近年來大家對孕產婦的關心，越來越著重在心靈層面，書市上也有許多好書可解決孕婦的大小疑難雜症、剖析孕期微妙心理變化，但好像比較少看到書本是針對「流產」這個常被視為禁忌、隱晦的話題著墨。今年底，看到了一本這樣的書似乎補足了這塊缺角，要先感謝和平國際出版社的勇氣與用心。
「生命的邊緣」這本書的作者是位英國諮商心理師，也曾親自經歷流產的煎熬，深感流產的悲傷情緒若沒好好處理，會在心中留下莫大的陰影。因此，她積極投入流產關懷領域，提供流產後婦女的心理諮商，並成為「英國流產協會 」的關懷志工。這本書涵蓋了她這十幾年來諮商的心路歷程、醫療現場對流產的態度以及相關政策的演變，，內容非常豐富。

其中，讓我印象最深刻的是英國的醫療制度和台灣在產檢習慣的差異極大，對流產的態度也和我們迥然不同。

由於懷孕三個月內自然淘汰機率高，即使有產檢，醫師也很難影響胚胎的發育狀況，，在英國，婦產科醫師通常會等到懷孕超過三個月才會做第一次超音波檢查。如果發現胚胎沒有心跳、萎縮了，醫師也會建議女性「順其自然」回家等胚胎排出。也因此，英國自然流產的比例相對藥物、手術高出許多，因此非預期的流產發生率提高，大出血可能發生生在通勤、辦公或是健身中。女生往往不知該如何處置排出的胚胎，最後只能將他隨著排泄物沖入馬桶。

此外，在英國，由於大眾對於流產的人也常用正面的話語，盡量淡化應對。比如「還好只是初期，胚胎尚未成形，稱不上是寶寶」、「別把注意力放在『那件事』、趕快再懷孕就好」。綜合以上，不少女性會感到流產的傷痛不被重視也未曾被安撫，因而在心底留下陰影。

反觀台灣，一旦懷孕，孕婦多半會都會接受超音波檢查，確認胚胎的形狀、著床位置是否正常。醫師也會藉此排除子宮外孕，的也可同步觀察胚胎是否有長大，心跳有沒有按時出現。
此外，不分假日或半夜，只要有任何特殊狀況，如腹部受到碰撞、陰道出血，孕婦也都會立刻就醫，在門診，也常有孕婦和我說：「孕吐、疲勞、脹氣真的很不舒服，但看到超音波影像，就覺得一切都可以忍耐、只要寶寶健康就好。」

只不過醫療的及時與便利性，有時反而變成壓力和煩惱的來源。準媽媽們可能會開始互相比較超音波照片，擔心自己的胚胎沒有那麼圓、同樣週數自己的胚胎怎麼還沒心跳。看到心跳後，又會對新生命產生強烈的責任感，認定自己該對胚胎的安危負全責，不免開始自我審查食衣住行一舉一動，深怕自己做「錯」了什麼傷害到胚胎。
因此當流產發生或胚胎停止長大時，常聽到女生會開始自我責怪，比如「 明明上次看還好端端的啊，怎麼現在會這樣？」、「是不是我做錯什麼，還是延誤就醫，害死我的小孩？」
尤其，台灣對流產的態度常受傳統醫療影響，認為流產是子宮太虛、流產後會元氣大傷，需要進補調理，雖女生可藉此獲得充分的關心和休養，但相反的，也加深了「就是我ＯＯ才為會流產」的錯誤認知。

其實不管各國的醫療制度和社會文化如何影響大家對流產的態度，以現代醫學角度來看，流產主要的原因是胚胎本身發育不正常，是自然淘汰的過程。無論自然流產、藥物或接受手術，其伴隨的疼痛和出血約比一次月經多，並不會影響後續受孕，只是心理的創傷卻無法量化，目前也沒有好的「ＳＯＰ」去治癒女性看不到的傷口。

本書也提到，研究指出，在英國，流產時約有三分之一的女性會將原因歸咎於自己的行為。就我觀察，台灣的比例應該更高。除了上述原因外，我認為這也和醫療人員第一時間面對流產時的態度相關，過去我就曾聽過前輩習慣性地和剛流產的女生說「哎呀，怎麼會這樣，妳下次應該早點來看診～」讓女性誤認流產是因為自己太晚就醫導致。

