#48 內分泌失調肥胖是假議題？《搞懂內分泌｜練成你的易瘦體質》ft. 蔡明劼醫師 健康。瘦身【SBD人物誌】

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➤ 蔡明劼醫師 著作：《搞懂內分泌，練成你的易瘦體質》📗
➤ 內分泌新陳代謝科/肥胖症專科醫師
➤ 現任高雄市陳顯明診所 副院長
➤ 蔡醫師線上瘦身社團創辦人
不看減重門診，不賣保健產品，如有減重問題，歡迎參加蔡醫師瘦身社團
※蔡明劼醫師
．台大醫學系畢業
．內科專科醫師
．內分泌新陳代謝專科醫師
．肥胖症專科醫師
．糖尿病衛教師(CDE)
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【先變胖才多囊？先多囊才變胖？】​
​
門診很多患者朋友會有這個疑惑。​
​
到底是先變胖才多囊？​
還是先多囊才變胖？​
​
以前許多醫師會認為就是因為肥胖、體重過高問題，才出現多囊性卵巢。​
​
但事實上是這樣的嗎？​
​
許多臨床患者有多囊問題，但是體重並未過高，又或者說尚未升高，部分甚至有體重過低的傾象。​
​
所謂的「胖多囊」與「瘦多囊」不同類型，也就證明了「體重過高並非多囊性卵巢問題的唯一原因」。
​
​
▎造成多囊性卵巢的原因？​
​
所謂的多囊性卵巢，廣義來說其實是「慢性排卵節律失調問題」。​
​
卵巢正常的活動來說，大約一個月會發生一次的排卵現象，也就是所謂的28-35天的週期。​
​
一但這個規則週期性被破壞了，並且長時間的發生，像是連續好幾個月排卵延遲，甚至沒有排卵，就有可能會逐漸形成多囊性卵巢的問題。​
​
​
▎多囊性卵巢與胰島素阻抗​
​
傳統觀念來說，多數醫師認為多囊性卵巢問題，與「胰島素阻抗體質」脫不了關係。​
​
而「胰島素阻抗體質」，是許多原因所造成，包含先天基因、消化系統（包含腸道菌）、飲食習慣、生活作息、體脂肪量⋯。​
​
種種綜合性的原因，都可能造成胰島素阻抗體質，但是因為其中「最容易」被觀察到的就是肥胖問題。​
​
這也就是為什麼多數的醫師會在這部分著墨，大多也建議如果有體重過高情形，應該要以減重優先。​
​
​
▎胰島素阻抗之外造成多囊的原因​
​
因為多囊是慢性排卵失調問題，所以任何可能造成排卵失調的原因都有機會讓多囊惡化或發生。​
​
除了胰島素阻抗與肥胖之外，其他最常見像是「生理時鐘失調」、「嚴重睡眠不足」、「長期壓力過大」、「早期亂經體質」⋯。​
​
這些都是可能會造成多囊問題的原因。​
​
​
▎多囊卵是個多因素結果​
​
體重太高確實會造成無法正常排卵，​
但其他因素造成排卵失調也可能加速肥胖過程。​

這是因為體脂肪太多會干擾卵巢的正常活動，同時多囊體質的神經內分泌失調，也會讓人出現異常食慾旺盛、容易過度進食、代謝不良的現象，於是體重又進一步的上升。
​
多囊與肥胖兩者互為因果，​如果要避免多囊體重持續的上升，也需要找出造成無法規律排卵的原因加以解決。​
​
如果有人先有睡眠作息問題，​
後來月經失調、體重才快速上升。​
​
那麼睡眠作息問題便是主要原因，​
體重過高則是後來發生次要原因。​
​
先後順序來說，應該先處理作息失調問題，然後同時調理月經、減少體重，如此才能夠根本上的解決多囊惡化的結果。​
​
如果只是單純只從減重下手，沒有解決其他造成排卵失調的問題，那麼這類型的患者可能會減重成效不佳，也可能發生多囊症狀反反覆覆的情形。​
​
而假如患者單純是瘦多囊、並沒有肥胖問題，更是無法從減重、控制血糖來改善排卵問題，需要完全針對體質上的失衡來進行治療。​
​
​
​
#多囊並非只是肥胖問題​
#體重過高當然要減重​
#根本病因也不能忽略​
-​
#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
-​
多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

