，

有另外一個人超過了平均

-

我知道

一定會有人說：

“對醫生來講也許是機率，但對我來講就只有0%跟100%兩種結局。”

妳說的完全沒錯，

但這樣的說法並不科學。

應該沒有人會認為

發票中200塊普獎跟中200萬頭獎，難度是一樣的。

.

如果前人的經驗，過去的統計結果

都沒有任何參考價值

只用最後的結果來做為判斷的唯一依據的話。

.

那所有的人都100%會死，

我們又何必努力呢？

-

如果，妳旅行前會先看去過的人分享的文章

如果，妳會參考明天降雨機率再決定出門要不要帶傘。

如果，妳會選擇去避免食用一些已經明確證實會致癌的食物。

-

那表示妳還是相信前人的經驗、相信機率、相信科學。

那就繼續看下去吧

-

從療程還沒有開始

我們其實就知道

這個病人大概會取幾顆卵，

會有幾顆受精，

會有幾顆長到第五天，

會有多少機率懷孕。

-

今天

我決定把這些數字都明明白白的告訴大家

也許有點殘酷

但是

無止盡的提供善意的謊言

我覺得就是很單純的欺騙。

-

早在上一篇

超級考古題系列5 – 如果卵巢是一個銀行，妳還剩多少存款？妳聽過AMH嗎？

https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/316435955582768

我們就已經知道

AMH數值的3倍，幾乎就是妳預估的取卵數目。

-

接下來的每一個指標，

我都會提供兩個數字作為範圍

其中一個是”基本值” (一個正常的不孕症中心，應該達到的水準)

一個是”目標值” (一個理想的不孕症中心，可以達到水準)

-

1. 取卵指標：

取卵率 : 80% - 95%

表示破卵針日時，14mm以上的卵子總數中，實際取卵的數目。

.
卵子成熟度：75% - 90%

表示實際取出的卵數中，成熟卵子的數目。

-

2. 受精指標：

傳統體外受精(IVF)，受精率：60% - 75%

顯微注射(ICSI)，受精率：65% - 80%

顯微注射(ICSI)，卵子破損率：10% - 5%

這一系列很容易理解，提供受精的卵子中，最終形成胚胎的比例。

-

3. 胚胎成長指標：

第二天的胚胎存活率：50% - 80%

第三天的胚胎存活率：45% - 75%

第五天的胚胎存活率：40% - 60%

這裡要特別強調的是，上述數據為：”40歲以下的卵子”。

超過40歲的患者由於變異太大，

每差一歲，數據變動極大，

所以維也納會議僅提出了40歲以下的數據做為全世界的參考。

-

4. 胚胎解凍指標

囊胚解凍存活率：90% - 99%

這裡專指第五天的胚胎，不適用於第二、第三天的胚胎解凍以及卵子解凍。

由於第五天的胚胎解凍率各地皆相對穩定

所以維也納會議僅提出了囊胚解凍率作為參考指標。

-

5. 著床率

第三天胚胎著床率：25% - 35%

第五天胚胎著床率：35% - 60%

這裡的著床率指”每個”植入的胚胎，順利著床的比例。

也就是說，

植入兩個胚胎，若為單胞胎，則著床率50%。

植入兩個胚胎，若為異卵雙胞胎，著床率為100%。

.

在這裡要特別澄清的是

上述數據為：”40歲以下的卵子”。

而且是大數據分析的結果，

因此沒有依胚胎品質做細分，

也沒有再依年齡做細分。

-

至於著床之後

能夠有多少順利活產

在去年的母親節，

已經寫的很清楚了。

大約是75％。

也就是四個揭曉驗孕陽性的人

會有三個可以順利帶著孩子回家。

.

不怕傷心的可以去複習：

母親節特別篇：在這令人傷痛的一天，給懷了孕卻沒能順利生產的妳

https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/251733935386304

-

講到這裡

大概每個人心裡都有一個底了。

.

以我對台灣的實驗室品質的粗淺認知

台灣的水準幾乎都會超過基本要求，

但當然不可能達到理想標準。

所以我們大部分以中間值為目前常用的解釋標準。

如受精率　65% - 80% -> 也就是73%。

囊胚率　40% - 60% -> 也就是50%。

囊胚著床率 35% - 60% -> 也就是 48%

.

在這裡舉一個例子吧

35歲的李小蓮　(假設案例)

因為年少無知

導致雙側輸卵管阻塞的患者。

精子、子宮、內膜、卵巢條件都正常。

卵巢功能正常，非早衰、非多囊。

AMH = 3。

-

在這樣的情況下，

預估取卵數約為9顆

受精胚胎數約為6顆

能夠長到第三天的胚胎數約為4顆

能夠長到囊胚的胚胎數約為3顆

植入兩顆囊胚的懷孕率為75%。

能夠順利活產的機率約為56%。

-

當然啦

這個假設病人的條件相當好

而且每一個指標都順利達標的情況下

才會出現的結果。

-

所以我常在說的：

“受精率約七成，囊胚率約五成，囊胚的著床率約五成。”

就是這樣來的。

-

參考資料：Reprod Biomed Online. 2017 Nov;35(5):494-510. The Vienna consensus: report of an expert meeting on the development of ART laboratory performance indicators.

