#心如刀割

「醫生，我有什麼方法可以救他嗎？立刻剖腹可以急救嗎？」

38週的新手爸媽來產檢，胎動前一晚還好好的，但我們在門診前裝胎兒監視器，換了三個護理師都還是找不到胎兒的心跳！他們進診間跟我通報，我就知道大事不妙了！

他們進了診間，我也實在沒有辦法再大聲的問候他們一切還好嗎？

「來，我們趕快直接躺上去，我看一下！！」

當然
我們沒有辦法透過螢幕再看到噗通噗通的胎兒心跳。

「醫生，我有什麼方法可以救他嗎？立刻剖腹可以急救嗎？」

我知道
孩子走了
說再多也是多餘
怎麼做也沒辦法挽回
試著安撫驚嚇錯愕的兩位
看他們離開診間的背影
我感覺到很無助 也感同身受心如刀割

隔天我一早就到病房去看他們
已經引產完
沒有臍帶繞頸 沒有纏到手腳 沒有胎盤剝離
一切是這麼正常 但沒了心跳就變了調
但心情上他們已經坦然了許多

「其實醫師，昨天護理師一個接著一個進來，我們已經心裡有數了！但實在不知道怎麼面對突如其來的一切！」

我們聊了一下
不算久
但是我強烈感受到他們的堅強

很多時候我在想
如果是我碰到
我有沒有辦法像他們現在一樣
在房間跟醫師心平氣和的談
還是我會像失了魂一樣瘋狂的問為什麼為什麼為什麼
我覺得我會是後者
因為我幾乎不曾失去過什麼
能夠在遇到這種事還能夠平心靜氣的安慰別人
是因為我自己不是當事人
即便我不是當事人
我也好想問為什麼
為什麼會發生這種事
為什麼會發生在這麼好的他們兩個人身上

走到護理站
遇到照顧他們的護理師
雖然已經在禾馨一段時間
但新換單位沒多久應該也是第一次處理這種事

「請幫我好好照顧他們兩個，遇到這種事誰都不好過！」

「看到他們笑笑的談我的心好痛！」她這樣答......

醫學上很多事沒有答案
跟人生很像 沒有為何 就是遇到了
我們都沒有真正在學校學習過如何面對生死這件事
是進了社會大學才會碰到
不知道這次我是不是有處理好
希望他們有得到我的鼓勵與祝福
能夠勇敢的向前看

加油

＃孩子自我保護及性教育不能等

日前一名男子，見還沒滿7歲國小女童獨自在操場，就騙他一起巡邏校園，隨後帶她走到監視器死角對她伸出鹹豬手，終於在前幾日被處以3年1個月徒刑！

►遠離危險_如何教男孩女孩性教育：https://pse.is/QVB48

孩子隨著年齡增長，對性的概念也漸漸發展，爸媽該掌握孩子的發展，適時引導，孩子愈懂就愈能避開危險：

【0~3歲孩子屬於身體探索期】
0~1歲寶寶—發掘期
🔘關於性這件事，孩子從出生期時就開始發展
🔘喜歡感官探索，包括觸、聽、視、味、嗅等。透過感官，他們會感到很舒服、很安全。所以撫摸、擁抱寶寶是很重要的，這會為孩子的社交情緒發展奠定基礎。
🔘寶寶忙於探索世界，也會喜歡探索自己的身體，偶然間會探索到自己的重要部位，不過這時候比較是不小心，而非刻意。

【2~3歲幼兒_好奇/探索期】
🔘孩子開始發現自己和其他孩子或大人是不一樣的，發展出自我的概念。
🔘孩子學習知道自己是男生還是女生(性別認同)
🔘孩子開始對自己和周遭人的身體有興趣，開始研究自己的生殖器，還會想露出來給大家看。
🔘孩子會玩自己的生殖器，因為他覺得很舒服
🔘這年紀仍需要很多身體的接觸，所以喜歡坐在大人大腿上被抱著。
🔘他們開始學習社會規範，什麼可以做，什麼不能做

