#胚胎植入手術問答

一般來說，不孕科醫師每年大概都要植入上百顆，甚至上千顆的胚胎。若說植入是我們日常生活的一部分大概也不為過。因此每天大概都會被問到上述問題。

📌#胚胎植入手術需要麻醉嗎？
📌#如何知道胚胎放到哪了？

以常操作的 #腹部超音波導引植入 為例：

1️⃣植入前會需要稍微漲尿，如此經腹部超音波檢查時會比較清楚。
2️⃣再來會類似每年做抹片時一樣請大家躺在檢查檯上，使用撐開器（鴨嘴）讓醫師可以清楚看見子宮頸的位置，才可以順利將胚胎植入的外管置入適當的深度（會先測量好）。
3️⃣緊接著胚胎職人234（胚胎師）會將您的胚胎和胚胎培養液及胚胎膠水等，一起吸入胚胎植入的內管。
4️⃣內管交給醫師後，醫師會將內管穿過外管再向前伸一小段距離然後注入胚胎，一般這會是測量到子宮內膜最厚最好的地方。
5️⃣再來醫師會跟您說明植入狀況，超音波下會看到兩個小小的亮點，是術前內管兩端就準備好的小氣泡，胚胎雖然很小看不到，但大致就在這兩個小亮點之間。

整個過程一般而言最快可能僅數分鐘，植入管也十分纖細，因此 #大部分植入胚胎時是不需要麻醉的，大家可以清醒的感受植入時過程😊

👨🏻‍⚕️使用超音波導引進行胚胎植入已經是十數年來的共識。早在2003年美國生殖醫學會的期刊Fertility and Sterility就有一篇統合分析的文章提到，使用超音波輔助胚胎植入相比於僅依靠醫師個人經驗（手感）進行，其臨床懷孕率以及著床率都會較高。

所以當您的療程進行到準備植入胚胎時，可以盡量保持心情愉悅，因為這個部分大部分不需要花您很多時間，也不需麻醉或開刀喔。

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#生殖醫學博士朱伯威
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著床前胚胎染色體檢查的新技術

💡好胚胎是順利懷孕最重要的因素，而胚胎染色體正常與否，更是能否順利懷孕的主因。

數十年來生殖醫學專家👨🏻‍⚕️不斷在尋求能及早診斷胚胎染色體狀態的方法，期望能在植入胚胎前，篩選出染色體正常的好胚胎再安排植入，以
✅降低著床失敗
✅減少早期流產
✅縮短順利好孕的時程

#胚胎植入前基因檢測 即大家熟知的 #PGS(Preimplantation Genetic Screening)或 #PGTA(Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidies )是目前相當普遍應用的技術。

試管療程中取得的卵子受精後，實驗室會將胚胎一路培養至囊胚期，一般是第五第六天的胚胎，此時期的胚胎已分化為將來會形成胎盤組織的滋養外胚層（trophectoderm） 及將來變成寶寶的內細胞團（inner cell mass），透過切片技術，胚胎專家取得滋養外胚層的細胞送檢分析染色體狀態，原理上滋養外胚層與內細胞團都源自同一個受精卵，其染色體狀態會有一定的代表性。

🔍據此可知道將來會發育成寶寶的內細胞團的染色體好壞。例如可及早發現 # 鑲嵌型胚胎 等問題。

但胚胎植入前基因檢測其實是一種 #切片技術，具侵入性，操作技術純熟與否，也影響是否會對胚胎有損傷等疑慮，於是更新、更少侵入性的技術，也不斷被發展出來。

近年也有一項有趣的技術稱為 #囊胚穿刺（ blastocentesis），一樣將胚胎培養至囊胚期，然後由胚胎專家抽取出囊胚空腔中的囊胚液送檢，分析其中游離的DNA以分析胚胎染色體狀態。目前臨床上已證實可行，但需要有很好的實驗室配合。

有人擔心囊胚裡面的液體被抽走，會不會對囊胚造成傷害？事實上這個步驟很類似於冷凍胚胎時，同樣也要將其中液體脫出進行保存，理論上是沒有傷害的。

那有沒有真的 #非侵入性的檢查方法？
事實上有，且臨床上已陸續使用，就是👉🏻niPGT(Noninvasive Preimplantation Genetic Testing) #非侵入性胚胎植入前基因檢測 。

這項技術是在胚胎培養至囊胚的過程中，收集胚胎培養液並分析其中游離的胚胎DNA，便不需要對胚胎進行切片或是穿刺等侵入性技術。當然，透過這種方式取得的DNA採樣是否足夠以及是否有代表性，都值得後續深入探討。

時光回溯至1966年起，開始可以透過羊膜穿刺取得羊水培養並分析胎兒染色體，至2020年，可以透過胚胎培養液知道您的囊胚染色體是否正常，半世紀以來生命科學不斷進步，且進步速度越來越快。期待這些進步能幫助更多朋友順利好孕🤰

#PGS
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#著床前胚胎染色體檢查
#生殖醫學博士朱伯威醫師

「不需胚胎切片 即可得知胚胎染色體是否異常──#胚胎培養液染色體分析，意謂新時代的開始嗎？」

目前有一項新的技術，想跟各位好朋友分享，這種新的技術可以得知胚胎染色體的狀況，但並不會對胚胎本身造成任何的侵入性的影響。

傳統的P G S 是把胚胎培養到第五天囊胚期去做胚胎切片檢測，以切片的方式收集胚胎外胚層約五個細胞進行染色體分析，而切片採樣的過程可能會造成胚胎的受損，造成即便得到染色體正常的胚胎，但因為採檢時的受損，而使得這顆正常的胚胎著床力降低。

而後生殖醫學界致力於尋找一種非侵入性不造成胚胎受損的方式，但又能準確測出胚胎的染色體。先前有些學者認為，能以胚胎培養液去分析胚胎的染色體狀況，但當時測得出的準確率約為50%，無法運用於臨床之中。

目前在2020的美國婦產科醫學雜誌刊出了一篇針對1301個囊胚做的多中心前瞻性研究，他們利用胚胎培養的過程中，去收集胚胎培養液，再檢測培養液中胚胎游離DNA (cell free-DNA, cfDNA)，便可以測得胚胎染色體是否正常。

同時比較了培養液中游離的DNA和胚胎外胚層切片的一致性，發現培養液中的DNA與外胚層切片的一致性能高達70甚至80 %。此外他們也將這項技術商品化，於歐洲申請上市。

而這項技術也可以在試管療程之中，事先得知應該優先挑選哪顆懷孕率高的胚胎，來加速受術夫妻的懷孕。而適用的對象則是希望增加懷孕機率，但不希望進行侵入性檢測的(PGS)患者，這對於廣大的不孕的患者來說是一大福音，因為能避免讓胚胎面臨切片的損傷，同時也有70%至80%的準確率。

胚胎培養液染色體分析的優點在於不會傷害到胚胎，不會造成胚胎的受損。缺點則為現今的檢測準確率約70%，不見得100%準確。

目前在台灣也有相關的商品，我們也會密切注意，希望有一天這項技術能幫助有需要的好朋友們。