恭喜這位好朋友順利畢業了，帶來這包裝精緻的糖果想要跟大家分享她的喜悅，來院前因雙側輸卵管水腫並予以截斷，進入試管療程，取了14顆卵，擔心會有卵巢過度刺激的情形，採取了兩段式試管嬰兒，將胚胎分成三管冷凍，很幸運的，解凍第一管胚胎生了大寶，這次解凍第二管胚胎也順利懷孕畢業了，且也還存有冷凍胚胎，為下一胎做準備，恭喜這位好朋友，也祝福各位能早日達成心願，懷孕成功。

====內文如下====

這是我們的第二胎寶寶!由於前年試管療程取卵狀況不錯，順利生產完大寶還留有其他冷凍胚胎，年初決定要生第二胎便直接凍胚植入。

我們的狀況是母體兩邊輸卵管水腫導致不孕其實結婚沒多久我還不到30歲時就發現了，那時毫無經驗就在他院進行第一次的試管療程失敗收場，那時的狀況雖然生理年紀輕，但我些微胖多囊體質，生活作息不好也絲毫不運動，心理上也覺得還年輕嘛以後再說，一拖隔三年身體生了一場大病後才徹底體會到身體健康比什麼都還重要。也是這樣的轉念，飲食、生活習慣也漸漸轉變，在快滿34歲的那時，經朋友介紹得之前新光醫院名醫在外開試管診所，我跟先生抱持著在給自己一次機會試試的態度來到黃醫師這。

也許這就是醫緣，其實名醫這麼多，但就是黃醫生給人溫暖的感覺無人能敵!讓我們在這第一次便順利誕下我們的大寶。而這一次從植入後狀況有點多，光初期出血就三次，還是得跟黃醫師整個團隊說聲”非常感謝”，那種不安的感覺雖然醫護無法在提供初期出血的我任何用藥，但光致電回診所黃醫生聽到候會隨即給你在電話中的撫慰，爾或是在診所中遇到的護理師也都給予適當的諮詢，這在幫助我渡過前面不安的初期階段才能走到現在滿三個月。

這次或許是真的畢業了～看到我的卡片的你或許還在等待中，我只能說，這條路上滿是有自己故事的人，不管最終你選擇什麼方式，我自己的經驗法則是：相信你選擇的醫療團隊，並且適當放鬆心情，等代送子鳥到來!

最後，再次感謝黃醫生及其醫療團隊，黃醫生是我們完全信任的，並且具備醫德的良醫，跟您結下些許緣分，帶給我們無比幸福!

依潔媽咪&慶璋爸比 2021.06.03

====相關連結====
生大寶時的畢業卡片連結
https://www.facebook.com/ivftaipei/photos/a.384777425688188/428179391347991
輸卵管水腫
https://ivftaipei.com/ext/News/News_view.php?id=9
輸卵管問題案例分享連結
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多囊性卵巢症候群 (Polycystic Ovary Syndrome ，PCOS)是一種很常見的婦科內分泌疾病，以持續不排卵、高雄激素或胰島素抗性（insulin resistance，IR）為特徵的內分泌紊亂的症候群。

每 10 名婦女中就有 1 人受 PCOS 影響。

此症會導致患者不正常排卵，乃女性不孕的常見成因. 現今西醫學界未清楚多囊性卵巢症的成因，但估計與肥胖或基因缺陷有關.

何謂多囊卵巢？ What is the characteristic of PCOS?