在這個階段，家長要教孩子這些事：

1、知道或命名自己的身體部位，包括隱私處，國外很多都建議這時候其實就可以說「陰莖」、「睪丸」…等，不過因為國情不同，這時候用通俗的名稱取代也無妨，如「小雞雞」。
2、允許孩子碰觸隱私處，例如在洗澡或換尿布時，就像碰其他身體部位一樣，家長記得不要對孩子的碰觸反應過度，這會讓孩子更愛探索。
3、教導男生和女生構造上是不一樣的，如男生有小雞雞，女生沒有。
4、說明裸體的界線，這個年紀很愛脫掉尿布、脫光光到處跑，因為很舒服，而且因為很會流汗，所以家長也習慣在家讓孩子穿得少少的，但建議要讓孩子清楚，當出了家門，就一定要穿著衣服和褲子。
5、了解甚麼叫做隱私處，例如小雞雞(陰莖)、小秘密(陰部)，就是只有你可以碰，別人不可以，爸爸媽媽要碰也會先問過你。

【4~6歲學習規範_同儕友誼萌發期】
🔘隨著上學，孩子逐漸學習團體中該有的規範
🔘孩子學到大人不喜歡他們在外面或他人面前露/摸生殖器，因此開始會收斂
🔘會偷偷跟同儕玩碰觸重要部位的遊戲
🔘很愛學說不好聽的話，因為發現這會引起大家反應。
🔘很愛問關於生殖的問題，例如我是怎麼來的？
🔘開始知道害羞，換衣服會躲起來，知道身體碰觸的界線
🔘很清楚自己是男生、女生，而且知道長大的樣子
🔘會區分出男生該有什麼行為，女生要有什麼表現
🔘交朋友較無性別之分
🔘開始會說誰喜歡誰，誰要跟誰結婚，但這些其實都和性無關。

在這個階段，家長要教孩子這些事：

1、能清楚自己身體部位名稱。
2、了解不同性別，其身體構造及功能會不同，例如女生大人會有較大的胸部，因為要餵寶寶喝奶。
3、體會每個人的感覺不一樣，例如你靠在人家身上可能覺得很舒服，但別人可能會覺得好重不喜歡。
4、了解甚麼叫做隱私處，例如小雞雞(陰莖)、小秘密(陰部)，就是只有你可以碰，別人不可以，爸爸媽媽要碰也會先問過你。
5、區分公開及隱密的空間與時間，例如在家裡你可以直接脫衣服脫褲子、但如果家裡有客人在的時候，那就不行。
6、學會尊重別人的隱私，要進去浴室門就是要先敲門，得到允許才可以進去。
7、了解自己也可以有隱私權，你不想讓弟弟看到你換衣服，你可以到廁所去換，這樣別人就看不到了。
8、這個年紀會想探索自己的生殖器，他們就是好玩、好奇，而且覺得舒服，大人不用反應過激烈，但還是要有所限制，。
9、溝通身體自主權，身體任何一個部位，你都可以決定要不要被碰觸或擁抱，所以當小朋友不喜歡，你也不可以隨便去抱人家或摸人家。
10、認識生殖這件事，例如貓咪媽媽會生貓咪；爸爸媽媽會生出你，爸爸是爺爺奶奶生的……。
11、「我從哪裡來？」這是每個孩子幾乎都會問的，爸爸媽媽可以透過繪本來教，市面上有很多相關的繪本包括精子和卵子結合、胎兒在媽媽肚子裡的狀況，以及從媽媽陰道生出來或者是剖腹。
12、每當孩子問起相關的事情時，別忘了灌輸孩子，是大人，是爸爸媽媽才能生寶寶的觀念。

【7~9歲孩子_萌發羞愧期】
🔘孩子在他人面前裸露會感到很不舒服
🔘孩子減少問關於性的問題，並不是因為他們不再好奇，而是他們發現大人不想提。
🔘孩子開始很愛幻想，例如媽媽我以後的老婆是誰。
🔘開始喜歡男生一群女生一群，男生總是認為女生幼稚，而女生認為男生很粗魯。
🔘孩子開始覺得在團體中脫穎而出是很重要的，會想要表顯自己懂很多，有些孩子可能就會用關於性的語言或事情來凸顯自己，但其實它們也沒有真的很懂

在這個階段，家長要教孩子這些事：

1、了解男女除了外表構造不同外，體內構造也有不同，例如女生有子宮(寶寶住的地方)、卵巢，以及女生會有生理期。
2、這個階段很容易學到一些不雅的語言，會讓異性聽起來不舒服的，儘管孩子根本不知道真正的意思，只是模仿或好笑，也應好好糾正並說明。
3、了解身體自主權，對於不喜歡的碰觸，要勇敢大聲說不，不論碰的人是誰，就算是爸爸媽媽要碰你，也應該要問過你。
4、再次強調隱私權及私密部位的重要，務必區分公開及隱密的空間與時間，所以女生穿裙子一定要注意不要讓別人看到內褲，男生覺得不舒服要抓小雞雞，也應該躲起來。
5、理解每個人的喜好不同，男女生的喜好也會不同，應該尊重每個人的喜好，不批評。
6、讓孩子認識青春期的轉變，例如男生聲音會變、有鬍子，女生會有生理期、有胸部。
7、「爸爸的精子是怎麼進到媽媽身體裡的？」孩子開始會好奇，這個可能會令媽媽臉紅心跳的問題，在現代這個社會，還是建議好好教清楚，就像上健康教育，可以利用一些性教育的繪本或書籍，重點是爸媽別害羞，這反而會讓孩子更加好奇。

