#合好日誌 Day 3

"Stay committed to your decisions, but stay flexible in your approach." - Tony Robbins

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三十九歲女性，七年不孕。

在醫學的領域裡，常常會給病人做分類，或是嘗試歸納出所謂的「風險因子」，為的是要辨識不同預後的病人群，在處置上會有不同的想法。有些風險因子是可以被改變的，例如肥胖之於心血管疾病，或是吸菸之於肺癌；減少風險因子的存在便是預防疾病有效的方法。但有些疾病的風險因子是無法被改變的，例如性別；在這些病人身上，便應該要更提高警覺追蹤，或是積極處理可以被改變的其他風險因子。

以不孕症來說，首要殘酷、無法改變的風險因子，便是年紀。

女性一旦過了三十五歲，許多生理變化會加速生育力的減退。根據世界衛生組織，夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下，經過一年規律的性行為仍然無法成功懷孕，即定義為不孕。但考慮到年紀的影響，美國婦產科醫學會及美國生殖醫學會，在三十五歲以上的婦女，若經過六個月的規律性行為仍沒有懷孕跡象，便建議積極就醫檢查。

七年的時間，不算短。隨著時間的過去，卵巢的庫存量必定持續減少，卵子染色體異常的比率也必定越來越高。這位小姐的年紀即將邁入四字頭，懷孕的壓力也日益迫切。

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經過超音波檢查，發現她有兩顆六到七公分大的黏膜下子宮肌瘤。

什麼是黏膜下子宮肌瘤？

想像子宮是一顆去籽的蘋果。果肉的部分就像是子宮壁的肌肉，佔了最大的體積；蘋果外層的果皮，就像是包著子宮的漿膜；而蘋果核便類似子宮內膜，是胚胎著床、長大的地方。子宮肌瘤根據生長的位置，可粗分為黏膜下肌瘤（長在蘋果核和蘋果肉之間）、子宮壁內肌瘤（長在蘋果肉裡面）、子宮漿膜下肌瘤（長在蘋果肉和蘋果皮之間）。黏膜下肌瘤會直接影響到子宮內膜的結構，對胚胎著床有非常大的影響，因此手術是必要的。

但七年著實是一段不短的時間。多年來的不孕，除了子宮肌瘤之外，或許還有其他因素存在。畢竟，從著床的那一刻起，胚胎-- 以及其發展成的胎兒，還有出生後，被呵護長大的孩子-- 才是主角。能否獲得染色體正常的胚胎也是關鍵之一。假使完成肌瘤切除手術，但始終沒有對的胚胎，還是無法懷孕的。

治療不孕症是一門結果論的學問。無論治療計劃如何縝密，檢驗報告如何正常，手術過程如何完美，終究，終究還是要讓夫妻順利生出健康的孩子，才是成功。

而對這一位三十九歲小姐來說，這或許是她成功懷孕最後的機會了。

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經過一番思考，子宮和胚胎必須兼顧。我便為這位小姐量身訂做療程，計畫先得到染色體正常的胚胎，再做肌瘤切除手術；待子宮準備好了，再植入胚胎。

於是，這位小姐接受了兩次試管嬰兒療程，得到三個囊胚。為了確保胚胎植入後能順利著床及發展，採樣做了「胚胎植入前的遺傳篩檢」（PGS，preimplantation genetic screening），並得到一個PGS正常的囊胚。這時才安排手術，將子宮重建成正常的樣子。

三個月後，我們植入這顆PGS正常的囊胚，這位小姐成功懷孕。

十個月後，她四十歲了，生下一個健康的女嬰。

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https://www.facebook.com/SuccessIVF
林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
http://www.xn--kjvo3a634c.com/
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#高齡 #染色體 #子宮肌瘤 #黏膜下 #胚胎 #植入 #著床 #PGS #胚胎著床前染色體篩檢 #不孕症 #子宮肌瘤切除 #手術 #量身定做 #林時羽 #醫師