這本書同時也針對醫護人員面對流產時的態度和口氣做出批判。作者觀察到，有些女性認為醫師宣告這些壞消息時，態度過於冷淡且不當一回事。 當流產發生時，甚至有醫護人員表明「這個不會危及生命 ，不需要來急診佔用資源」。當然這些都是單方面的說詞，有時可能是當下急診有更緊急的醫療事件，導致溝通不良。

但我想要強調的是，在婦產科醫師養成的過程中，我們沒有機會有系統地去學習該如何處理病人流產後排山倒海的負面情緒，要用什麼樣的表情、口氣來告訴病人這些壞消息。太冷靜顯得沒同理心，太哀傷又顯得不專業。更何況，門診看病的步調極快，有時候還沈浸在上一個媽媽分享彌月蛋糕的喜悅，下一分鐘馬上就跳到流產的場景，情緒瞬間根本轉換不過來。以前也曾有同事為了安慰流產的病人，說了一句「這是運氣不好，可以去拜拜」因此被病人投書抱怨，認定醫師怪力亂神，應對進退間，有時真讓人無所適從。

最後我想說的是，隨著平均生育年齡的推遲，流產比例一定會越來越高，因此我們應該花更多的心力去撫慰有流產經驗的女生。我認為還是應從學校教育做起。過去學校很少針對避孕、懷孕這些「人生大事」做探討，更不用說是流產、早產等議題。社會大眾的孕產知識普遍來自戲劇和聳動的新聞標題，比如被氣到流產、搬重物後流產而終生不孕，導致大家對於流產存在許多根深蒂固的錯誤認知。此外，專業人士（醫師、心理師）也可建立一些支持團體、社群，提供正確的醫療知識、心理支持以及有流產史女性的經驗分享。而我對自己的期許則是可以陸續精進心理諮商相關知識，在和病患的互動中累積經驗，拿捏和不同人說話的分寸，有一天也可出一本以台灣醫療文化為背景的書探討流產這議題。

＃生命的邊緣

妳覺得流產當下醫師或隊友怎樣做最好？

#魚泡泡 看推文覺得白癡真他媽的多⋯⋯把胚胎當成一個母體寄生組織有這麼困難懂？

引產有幾種方式，越早發現當然風險越低，還要看看是不是子宮外孕啥啥的，外孕很危險，胚胎是不會分哪裡可以長哪裡不行的，如果著床在不正確的地方，跑錯棚的胚胎會持續想辦法吸收，甚至侵蝕母體的血管，然後就可能大出血，嚴重會他媽的死人啊。

比如吃藥—吃兩劑，一劑是阻止血液繼續輸送，終止胚胎接收養分，第二劑是前列腺素幫助子宮收縮，把胚胎排出。如果沒有問題，就比月經更多一些，需要休養。

然後是用吸的，就是把胚胎吸出來，正常狀況下出血會少很多，休養期也比較短，子宮搔刮就是刮下來，是個歷史悠久的手術，休養期也還好。
最後才是比較血腥的手術，那種通常都是胎兒已經很大但危及母體或者有重大疾病必須引產，才需要把胎兒拿出來，太大的要處理真的比較麻煩，但這種其實算少。

不管怎樣，女性自己做的決定，找個安全的醫療院所執行，好好休養，比起啥都不懂亂吃藥敲肚子結果弄出更嚴重的問題，或者不敢說又沒有養育能力結果生出來之後當豬養造成問題，我會說引產的問題真的比較小。

說引產會傷身體、導致難受孕，那為什麼不說生小孩會更傷身體？跟生育的傷比起來，引產真的是一片小蛋糕。

說選擇引產的女生就是傻跟亂的人，我建議你回家問問看你媽你姐妹你女性親戚，你搞不好就是那個原本應該被拿掉的。人有各種選擇跟各種意外，假設女性懷孕就一定要愛胚胎勝於一切，是一種壓迫，如果是這樣，把精子噴在衛生紙裡丟掉為什麼不哭？拔智齒為什麼沒人哭說牙齒也是你身體的一部分啊！

