居家護理師對於新案留置胃管管灌都有莫名恐懼，擔心自拔、擔心滑脫、擔心阻塞、擔心處方藥物不能磨粉造成可能風險...，昨晚某粉絲分享一段影片介紹用空針方便磨粉的技巧給我，我順便提醒有些藥品不宜磨粉，甚至該說「不適合管灌的藥品」要注意，不是所有醫師開回家的藥都不需檢視，領藥的時候與藥師互動過程，應該為了用藥安全多問兩句，確保正確使用與安全。網路也很方便，若對於用藥是否可磨粉、泡水、咀嚼服用還是應該與醫師藥師護理師討論過。藥到病除而非藥到命除。
----------------以下為網路資訊-----------

鼻胃管為管子連接鼻子和胃部，鼻腸管為管子連接鼻子和小腸，另外也有胃造口管和腸造口管。管灌病人藥品須經由磨粉或溶解的步驟給予，然而並非所有藥品都可以磨粉，某些特殊劑型若磨粉將改變藥效，部分藥品與管灌飲食有交互作用。管灌病人在使用藥品時，需格外注意，先諮詢藥師或醫師，以下這些皆為不能磨粉的藥品。

緩釋劑型：緩釋劑型藥品為了讓藥品達到長效，多有特殊劑型設計，一顆錠劑或膠囊等同多次劑量。若貿然磨粉將使藥品一次大量釋放，增加藥物毒性，同時藥品因失去原本的緩釋設計而無法持續到原先設計的給藥間隔時間。

例如降血壓藥物Nifedipine (Adalat OROS)屬於特殊劑型，若 #磨粉將導致藥品大量釋放進而導致病人低血壓。#緩釋劑型藥品英文結尾多有CR、ER、LA、SR、XL、XR、OROS等字樣，#管灌病人使用長效藥品建議以同成分速效劑型藥品替代。

舌下錠：含於舌下，經由口腔黏膜吸收作用較快，例如耐絞寧錠。若藥品磨粉後，管灌將無法達到預期效果導致治療失敗。

腸溶劑型的藥品：腸溶衣錠必須到達小腸才能發揮作用，藥品設計有保護層避免被胃酸分解。例如胃藥Rabeprazole (Pariet®)，藥品被磨粉後由鼻胃管投予在胃部即被分解而藥效不足。鼻胃管病人不建議服用此類藥物，鼻腸管與腸道造口病人可以使用。

含致癌毒性的藥品：含致癌性的藥物例如化療藥品、標靶藥品不建議磨粉，以避免傷害給藥的照護者。部分藥品在安全的環境下可泡水崩散後立即給予管灌病人使用。

易造成管路阻塞之藥物：分散型膠囊藥粒會塞住管子，例如抗癲癇藥Topiramate (Topamax®)。緩解便祕藥Sterculia/ frangula (Normacol®)與Psyllium hydrophilic mucilloid (Konsyl®)吸水後會膨脹凝固阻塞餵食管，以上藥物不建議管灌病人使用。

內容物為液體的軟膠囊：內容物為液體的藥物不建議磨粉，包括cyclosporine (Sandimmun Neoral®), progesterone (Utrogestan®)。

#管灌病人需注意服用藥品的劑型適當性與交互作用，請諮詢醫師與藥師以利藥品的選擇。管灌病人選擇適當藥品不但可以達到療效，也可減少副作用發生。

最近的鮭魚之亂，讓我想到以前當學生時很喜歡的寄生蟲學😅我本人是很怕各種蟲，但是當時的寄生蟲老師郭奶奶實在上課太生動，讓我願意看著各種蟲標本努力背很長的英文單字😅

根據美國食品藥物管理局（FDA）的建議，#5歲以下的小孩跟孕婦不建議吃生魚片喔☺️
五歲以下小孩的免疫系統尚未發育完全，如果得到寄生蟲🪱感染病情會特別嚴重～
而鮭魚裡面，最常見的寄生蟲是—#海獸胃線蟲。

🔹海獸胃線蟲是一種線蟲，顧名思義也就是「寄生在海獸胃裡的線蟲」；海獸指的是海洋哺乳類，如：海獅🦭、鯨魚🐳、海豹等等，海獸胃線蟲會在牠們身上交配產卵發育成蟲，有時候蟲卵會附著在鮭魚、鮪魚等魚肉內，被人類吃下肚會附著在胃黏膜上，但最終無法生存，#所以人類是鮭魚的”#終結宿主”。

👉🏻症狀：海獸胃線蟲在人體內會附著在 #胃黏膜上，可能造成噁心、嘔吐、腹瀉 、腹痛或大便帶血，甚至有些人會產生過敏反應，蕁麻疹、甚至過敏性休克，不過這些症狀通常在 48 小時內出現、持續數天後，症狀會自行痊癒。

👉🏻診斷：#內視鏡可以看到胃部是否有寄生蟲，如以下的圖片是節錄自著名醫學雜誌。

👉🏻治療：目前並沒有藥物可以有效治療，#通常是透過內視鏡手術將蟲體夾出。因蟲體無法生存，所以通常對人體威脅不大，在台灣目前確診案例也很少。

❗️美國🇺🇸的FDA 跟衛福部有規定，魚肉必須先經過冷凍處理，#在攝氏零下攝氏35度C以下冷凍15小時或是在攝氏零下攝氏20度C冷凍7天以上，可以將寄生蟲殺死！才可做為生魚片🍣～

