就算是線上的群聚總是讓大家非常開心
回顧懷孕率以及艱困案例分享
讓中西醫師們/胚胎師們/護理師們
一起腦力激盪幫患者解決問題
/
線上視訊會議可以從小格格裡面看出每個人
對『儀式感』的重視👔
有些人(這是一個叫大家尋找🔍威利的遊戲嗎?)
正裝/一絲不苟/而且會先把背景都setting好
有些人(就是...
就算是線上的群聚總是讓大家非常開心
回顧懷孕率以及艱困案例分享
讓中西醫師們/胚胎師們/護理師們
一起腦力激盪幫患者解決問題
/
線上視訊會議可以從小格格裡面看出每個人
對『儀式感』的重視👔
有些人(這是一個叫大家尋找🔍威利的遊戲嗎?)
正裝/一絲不苟/而且會先把背景都setting好
有些人(就是我) 👋 陳菁徽
有穿上衣服就好了(下半身也沒那麼重要)🙈
/
最值得開心的是
所有醫師PGS胚胎懷孕率高達80%
(可惜大白天的無法線上開香檳)🍾🥂
遠超過全美試管PGS平均懷孕率67%
週末來點冷知識
PGS還是要有相關的配套
才能讓每一個小細節再往上/更往上🎢
患者取完卵之後精卵就被送進『廚房』(實驗室?)
後面的流程應該要像鼎泰豐一樣
透明公開的呈現
魔鬼就藏在細節中
雖然這些都是生殖醫學的冷知識
晚上睡不著的時候可以看一下
➰
㊙️訣1
全程使用Time-Lapse胚胎縮時攝影培養系統
讓胚胎發育每一次分裂無所遁形
都被監視器錄得一清二楚
讓最佳PGS切片時間點精準
㊙️訣2
培養液百百種(跟我們日常生活的油/保養品都是一樣的)
價位良莠差距很大
我們使用最高等級培養液
讓每一顆胚胎都在最舒適營養的狀態
㊙️訣3
AI智能評分系統
利用縮時攝影的錄像
去分析挑選優質胚胎
(同樣期末考到100分的學生
我們用發育過程去分析
到底誰是偷吃步
誰是穩扎穩打的好學生 )
加上PGS分進合擊雙重提高懷孕率📈
㊙️訣4
高階雷射系統精準切片
切片的技術或是方式
稍有不慎可能反而會傷到胚胎
資深胚胎師利用高階儀器
讓每一顆胚胎精密的被採檢
而又毫髮無傷😌
㊙️訣5
醫師植入胚胎全程使用『超音波監控』
患者跟醫師一起看著超音波螢幕
安心的觀察自己的胚胎被放到最佳植入點
(這邊很有鼎泰豐感覺了嗎?)
/
感覺我需要來去點個外賣外送惹🐼
祝福大家週末愉快🥰
#二條線閨蜜陳菁徽醫師
#PGS懷孕率八成
#大家要分享自己的視訊穿搭嗎
#從視訊穿搭看個性
#應該請國師跟我們寫一篇運勢
胚胎等級差 在 Facebook 的最佳解答
< 新光醫院試管療程全面開放:背後發生的那些事 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
新冠疫情肆虐,
近期雖逐漸趨於緩和
但中南部又開始出現新型變種病毒
希望天佑台灣,
疫情早日過去。
-
很多認識我的人
關心我的人
都知道我度過了一個極度空虛、身心折磨的一個月
-
我是一個試管嬰兒重度成癮患者
沒有試管可以做的日子
我度日如年。
驀然回首,
我已虛度了將近三十年的青春
-
隨著7月1日補助案上路的日子一天一天逼近
每日每夜
都有無數人用各種方式向我詢問
究竟新光醫院什麼時候可以做試管?
我們該怎麼辦?
我的卵巢功能很差,AMH才0.0幾。
我的胚胎可以移到別的地方去植入嗎?