在生理期的時候，卵巢內的囊狀卵泡會在濾泡激素的作用下發育，進而排出卵子。一般人在月經初期的時候，卵巢內會有十個左右的正常卵泡，其中只有一個卵泡會發育成熟並排卵。其他的卵泡則會退化或不發育，等待下一個週期。而多囊性卵巢症的卵巢內會有小而不成熟的卵泡大約20多個左右，因為腦下垂體荷爾蒙濾泡激素的分泌量，不足以使一個卵泡成熟，便無從進行排卵，接著導致不孕症，這些卵泡以小囊的型式繼續存在於卵巢內，積少成多，便形成多囊性卵巢。

病徵 Symptoms of PCOS

大部分多囊性卵巢症候群患者的病徵於青春期後期或二十多歲時始發，多數患者只會出現以下眾多病徵中的一到兩項：

不育 (infertility)：無排卵或不規則排卵，如不接受治療則難以或甚至不能受孕

卵巢增大 (enlarged ovaries)：多囊性卵巢通常比正常的卵巢大1.5倍至3倍，有時可導致腹痛

肥胖或超重 (weight gain)：脂肪通常會分佈於腹部周圍，形成典型的蘋果身形（而不是啤梨身形）

多毛症（體毛過多）(excessive hair growth)：過多的體毛可出現於面部、胸前、腹部、乳房、拇指及腳趾　

禿髮（毛髮稀疏）(thinning of hair)：患者會出現典型的男性禿髮，頭頂和鬢角的毛髮會變得稀疏　

痤瘡 (acne)：男性荷爾蒙的增加可引致痤瘡和頭皮屑的出現　

血液中男性荷爾蒙（如睪丸酮）水平上升，稱為「雄性激素過多症」(increase in male hormone testoterone)

多囊性卵巢症的潛在危機：Other associated risked relating to PCOS

1.子宮內膜癌 (thickening of the uterus lining)：
子宮內膜一樣會增生增厚，但因不排卵，所以沒有黃體素(progesterone)的生成，因此子宮內膜不會定期剝落月經，而持續的子宮內膜增生易造成子宮內膜癌。

2.代謝症候群（高血糖、高血壓、高膽固醇)：(Diabetes, high blood pressure and high cholesterol)
多囊性卵巢症患者，尤其是肥胖者，易罹患成人型糖尿病。多囊性卵巢症併肥胖症患者易有高血酯症及高血壓症，罹患心臟血管疾病也比一般人高。
所以這些患者，定期抽血檢查膽固醇 Cholesterol、三酸甘油脂 Triglyceride 及飯前血糖濃度是重要的.

多囊卵巢症候群的治療方法 (PCOS treatment)

多囊卵巢症候群治療的目的主要是建立有排卵的正常月經周期，恢復生育能力，消除多毛。一旦建立了正常的月經周期，就能受孕，卵巢也不再產生過多雄激素，多毛也隨之消失.

對荷爾蒙的治療 (PCOS hormone treatment)

PCOS 是荷爾蒙失調，所以對于 PCOS 的治療部分應包括儘量保持荷爾蒙平衡。 有兩種方法可以達到這個效果：

1) 增加體內女性荷爾蒙含量
2) 减弱男性荷爾蒙增加的影響
3) 爲增加女性荷爾蒙的含量，你的醫生可能會爲你開避孕藥。避孕藥有以下作用：
促使你的經期更加正常
改善粉刺幷减少臉部和身體毛髮的生長
降低患子宮內膜癌的風險

爲减弱男性荷爾蒙的影響，你的醫生會爲你開抗雄激素藥物。抗雄激素藥物有以下作用：
- 阻擋男性荷爾蒙在人體內活動
- 减少不想要的毛髮生長和粉刺

PCOS 和懷孕
如果你想懷孕，請咨詢醫生。有些治療能够增加你懷孕的機會。

建議：
1.吃排卵藥 (排卵藥會讓子宮內膜變薄)
2.運動 (運動可以讓男性賀爾蒙降低)
3.吃避孕藥三個月 (避孕藥可讓黃體素正常分泌，補充女性荷爾蒙)

所以要是跟我一樣有多囊性卵巢的女生，
不用擔心，妳們也是可以正常懷孕的~
像是比較肥胖的女生，第一步要先瘦下來，記得多運動
瘦下來後受孕的機率會大很多! :)

縱使現在的西醫很發達，
但我總覺得吃太多藥對身體不太好，
所以能盡量不吃就不吃，
還是用最自然、健康的方式達到目的比較好!!

Thank you for watching Mama College!
I hope you find my video useful!

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Kayi Cheung 張嘉兒