早安～​
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明天早上要回醫院，也就是說終於迎來第三次植入的這個週期了，超級期待超級興奮啊！今天私人臉書剛好跳出多年前po的，好像沒有在粉專發過的兒時照片（從小就是臭臉小孩），感覺是一個好的sign🤔。​
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記不得這是和我妹幾歲時的照片，如果順利擁有一個小孩的話，是不是大概會長這個樣子😆，但是參雜山姆的基因，不知道會變哪樣，唉呦，這就是準媽媽的心情嗎🤣🤣🤣（啊明明胚胎還凍在醫院冰箱，哪裡準媽媽😂😂）​
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最近因為防疫時間在家長，看臉書大家育兒方式百百種，我跟山姆也討論起我們要用什麼方式來面對即將加入的新成員，其中我們對自學超有興趣，新成員都還沒個影，我們已經在研究「自學」這件事，我們好奇也想挑戰我們的能力能否引領新成員往他要去的方向，有人有這方面的經驗可以分享一下嗎？​
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準準媽媽想很多😅🤣😂，總之，覺得這次成功的機率很高，都做了這麼多努力，調整了這麼多生活作息，也等待了這麼久，從38歲等到了42歲，看臉書同期blogger一個一個都跨界到育兒界，也該輪到我了吧😏。​
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▍「我婆婆說......」

「林醫師，我想問問生小孩的事。」她坐定，一雙杏眼看著我，開口這麼說。

「好喔，你想生小孩？」今天預約掛號到八十幾號，已經不像以前剛當新手主治醫師的時候，有餘裕跟每位病人慢慢聊天，我得單刀直入講重點。

「對。」她點點頭。她有一雙很好看的單眼皮眼睛，清秀的五官，鵝蛋臉，及肩的黑色直髮，簡單的用大夾子束在腦後。這兩天寒流，她套著咖啡色大衣，黑色格子圍巾摺疊得整整齊齊放在腿上。

「其實我常說喔，想生小孩要找老公啊，看醫師看很多次也不會生小孩喔。」我開玩笑，感覺她隱約有一種緊繃的情緒。

她淺淺笑了一下。

「來，你有沒有懷孕過？有生過嗎？」點開她的電子病歷系統，準備鍵入基本病史資訊。
「懷孕一次，生過一個。」她回答，「剖腹產。」
「剖腹產原因是什麼呢？」我一邊輸入資料，一邊繼續問。
「胎盤有問題，還有胎位不正。」她說，「我那次大出血。」
她講到我們心中會響警鈴的關鍵字：胎盤問題、產後大出血。

「植入性胎盤(註1)還是前置胎盤(註2)？」我問。
「好像都有。」她說，「我那次進了加護病房，輸了非常多的血。」
「你如果再懷孕，再發生機率很高啊！」我直說。
「我的醫師也是這樣說，他說他好不容易才保住我的子宮，出血二千c.c.。我輸了很多血。」她表情很平穩地說，但是感覺出她有恐懼的記憶。
「你要是再懷孕，風險比上次還高啊！」我提高音量，「子宮切除的可能性非常高！」
「我的醫師說，我要是再懷孕，很可能會救不回來。」她表情和語氣竟然還是很平穩。
「然後你今天來問我，你要生小孩？」我瞪大眼睛，看著她。跟診的護理師M眉頭也皺起來，轉身看著她。

「我婆婆說......」她終於講到關鍵字。
「果然。」我實在忍不住翻了白眼。
「我......我是再婚。」她開始講核心的問題，「之前生的是女兒，唇顎裂。」
「女兒開刀矯正了吧？」我雙手在胸前環抱。
「開刀好了，沒問題。」她回答。
「然後？」我示意她繼續說。
「我先生沒要求什麼，他也說有這個女兒就夠了。」她微微仰頭，深吸口氣，「可是我婆婆說，她想要一個孫子。」她像是吐出一顆沉甸甸的石頭。
「她知道你前一胎差點死掉嗎？」我直接問。
「知道。」她回答，肯定的。
「然後她要你再生？」我繼續問。
「對。」她回答，一樣，肯定的。
「很討厭欸！」我轉過頭向護理師M抱怨。她們很習慣我在門診罵不明理的家屬。
「她每天都問我何時要再生一個孫子給她。」她的手緊緊揪著膝上的圍巾，忍著她的情緒激動。
「你再懷孕很可能死掉欸！」我把話講白了，這不是我平常的作法。
「我婆婆說，如果這輩子沒有孫子，她死、都、不、會、瞑、目。」她睜著美麗的杏眼看著我，一字一字說。
「所以你婆婆的意思是，就算你會死，也要給她生一個孫子？」
「對。」她點頭。
「混帳，要死她先去死啦。」抱歉，本醫師實在脾氣很差。
「所以，醫師，我今天就是想問你，我要怎麼樣可以懷男嬰？」她到底是怎麼忍耐過來的？