讓引產不帶罪惡感跟道德批判地回歸單純醫療行為，好嗎？

「月經量變得很少，很方便。可是我考慮是不是還是拿掉，因為先生一直說，月經那麼少以後子宮老得快、更年期也會提早報到。」眼前的姊姊一臉無奈、充滿無助的和我抱怨。

「蛤！他怎麼會這樣講！」我訝異地邊回答，心裡暗自想：「還好她先生沒來，不然我可能會忍不出劈頭痛罵他一頓。」😡

避孕器「Ｍirena蜜蕊娜(以下簡稱蜜蕊娜）」又稱子宮內投藥系統，和傳統以讓子宮內膜發炎阻礙胚胎著床的含銅避孕器不同， 主要是靠塗在避孕器上的長效型黃體素抑制子宮內膜增生，使胚胎無法著床。

相較傳統避孕器，它的好處在於不易引發子宮內膜沾粘或感染。加上每個月子宮內膜的生長都是新的開始，一旦有生育計劃，只要移除避孕器，黃體素抑制效果就停止，馬上就能恢復懷孕能力，並不影響日後受孕的機率⭕️。

＊＊避孕器跟子宮老化無關❗️

不過，放了蜜蕊娜後，很多人會發現經血量少得離譜，一天換不到一片衛生棉、經期從五、六天變成一、兩天。甚至，有二成的女性在放置半年後，月經就不來了。 可以想像不少人會跟那位大姊的另一半一樣，以為放了蜜蕊娜會加速子宮老化，讓更年期提早報到。

其實，經血主要由子宮內膜組成，內膜生長被抑制了，經血量變少是自然現象，並非子宮能力減退更不是經血積在體內沒排出。

也就是說，有別於卵巢功能退化或更年期是「失去排卵能力」而停經，這類型的停經只是利用藥物「讓子宮內膜暫時休息」，身體每個月都還是會正常排卵。

因此，也有些女性單純因年紀或子宮肌腺症導致經血過多，醫師也會建議裝置蜜蕊娜來改善貧血情況。很多人曾和我分享，裝了以後精神氣色較好，不必再擔心經期來時經血爆量，深怕側漏、不敢亂動，日常生活也便利許多。

＊＊避孕藥跟避孕器哪個比較好？🧐
不過，也有些人問到，若是要避孕，為何不乾脆口服避孕藥？
其實，要選擇口服避孕藥還是蜜蕊娜，可視本身有無月經困擾及需要避孕時間的長短做判斷。

如果本來就有經血量過多、經痛、或已診斷子宮肌腺症同時又要避孕，蜜蕊娜就是一舉兩得的選擇。假設你只是短期避孕，一、兩年內就有生育計劃，那口服避孕藥就是相對方便也便宜的選擇。反之如果五年內都無生育計畫，則可考慮放置蜜蕊娜。

至於副作用，雖蜜蕊娜主要作用在子宮內膜，但除了陰道點狀出血、月經一開始較為混亂以外，仍會有些全身性黃體素的副作用、如體重增加、長痘痘、情緒性慾低落。所幸過了三、四個月磨合期，血液裡的黃體素濃度穩定後，這些副作用大多會慢慢消失。

第三代（黛莉安）和第四代（悅己）的口服避孕藥使用的黃體素相對較不會有體重增加、痘痘等副作用，但需要天天吃藥，容易因忘記而失敗。而針對大於35歲、有抽菸的女性，長期服用避孕藥也會提高血栓風險。😱

蜜蕊娜適用於未曾懷孕的女性，只不過要特別注意，因子宮頸尚未因生產軟化過，裝置時會比較不舒服，可能要有點心理準備，當天或許請假休息會比較好。😔

和那位大姐再說明一次蜜蕊娜的原理後，我還是忍不住和她強調，子宮長在妳身上，要選擇怎樣的避孕方式只有妳自己可以決定。

其實每次談到女性避孕的議題，就會有很人認為男生戴保險套避孕不是最輕鬆又方便，還能防治性病嗎？何必吃藥或放避孕器？殊不知，理性和現實之間還擋著人性和慾望這道牆😥。如果真那麼容易，就不會有那麼多非預期懷孕了！
尤其不少男性既不願意好好戴保線套，又危言聳聽對女生說吃避孕藥或放避孕器很「不好」，這樣的心態實在令人匪夷所思又很生氣🤬。因此我也藉此呼籲所有女生，避孕這件事有時候靠自己更實在，畢竟萬一真的怎麼了，往往都是有子宮的我們得承受更多壓力與痛苦。

以下開放『大蜜』使用者討論相關經驗喔！

小編先講，放了之後跑步、重訓都超方便，不過一開始半年真的狂長痘痘ＱＱ。