不是不信任李醫師,我實在沒辦法等了。
-
為此
我夙夜憂嘆,
非我不願為各位服務
實在是我坐困愁城,
猶若深陷死牢,
無法自拔
-
為此
我於上個月底,
5月31日我已使用新光醫院電子公文正式提出辭呈
希望7/1起,可以到其他醫療院所
持續為病患服務。
-
後來
這封電子公文
足足三個星期
石沉大海,既不通過,也不退回。
-
隨著疫情緩和
醫院開始逐漸開放各種檢查、門診和住院手術
但是
試管嬰兒由於生殖中心位於新光醫院產房深處
基於考量婦嬰安全
需要維持產房乾淨區的最高指導原則之下
試管嬰兒取卵手術仍持續禁止,
不見開放之日。
-
為此
經過各種管道、多次溝通未果之後
我於6/22日晚上
憂憤難平的情緒之下
寫了一份完整的辭呈報告,
隔天親呈至院長室
-
6/23早上
我懷抱著必死的覺悟
反正橫豎一死
不如乾坤一擲
我走進院長室
我拿著辭呈報告跟副院長說:
「副院長,拜託成全病人,或者成全我」
「麻煩痛痛快快給我一刀,讓我趕快去其他地方工作,病人已經不能再等了」
-
以下是我的辭呈報告的全部內容:
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衛福部試管嬰兒補助計畫暨李毅評醫師辭呈
由於台灣少子化問題嚴重,已屬於國安等級危機,衛福部自2021/7/1起,將補助未滿45歲不孕夫妻每人每次10萬元的試管嬰兒補助,共補助6次;補助總金額預算將近30億台幣。
此誠台灣不孕症界30年來未有之突破與變革,此舉亦將大幅提升民眾接受試管嬰兒療程意願,每人本來一次試管嬰兒療程約13 - 14萬,也就是說,每次療程扣除補助僅需自費3-4萬元,預估將可大幅降低患者的經濟壓力與試管高不可攀的費用門檻。
毅評無德無才,幸得台大陳思原主任指導及新光黃莉文主任栽培,於本院不孕症中心青黃不接之際、危急存亡之秋,奮發圖強,專心致志,服務患者,從2017年開始,於短短三年間,毅評努力不懈,堅持初衷,直至2020年已經發展至每年400-500例左右的試管療程,中興之勢,民眾均有目而共睹之。
此次試管嬰兒擴大補助方案,補助門檻甚低,只需評估醫師診斷為不孕症、國籍、及婦女年齡符合即可申請,且額度很高,每次療程均補助6-10萬不等的金額。
自從今年4月份衛福部釋出此一德政的消息以來,已有無數病患引頸期盼,苦苦等待7月1日補助案的到來,心急如焚,望眼欲穿。
這些患者中,不乏有年齡屬於補助屆齡者 (超過45歲即不補助),也不乏卵巢功能不良,近於卵巢衰竭者。無奈天不佑台灣,疫情爆發,三級警戒不見終止之日。然而,患者何辜,又要等到何時?她們的卵巢,經得起一再地等待嗎?