我必須深吸一口氣才能耐住我的理智，專業地回答她：「第一，你的年紀不大，如果真要懷孕，幫你確定排卵、先生要驗精蟲，大概不難懷孕。如果真的很急，一般不孕症技術也可以幫忙。」我頓一下，讓自己不要氣到講不出話，「第二，技術上有一種東西叫精蟲分離術(註3)，可以增加懷男嬰的機會。但是，」我繼續說明，「人工生殖法是明文禁止選擇胎兒性別的。」

依據衛生福利部統計，經過人工生殖技術活產的男嬰女嬰性別比，大約是一二五比一百，相較於自然情況下的男女嬰性別比是一○四比一百，這極為離譜的數字落差，要說沒有人工干預，大概只有政府會信。也因為臺灣曾被經濟學人雜誌拿來與印度、中國等國家共列為嚴重「性別失衡」國家，後來政府積極調查產科和不孕症科醫師，才讓人工生殖技術活產新生兒的性別比趨於正常。但如果以胎次來看，臺灣到第三胎以上的男嬰比例，又大大高於自然比例。臺灣還是否存在重男輕女？數字說明了一切。

她定定地聽著我說，看樣子是認真想要尋求生兒子的方法。

「可能有不孕症醫師還是會願意幫你做精蟲分離術啦，」我嘆口氣，問她，「但是，假如你的精蟲分離術失敗，又懷了女嬰，怎麼辦？」

她看著我，沒回答。

「到時候，這個硬是拚命生出來的女兒，不就註定是個沒人歡迎的孩子？」我講著，心揪了一下，「如果你沒死也就算了，如果你還因此死掉了，女兒這輩子怎麼過？」

她的眼眶突然充滿淚水。

「你女兒呢？她又是什麼心情？」我知道這些都不是一個婦產科醫師需要跟她說的話。「阿嬤不愛她，然後媽媽為了生弟弟給阿嬤，死掉了。」我深吸一口氣，「你們這樣對得起她嗎？」我說了重話。

她眼淚唰地滑落雙頰。

我知道她其實很無奈，每天像被鬼纏著、被盯著，催她「生兒子給我，不然我死不瞑目」的那種壓力，一般媳婦要面對這種情況已經很難受，她是個帶著前一任丈夫的女兒「再嫁」的女人，在傳統婚姻市場上根本是要「感恩婆家收容」，怎麼可能承受得住。

臺灣人幫女兒取名字常常用「嫻」、「淑」、「順」、「柔」，如此期待她們「乖巧聽話」、「不爭不求」、順長輩順習俗的意涵，女孩沒有被期待爭取權益，沒有被鼓勵勇敢反抗，沒有被希望積極實現自我，最後就是一再貶抑自己的價值，連自己都把自己看成「賠錢貨」，連自己都不敢爭取自己和孩子應該被愛的價值。如果我們沒有從小就建立女孩對人生應有的堅持與自信，制度上再怎麼講男女平等都沒用。

「你先生怎麼想？」我問。
「他叫我不要理我婆婆，不管她就好。」她邊抹淚邊回答。
「男人不懂你每天要面對婆婆的那種壓力啦。」護理師M在旁邊補了一句。
「他其實對我很好，只是......」她眼淚還在掉，但是力圖鎮定。是個受苦會硬撐的女人。
「只是沒瞭解你的壓力，也沒跟他老母好好溝通。」我補上。
她默默淌淚。
「林醫師，可以幫我嗎？」她問。
「幫你什麼？」我問。
「我得生兒子。」她聲音細細弱弱，美麗的杏眼和鼻子因為哭泣而發紅。
「即使你很可能再一次大出血？進加護病房甚至死掉？」我很不留情地問。