孩子性教育，愈早教愈好，每次看到孩子被性侵的新聞，都非常的生氣。小朋友往往都是「不懂」、「不會拒絕」、「無法抗拒」而受害。我覺得真的不能對這種人判太輕，你們說是不是😤

昨天有很多媽媽好奇想知道，胎盤功能是不是退化了，我轉貼官網的一篇文章讓大家更明瞭。

https://www.obsdryang.com/

寶寶在子宮裡面還安全嗎？ (淺談胎盤功能不全)

「依今天的狀況來看，可能要提早把寶寶抱出來了」我向一位高血壓，目前懷孕八個月的孕婦說明，「因為羊水正明顯的變少，而且臍帶動脈的阻力也異常的增高。」
「可是，寶寶今天不是只有1000公克嗎？」孕婦一臉驚恐。
「胎盤功能出問題，寶寶再放下去會沒了心跳。」
「蛤，可是才八個月就生不是早產兒嗎？會不會需要住保溫箱啊？」顯然她還沒有完全了解事情的嚴重性。
「這也是不得已的……」我一臉無奈的說。

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隔天，那位孕婦並未依約來產房住院催生。
我請助理打電話給她，「她說家裡有事，明天才能來。」

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「醫生，寶寶還那麼小，真的現在就要催生嗎？讓他再長大一點再生不行嗎？」感覺的出來，她是心不甘情不願來的。
「寶寶長不大，表示子宮的環境已經不適合他了，八個月的寶寶理當2000公克左右了，而你的寶寶只有1000公克，寶寶小越多，越需要趕快催生，才不會……」
我話還沒講完，胎兒監視器突然警報大作，寶寶心跳掉到只剩下80下。正常情況，心跳每分鐘應該大於120下。
「馬上安排剖腹，絕對緊急手術，請新生兒科醫生快來stand by！」

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兩個半月後，是寶寶出院的日子，寶寶體重已經長到兩千多公克，臉頰紅潤，他揮動著手腳，模樣真是可愛。
「醫生，為什麼那時候你知道寶寶快不行了，要我們趕快來生啊？」媽媽看著我說。

「因為佛祖跟上帝有保佑著你的寶寶啊」我瞇瞇眼睛笑著說。

胎兒的養分和氧氣來自胎盤的輸送，因此，一旦胎盤功能不全，輕則胎兒發育遲緩，解胎便；重則腦部缺氧，甚至危害胎兒的生命。

發生胎盤功能不全的原因，過期妊娠是最常見的原因。過了預產期太久尚未分娩，胎盤功能便會開始退化。孕期合併高血壓，也容易引起胎盤功能的退化；其他如母體腎臟病、糖尿病、自體免疫疾病等等，也都屬於胎盤功能不全的高危險群。

婦產科醫生如何判斷有無胎盤功能不全的問題呢？完整詳細的超音波檢查，包含胎兒生長曲線，羊水量，以及臍帶、腦部、靜脈導管、子宮動脈血流的檢查，以及抽血檢測sFlt-1/PlGF，加上胎心音監測器，可以讓我們預知子宮環境的變化，以決定胎兒分娩的時機。孕婦更應該每日勤數胎動，根據研究顯示，胎兒在心跳停止的前兩日開始，胎動幾乎都會非常明顯的減少。因此，注意胎動的變化，是確保胎兒健康的不二法門。

幾個常被問到的問題：

1.胎盤鈣化代表胎盤功能不全嗎？
答：關連性應該不強。

2.孕婦該怎麼吃，可以改善胎盤功能嗎？
答：應該沒有什麼改善辦法，或許多喝水會有些許幫助吧。

3.寶寶的體重太輕，到底有沒有關係？是胎盤功能不全造成的嗎？
答：若寶寶的體重太輕，但是胎動正常，超音波其他指標也正常，應該沒有太大關係。