儘管如此,新冠肺炎病毒肆虐,卻絲毫不影響我們為病患努力的熱情與決心。然而,在疫情逐漸緩和,各科住院手術及門診手術均有條件開放的情況下,僅生殖中心的取卵手術仍無任何放寬之條件,實屬毅評無力回天之困局。
另外,由於試管嬰兒補助案並未設立終止日期,若政府經費不足,恐嘎然而止。因此,病患們焦慮著補助案未必能夠永續,再加上煩惱著自己的年齡與卵巢功能,七月一日起,勢必有許多不孕夫妻,殷殷期盼,懇懇求醫。
青春不會等人,卵巢功能也不會。
毅評不為名利,只求能給信任我們的患者一個服務的機會,而非潸然揮淚即轉身離去,棄病患於不顧。此誠為醫不仁,為友不義。毅評心繫患者,視病猶朋,謹守信義,堅持初衷而已。
萬望長官成全。
成全每一位信任新光醫院的患者。
萬望長官成全,
成全毅評為不孕症病患服務的決心。
婦產科 李毅評 敬呈 2021/6/22
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結果,
經過我6/23上午
犯顏直諫,視死如歸的抗爭之後
當天中午
我就收到院長主秘書來電通知下午開會
-
6/23傍晚
侯院長,兩位副院長,開刀房主任、感控中心主任等六位一級主管,
齊聚院長室會議室
-
侯院長第一句話,看著我說:
「毅評阿,你知道嗎? 我其實很感謝你,我有一個好朋友,她女兒是你幫他做懷孕的,而且一次就成功了。」
-
然後,侯院長緩緩地拿起我的書,說:
「這本書我看完了,寫得很有趣,我買了一百本,送給我的親朋好友們。我很驕傲的跟他們說,這是我們醫院的李醫師寫的書,寫得真好。」
-
然後,侯院長拿起我早上丟到副院長桌上的報告說
「你的報告我看完了,我已經很久沒有看到,這麼為病患著想的好醫生了。」
-
「你遇到什麼困難,在座的所有人,會一起幫你解決。你以後有什麼問題,可以直接跟副院長或者是我本人討論都沒關係。我全線開綠燈給你。」
-
「政府的美意,台灣的未來。我跟你一樣重視。」
「我們一起努力,好嗎?」
-
侯院長的話
句句扎心,直擊靈魂
我的聲音,
終於被聽見了
我的心情,
終於有人了解了
-
我本是新光醫院路邊的一員資淺主治醫師
人微言輕
能夠得到侯院長的賞識與認同
我,何其幸運?
-
政府的美意,台灣的未來
原來我不是一個人
孤軍奮戰
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“即日起,在配合防疫的前提下,試管嬰兒療程診、取卵手術、胚胎植入全面恢復”
“配合政府的美意,為了台灣的未來”
“我們一起努力,好嗎?”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
試管嬰兒懷孕成功率計算器 : https://haveababy.tw/predict/
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胚胎等級差 在 Facebook 的最佳貼文
原本預計這個週期要植入,今天跟林醫師討論目前狀況後,決定這個週期不植入,要做ERA子宮內膜容受性檢測,還有EMMA子宮內菌叢檢測、ALICE感染性子宮內膜炎檢測,這三項檢測合起來叫做「子宮內膜三合一檢測」。
由於我目前的狀況是免疫檢查正常、子宮鏡&輸卵管檢查也都無異狀,胚胎的等級也不差,是一個萬事俱備只欠東風的極佳狀態,以高齡卵子又那麼珍貴的情況,把最後那專屬我的著床窗期給找出來,這樣更能提升試管成功率。
什麼是著床窗期?ERA是什麼?大家看我的試管全紀錄,還可以跟我一起長知識,好像很不錯吼哈哈!
ERA稱為子宮內膜容受性檢測,子宮內膜容受性是指子宮內膜能夠讓胚胎著床的能力,子宮內膜每個月只有一個特定時間點,才能接受胚胎著床,這個時期稱為「著床窗期」(Implantation window),也就是說當著床窗有打開,內膜才具有接受胚胎著床的能力,就不是說要生就可以生啦!
大約70%的人,著床窗是在月經第18~20天開啟,但有30%的人並不是在這個範圍內,有人可能早個幾小時,有人甚至晚一天,所以不管再好胚胎,時機不對就是勉強不來,所以才會有人很辛苦試管十多次都失敗。
而子宮內膜容受性檢測(ERA),就是透過子宮內膜容受性基因篩檢,找出最適合植入時間,然後在最佳時間點「精準植入」胚胎,可以讓試管嬰兒的成功率提升25%👏👏👏👏👏,好厲害的技術,一定要熱烈鼓掌。
為了讓我的第三次能一戰成功,林醫師建議我做ERA檢測,但因為這個檢查需要三週後才能獲得報告,因此整個療程需再延長一至兩個月,我實在不想因為時機不對這件事,浪費這一整個療程跟辛苦集了一年的卵子們,只考慮三秒就決定那我們再稍微緩一緩等一等,把所有檢查都給做足,然後還可以多去幾次戶外體育課✌✌✌,再迎接我們的大貴賓到來哈哈哈!