如果是她自己非常想要孩子，自己熟知風險卻想要「圓自己的夢」，我還能跟她慢慢討論，甚至醫療團隊願意為了她拚看看。可是現在，她為的是傳統儒家社會裡莫名有權評斷她價值、左右她人生的偏見。而且這其中，還可能有一個無辜的受害者，她的女兒。她說不出話，任由眼淚淌流到嘴邊，我相信她不是第一天嚐到那苦澀。

我吸口氣，咬牙說，「你把你婆婆、你老公、還有你女兒帶來我門診。」
這一刻若畫成漫畫，我應該是額頭青筋暴出、頭上冒煙吧。
「如果他們在你面前回答我說，寧可你死，也要你再生兒子，我認了，我幫你介紹不孕症科的醫師。」
她沒有回答。人生這題太難，而社會設定她就是要不及格的。
「想一想你女兒。你應該要保護她和愛她，而不是讓一個自私的老女人，逼你讓她孤單。」我講了很過分的重話。
她沉默半晌。

「謝謝醫師。」她一邊擦眼淚，一邊優雅地站起身，向我點個頭，離開診間。
我很想伸手安撫她，但我的手再長，也無法伸出診間保護她。或許最終，她還是會找到一位醫師，願意「幫助」她「達成心願」。

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註1胎盤由胚胎絨毛組成，其中富含血管，附著在子宮內壁，供給母體和胎兒間血液內養分、氧氣和廢物輸送交換。正常情況下，胎兒娩出後，胎盤會自動與子宮內膜剝離，但若蛻膜層細胞有缺損，則絨毛可能植入子宮肌肉層，甚至穿透子宮肌肉層到膀胱或大腸組織，稱為「植入性胎盤」或「穿透性胎盤」。產後會因胎盤無法
剝離，而導致大量出血。

註2胎盤位置若蓋在子宮頸上端，會影響胎兒娩出，且會提早與子宮內膜分離導致出血

註3 利用帶Y染色體和X染色體的精蟲比重不同，以人工方式在精液注入子宮腔之前先做篩選。此方式無法百分之百保證胎兒性別，且依照人工生殖法，不得選擇胚胎性別。

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本文摘自《#診間裡的女人2》
不再害怕失去，婦產科女醫師陪妳找尋被遺忘的自己