-

以上，

一些淺見

提供參考

-

~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

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台灣生殖醫學會
冷凍卵子指引2018

主旨：
凍卵是指因為疾病，醫療或是其他因素不適合短期內懷孕，或是可預期會因為治療或是疾病的進程可能導致卵巢功能提早衰退(醫療性凍卵)，有些不適合在短期間內有懷孕計畫的女性，希望先保存卵子，以留住日後生育機會的一項技術(個人預防性凍卵)。

背景說明：
過去凍卵的對象主要是年輕罹癌的女性，因為要接受化療、放射線治療而擔心影響卵子數量與品質，甚至卵巢衰竭，或是因治療需延後生育時程，擔心年齡增長使受孕機會降低，因此先行凍卵，待日後治癒再解凍卵子使用。在2012年美國生殖醫學會提出觀點指出：凍卵的技術不再只是實驗技術，而是常態的治療技術。許多女性開始因社會因素，如為了延長生育年限，而非因疾病等醫療因素而要求並且接受預存卵子的凍卵技術。女性凍卵，不只想凍住生機，也是保留生育權的象徵。這其中冷凍技術的進步扮演了重要的角色，慢速冷凍解凍存活下來的卵子平均大約6成，年輕且品質良好的卵子在快速冷凍的存活率提升為平均8成左右。近幾年來，晚婚與晚育的婦女愈來愈多，許多疾病如癌症的發生也越來越年輕，不少女性顧及生涯的規劃與不想損及未來懷孕當母親的心願，想趁著卵巢功能尚未衰退時預存卵子，所以要求凍卵的女性也越來越多。
女性一生大約製造700萬顆卵子，而且從胎兒時就儲存在卵巢裡，所以當青春期發育後、卵子便開始消耗，隨著年齡增長庫存卵子的數目和品質下滑，此退化現象在35歲後顯著加劇。卵子愈年輕，解凍後活產的機率愈高；年紀越長，活產率越低，所需要達到一次活產機率所需的成熟卵子數目越多。歐洲與美國生殖醫學會根據大數據的資料分析，小於35歲的女性，每顆成熟卵子解凍的活產率約4-5%，因此平均存下20-25顆成熟卵子，約有80-90%可達成一次活產的機會。根據文獻資料，在36-37歲時冷凍20顆的成熟卵子，未來獲得一次活產的機會約70％，在40-41歲時冷凍20顆的成熟卵子，機會約40％，在44歲時凍卵，若有幸還能存到20顆成熟卵子，得到一次活產的機會約為10％，可是無論冷凍幾顆卵子，都無法保證一定有活產的機會。雖然越年輕時冷凍的卵子，活產率越高，但根據美國解凍卵子的資料顯示，太年輕時因非醫療因素所冷凍的卵子，最後有解凍受精的比例並不高，所以經濟效益不高。原因可能是這些婦女冷凍卵子的年齡太早，但後來還是結婚而自然懷孕，所以用不到；或是這些婦女後來還是一直未婚，所以無法解凍卵子。根據台灣現行的人工生殖法，卵子解凍受精時需有婚姻關係才可為之。所以所有女性考慮凍卵之前，應充分了解得失，以免有不正確的過度期待。

建議：
冷凍卵子時的年齡愈年輕，卵子解凍後的活產機率愈高；若為醫療因素的凍卵，建議在不影響醫療照護的情況下，應儘早接受諮詢並安排凍卵。但若只為獲得生育年限的喘息，因社會因素需求之凍卵，且個人的卵巢功能正常時，建議諮詢凍卵時應充分了解冷凍卵子的經濟效益、成功率與日後解凍的機率，並考量自身經濟能力，凍卵的目標和原因，來決定冷凍卵子的時機。
冷凍卵子雖然可以延長生育年齡，但還是不能改變婦女本身的生理年齡。若到高齡才解凍卵子受精並植入胚胎，與年齡相關的高風險懷孕併發症如妊娠毒血症，高血壓，糖尿病等等的發生機率，還是會因植入時的年齡而增加。
保存期限目前沒有限制，胚胎保存期限為10年。
凍卵必須先打排卵針刺激排卵，隨後安排取卵手術，所以相關可能的後遺症，如卵巢反應過度症候群(OHSS)、出血、感染等狀況必須先了解其風險。
卵子承擔冷凍與解凍過程的損傷，因此在解凍後會有全部或部分卵子無法存活的風險。