已經安排好下下禮拜一做檢測,實際的流程下週再來寫文章分享,就請大家再看我多拖點戲😅。
說真的,試管這條路真的每一步都很艱辛,都在跟時間賽跑,5/22林醫師的講座,就是要把這一路幫助許多媽媽的經驗跟大家分享,有興趣的趕快報名參加呦!
講座資訊在這邊⬇️
時間 : 2021年5月22日(星期六)
下午2點 - 4點
地點 :茂盛醫院3樓會議室
主題 :大齡女子の幸孕籤_高齡試管的小確幸
報名連結:https://lihi1.cc/BO7l9
胚胎等級差 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳貼文
< 三人揭曉、三人懷孕、植入懷孕率100%!>
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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2021年開工第一天
試管三個驗孕,
三個全部都懷孕
植入懷孕率100%
最近這兩週累積至今
植10中8
懷孕率80%!!!
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看來我那個小兒子a.k.a.他老弟出生之後
還真的頗有「娶某前,生子後」之勢
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針對植入後的懷孕比例
已經有非常多的論文研究怎麼樣植入的成功率最高
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除了大家最關心的內膜厚度之外
其實,還有兩個關鍵因素也會顯著的影響懷孕率
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根據2020年發表在生殖醫學與生物學期刊上的論文
他分析了一共938個植入週期
平均年齡36歲半
胚胎品質均為良好囊胚 (等級均為3BB以上)
植入胚胎個數皆為1顆
所有胚胎都沒有做過胚胎切片 (PGS / PGT / PGD)
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統一了年齡、胚胎品質、和植入顆數這幾個最巨大的影響因素之後
單純比較以下幾件項目
並發現其中確定對懷孕率有所影響
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1. 內膜厚度 (>10 mm)
研究發現
針對內膜狀況較好的植入週期
內膜超過10mm 與內膜不到10 mm者相比
懷孕率高出1.6倍左右
因此,
良好的內膜培養療程
仍為植入成功與否的關鍵中的關鍵
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2. 植入的胚胎深度
根據938位的植入療程分析
研究證實了所謂的「著床甜蜜點」的存在
以子宮內膜的最上端作為起點
若能將胚胎植入點準確植在5-10mm者
懷孕率是其他位置的1.4倍左右
因此
無論是植入前抑或是植入當下
超音波準確導引到最理想的植入位置
仍被美國生殖醫學會所建議。
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3. 植入者的「手感」
這份研究將每一次的植入
都由植入醫師自我評分
A是完美而理想的植入
B是表現中等的植入
C是差強人意的植入過程
當然分析的因素很多
是否出血、患者是否疼痛、
是否有使用其他子宮操作器械、
植入管放置是否平順等等總和評分
結果顯示
一個A級的完美植入
懷孕率較B或C級的懷孕率高出1.6倍
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至於其他因素
如子宮是前傾還是後傾
植入是使用自然週期還是賀爾蒙週期
對於懷孕率都沒有顯著的影響
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參考資料:Predictive factors influencing pregnancy rate in frozen embryo transfer. Reprod Med Biol. 2020 Apr; 19(2): 182–188.
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“試管嬰兒是一個需要非常謹小慎微的工作。任何一個細節,都不能有有絲毫的大意。”
“我們必須永遠謹記,如果每一個步驟,都打個九折,最終懷孕率將慘不忍睹。畢竟,0.9的n次方,那是趨近於零。”
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