作者：林靜儀

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各位朋友好：

「當妳的身體不是妳的身體，當妳無法為自己的身體作決定，伴侶、家屬與家庭的支持，在哪裡？」

談家庭，很難不談到這樣的議題。尤其在傳統上的長輩，好像個人情緒都比其他人尊貴，這造成了多少悲劇不斷上演。

我偶爾在版面上就會談這些沉重的議題，但我有正面的意義：因為版面上其實很多「長輩」，或者即將成為「長輩」，那些過時的想法，就讓它留在過去吧，讓傷痛止步。

祝願您，能藉著這本書，覺察到性別帶來的制約與困境！

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以下為本段內容文稿：

有時候我們在前進之前，要先後退，要成長前，要先學會放棄。為什麼這麼說呢？今天啊要透過一些人類發展的研究，跟你做分享。

先從我們的手指頭說起喔，我們人類的手指頭非常的靈巧，他們精確到任何先進的機器，甚至於都沒辦法代替的地步。

但是呢，最近的科研人員利用醫學儀器，很驚訝的發現一件事喔，人類的胚胎在子宮裡面，還只有幾週大的時候，我們的手啊，有像蜥蜴一樣那種多餘的肌肉。

然而，隨著胎兒的發展，這些肌肉會慢慢的消失，一直到出生的時候，就已經全部不存在了。

這個發現到底意味著什麼呢？生物學家認為喔，這是人類在演變的過程當中，最古老的進化痕跡之一；儘管呢，它在人類的胎兒發展的過程當中，只是曇花一現而已。

生物學家還把這一個發現，發表在醫學雜誌上。科學家認為喔，這種進化的過程距離現在，已經有兩億五千萬年。

他們說這是我們從爬行動物，向哺乳動物過渡的時候，所遺留的產物。但是沒有人知道，人類為什麼在出生之前，會把這些多餘的肌肉「刪除」。

然而生物學家說，這一個發現的過程，可能可以解釋為什麼人類的拇指，比其他手指頭更靈巧。

大家可以試試看喔，我們拇指可以做這種動作；因為呢，拇指比其他的手指頭多了一條肌肉。

美國的霍華德大學的迪奧戈博士（Dr.Rui Diogo）他表示喔，在人類進化的過程裡面，由於不再需要這麼多餘的手指頭的肌肉，因此就退化了。

既然不需要了，那為什麼還會出現在我們的胚胎裡面呢？對於這個部分迪奧戈他解釋，他說喔，從進化論的角度來說，它可能不會一下子就徹底的刪除。

因此呢，在人類進化的過程裡，有一些器官雖然是可有可無的，但它仍然可以看得見，比如說闌尾啊、智齒啊，和尾骨這些部位。

但是呢，這些胚胎的手部肌肉結構，之所以更引人注意，是因為在其他的哺乳動物，包括像老鼠啊、狗啊這些動物身上，都找不到這些肌肉。

然而在某些爬行動物裡面，比如說蜥蜴群體裡面，就可以發現這些多餘的肢體肌肉。

迪奧戈博士表示，這些肌肉是在兩億五千萬年前消失的。正是這樣的一個發現，讓人類對於我們自己的進化，有了更詳細的了解。

長期研究人類和猿猴進化的學者，美國的自然歷史博物館的人類學家，阿爾．梅西哈（Dr Sergio Almécija）他就說喔。

這個研究的新奇之處在於，它讓我們能夠精確的判斷，在人類發展的過程裡面，哪些結構的出現和它消失的時間點。

同時呢，他表示這也提出一個很重要問題，那就是我們在進化的過程當中，還丟失了哪些東西？如果我們能夠更詳盡的，觀察到更多人體的結構，那我們還能夠再發現什麼呢？

生物學家已經針對人體的其他部位，進行更詳盡的研究，包含對於我們腳部的肌肉的研究。

他們發現喔，在子宮裡面的胎兒的腳，也有額外的肌肉，但是隨著胎兒發育的時間點，往後遞延之後它又消失了。

但人類的近親～猿猴和猴子，牠就保留了這些肌肉，因為牠們在攀爬的時候、在爬樹的時候，是很有用的。

迪奧戈博士就認為，人類在進化的過程當中，所放棄的、所丟失的某些東西，正是讓我們能夠現在成為「超人」的這些東西。

就在人類演化的過程裡面，我們放棄了強大的咬合能力，因為咬合能力的釋放，這才讓我們的大腦，有額外可以發展的空間。

另外一個大腦發展的例子它更有趣，就是我們每個人在成長過程當中，會有的「共同經驗」。

新生兒的大腦，他有一千億個神經細胞，這也是腦部細胞最多的時候。但是他的數目，還不足以說明大腦的複雜性。

很驚人的是喔，腦部神經元的連結：所謂的「軸突」跟「樹突」，它會讓神經元進行足以令任何人都很驚訝的連結程度。

這也就是說，每個神經元通常可以跟數千、乃至數十萬個神經元相連結。

根據估計喔，在出生的時候，每個神經元平均形成2,500個突觸，到兩、三歲的時候，達到15,000個突觸的巔峰。

然後開始進行所謂的「神經元修減」的過程。所謂「修剪」喔，是把單獨的神經元，或神經元之間沒有用處的那些突觸，把它們刪除掉。

修剪的原則，就是用進廢退；如果這個神經元，沒有辦法成為持續作用的神經迴路當中的一員，它就很容易被修剪掉了。

過去認為突觸的大量形成，跟刪減的過程，它是發生在嬰兒期到學步期這中間；這幾年之內就已經完成了這個動作。

但是到了九○年代，科學家有了更驚人的發現：在青春期之前啊，會發生第二波突觸的增生！

他們發現喔，負責自我控制啊、判斷啊、情緒調節啊、組織啊、計畫啊…一直到執行；這些功能的我們的額葉，在十歲到十二歲的過程當中，竟然又像我們在胚胎期的時候，一樣開始成長。

通常女生會比男生要來得早一點。所以呢，就像是我們在故事裡面常常聽到的，尤其在青少年的時候，同年紀的女生，都會比男生來的更成熟，大概是這個道理喔。

在青春期的後期，額葉會出現顯著的改變，一直到二十幾歲的時候，也會像嬰兒期一樣開始萎縮；向外伸出的部分，透過經過神經元的修剪，被刪減成為更精簡、更有效率的神經網路。

因為這樣子不斷的擴增、再刪減，擴增、再刪減的這個循環裡面，我們發展出適應環境的能力。

讓我們有限的體力，能夠集中在最有價值的事情上；也讓人類的文明，得以有效的發展跟前進。

那麼今天談了這麼多，現在終於要回到你身上了喔，在我們有限的人生裡，你是不是有著什麼都想要、什麼都想得到這樣的幻想呢？

然而，你卻不是把有限的精力跟時間，投注在對你真正有價值的事情裡。

你要能夠聚焦，就要能夠主動的「刪減」啊！跟我們演化過程、跟神經發展過程是一樣的。

你要有意識的拒絕那些讓你分心的事，或者是那些一時吸引你，卻沒有辦法為你帶來長期價值的東西。

然而至於要怎麼做到這件事？這裡給你兩個方法～

第一個方法，就是請你問自己：「如果往後的人生只能做一件事，那會是哪一件事呢？」

如果你一時半刻，回答不了這個問題，你可以參考第二個方法，那就是加入我的線上課程「過好人生學」的學習。

我在「過好人生學」裡面喔，會陪伴你找出人生真正「要的」是什麼？

透過人生羅盤的確立，讓你在時間的汪洋裡面，知道什麼事情該聚焦跟堅持，而什麼事情可以刪減跟放棄，期待你的加入。

然而，不管你會不會加入我的線上課程的學習，我都希望你能夠長出「放棄的勇氣」！

因為這樣子，你才能夠專注在真正重要的事情裡，成為一個在演化長河中，能夠被留下來的「超人」。

而不是為了堅持擁有強大的咬合能力，可是到最後卻被滅絕、或者是只能生活在動物園裡面的猿猴～祝福你！

希望今天的分享，能夠帶給你一些啟發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道，別忘了訂閱旁邊的小鈴鐺，按下去；這樣子你就不會錯過我們所製作內容。

然而如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話；如同今天最後提到的【過好人生學】。

在我們每一段影片的說明裡，都有相關的連結；我們很期待你的加入，希望透過學習，能夠讓你活出自己想要的樣子。

今天的內容就分享到這邊了，謝謝你的收看，我們再會。

最近台灣對於女性的墮胎自主權有大的討論，因為有基督教團體 Shofar社區轉化 提出公投案，要求未來「人工流產應於妊娠8週內施行」。




很多人就說8週才大約等於一個半月，可能很多人根本不知道自己懷孕，那豈不是等於幾乎不能墮胎？女性竟然沒有選擇權可以自主決定，而且若是胎兒有先天疾病、生下來根本無法存活，或是有被迫懷孕等等的狀況，難道也要強迫將小孩生下來嗎？




其實我們擔心這一天很久了，美國的保守派兩大主張，一個是反同，另一項則是反墮胎，美國保守派崛起後，就開始修改法案，阿拉巴馬州就通過了一項叫做《人類生命保護法案》的墮胎禁令，幾乎全面禁止女性墮胎，而且不管女生是不是未成年、是不是遭強暴或亂倫，全部都必須生下小孩。




阿拉巴馬州的這項這項《人類生命保護法案》法案，讓墮胎成為一種罪，而且根據這項法律，連涉入的醫療人員也將被連帶判刑，最可怕的是美國現在有十六個州己經通過這樣的反墮胎法案。




比悲傷更悲傷的故事在這，這項法案即使看起來不合理，美國墮胎法最終一定會進入美國大法官會議，要大法官決定的。不過現在美國的九位大法官中，女性只有三位，就算不看性別，現在保守派是五比四多一票，這讓墮胎權的前途很不看好。




「Shofar轉化社區聯盟」理事長彭迦智，這次領銜提出「台版心跳法案」全國性公投，就是想要將優生保健法裡面規定人工流產要在24週內施行，改成8週；不過目前中選會收到提案連署後認為有爭議，所以接下來將會招開公聽會。




其實墮胎權也不是沒有公投過，但過去比較多是從有禁令的狀況，公投讓墮胎合法化，像是歐洲最保守的天主教國家之一「愛爾蘭」，就經過了6次公投、共16年才在去年廢除墮胎禁令，而且你們以為禁止墮胎，就真的都不會有人墮胎嗎？根據統計，愛爾蘭從1980年開始，大約有17萬愛爾蘭女性被迫要到鄰近的英國墮胎。




人工流產這個議題，除了女權因素之外，還有更多的醫學的因素要考慮，這次節目我們也特別邀請到了，萬芳醫院婦產科主任王樂明醫師，希望能夠聽聽專業的意見。




一. 提出這個公投法案聯盟認為，女性只要有性行為或是月經延遲的話，就應該馬上進行驗孕，只要遵照這樣的方式，女性就可以在4週內就可以發現自己有沒有懷孕；想請問醫師，通常台灣女性都是多久會發現懷孕？




正常的女生，如果月經沒來一個禮拜，本身又夠警覺的話，當然會馬上發現，不過前提是『月經必須要規律』，不過事實上在台灣的女性族群裡面，大約有10%-20%的女性，月經是不規則的，慢個10天或是20天，根本是非常常有的事情，還有多囊性卵巢症候群的女生，他們的生理期是三個月來一次，我們叫季經，這些女性發現懷孕通常都已經超過了15週。




二. 在美國的經驗，最主要墮胎的族群其實是未成年少女，可能是因為性教育不足的關係，但這麼小的年紀就必須要做出人生這麼重大的決定，醫生您認為，如果台灣今天將超過8週禁止墮胎這項規定，正式地列入法律，對台灣的影響大嗎？




影響非常的大，像主持人所說的一樣，在台灣的墮胎族群也有許多是年輕人，尤其是現在性觀念非常的開放，但性教育卻不夠普及，很多人在懷孕後他根本不知道她懷孕了，他出現了一些噁心、便秘等懷孕初期的症狀，但是他們卻可能認為是腸胃道的問題，跑去看腸胃科，因為她根本沒有過懷孕的經驗，等她們發現都已經超過了8周；而且有些未成年懷孕的少女，也有可能是中輟或是家庭支助能力較弱的弱勢族群，當她們照顧自己都有困難了，怎麼有可能有能力再照顧一位小孩，所以她們當然也會希望終止妊娠，這些案例在門診都是非常常出現了。




所以我認為，這項法案如果將時間訂在8週，真的有點太苛刻了。




三. 目前台灣規定的是24週墮胎，那這在醫學上是有根據的嗎？如果改成8週在醫學上是可行的嗎？




24周我們要講的就是一個胚胎的起源，從精子到卵子結合之後變成一個胚胎，一般在5到6周開始會有心跳，到8周的時候，它會變成一個像小米粒的形狀；一個胚胎要健康的長成一個人，通常我們在產檢的時候，會分為「內部因子」和「外部因子」。




內部因子就是所謂的基因，基因要好，小孩才會長得好，不過在做這些基因檢測的時候都需要比較大週數，像是羊膜穿刺要到16週以上，因為在這個時候媽媽才會有足夠的羊水檢測，現在科技進步，可以做一些非侵入性的檢測，像是抽血之類的，但是這也需要10週以上才有辦法檢測的出來；外部因子就是胚胎的發育，要小朋友長得頭好壯壯，也要持續觀察胚胎型態，像是他的頭有沒有發育、神經管有沒有長好，這些都是跟發育的過程有關的外在的問題，但這些也需要大概20週才能長好。




所以在這麼小的週數要決定這麼多事情，驗醫學上來說，是有困難的。




四. 在美國爭議最嚴重的就是pro-choice(女性選擇權)跟pro-life(胎兒生命權)兩個陣營，醫生您從一個專業角度來看，您怎麼看這個問題？




在婦產科的立場，一定是媽媽優先，沒有媽媽就沒有小孩，任何觀點都要以媽媽安全為最大考量。




這次很謝謝王醫師從婦產科專業的角度來與我們分享。




你覺得人工流產到底適不適合限縮到8週以內，這樣子的公投如果通過的話，對於女性權益或是整個社會，會有什麼樣的影響？一起和我們分享你的想法吧！




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