🙋🏻‍♂️聽說山葵可以殺菌？
👩🏻‍⚕️一點山葵是無法完全殺死寄生蟲的，#但加熱到攝氏70度C可以殺死寄生蟲🪱

⚠️ #五歲以下的小孩其實也不建議吃生菜沙拉🥗想起小時候郭奶奶說有個家庭全家人都很愛吃自己種的生菜，結果全家都感染了廣東住血線蟲（大多寄生在蝸牛🐌裡）😭😭😭廣東住血線蟲症狀及治療完全不同，以後有機會再細說☺️

#佳鴻診所
🔽以下是取自於著名美國醫學雜誌，海獸胃線蟲鑽進胃壁的示意圖

(台北週末 RYT200 瑜伽師資訓練ing)

✍體重控制+食慾+瑜珈的關係 ✍
為什麼有人那麼多人靠瑜珈減肥得到美麗的線條，但有人卻是越練越胖呢?

有氧運動可以加速身體的新陳代謝對減重有幫助，但是已經有不只一樣的研究指出瑜珈卻會減緩新陳代謝(看註1)。 這與燃燒脂肪所需的情況背道而馳。但事實上有許多大型的研究也指出瑜珈卻能夠有效的控制體重(我也見證了許多成功的例子)。這到底是為什麼呢? 其中一個重點在於食慾的影響。

(1) 練習瑜伽讓你有飽足感
為什麼許多人練習瑜伽之後都不覺得餓? 根據Loren Fishman醫師在 “醫學瑜珈”一書提到 “練習瑜伽的時候，有許多動作是會造成胃壁擴張的” 乍聽之下以為胃變大容易變餓。但其實胃的擴張器會透過迷走神經向大腦的食慾中心報告，當胃被刺激到以後會發號施令到腦部說 "你已經吃夠多了"。這種短暫的擴張，不會使胃變大反而會有飽足感而減少食量。

(2) 瑜珈者進食法
也就是我寫過的瑜珈者進食法。(看註2 大肚子就是死亡住在身體裡) 我們吃東西的時候應該要留一半的空間，也就是說 還有一點小小的飢餓感的時候就必須要提早離開餐桌， 原因是因為胃要花8到10分鐘才能告訴你的腦 ”已經吃飽了!”。**如果你在吃飯的時候都吃到飽，其實你已經吃太多了。(白白多吃了8-10 分鐘) 不信的話下一次，把一個便當吃一半，放到一旁。 10分鐘後你會覺得不需要把它吃完了。

(3) 體位法
一些瑜珈的體位法會刺激胃部接近十二指腸的擴張器，透迷你走神經傳導神經纖維能夠抑制大腦的食慾中心例如 扭轉的動作。會讓人降低食慾。
其他如英雄1，.英雄3，扭轉三角式，扭轉側角式，扭轉半月式等等，再加上一些後彎的動作例如橋式輪式等等的。都會讓人降低食慾產生輕盈感覺。

(3) 心裡因素
瑜伽可以增加你的信心以及幸福感，促進身體整體的健康，提供你一股穩定的力量。你比較能夠控制衝動 並且提升身體的察覺力，清楚的掌控我們吃了什麼，已經吃了多少。並且會吃有益健康的食物，減少心裡對食物的依賴。 當我們變得快樂 ，同時也可以停止需要從食物找到快樂的需求。

從這裡我們知道，飲食還是體重控制的最主要因素。英文有句話說” You can’t out-exercise a bad diet.” 也就是說 “你再怎麼練也無法克服一個很爛的飲食習慣”。
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**註1 (瑜珈的迷思)
http://www.coreyyoga.com/#!瑜珈的迷思/c1n4y/F2C0FBD5-3D0C-4C47-BAC5-9A9517BCBD12

**註2 (大肚子就是死亡住在身體裡)
https://www.coreyyoga.com/single-post/2015/07/21/%E5%A4%A7%E8%82%9A%E5%AD%90%E5%B0%B1%E6%98%AF%E6%AD%BB%E4%BA%A1%E4%BD%8F%E5%9C%A8%E8%BA%AB%E9%AB%94%E8%A3%A1-%E7%95%B6%E4%BB%A3%E7%91%9C%E7%8F%88%E4%B9%8B%E7%88%B6Krishnamacharya%E8%AB%87%E9%A3%B2%E9%A3%9F%E7%9A%84%E6%8E%A7%E5%88%B6 %88%B6krishnamacharya-/881857698573456/

當你的胃正常工作時，你根本不會想起它。
但當它不高興的時候，你可就沒法忽視了。
而現在，它很明顯在抗議。因為突然之間，你沒有胃酸了。
為什麼這會導致感染？
胃酸有多強？
你的身體會排出原樣的食物嗎？

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相信不少有養狗的拔麻會發現帶狗狗到公園散步、野外踏青時，狗狗會在草地上津津有味的吃起草來，有些狗甚至狼吞虎嚥的吃，還好，大部分的獸醫都認為這是正常的行為，只要不要吃到有毒植物、吃的量不要太大，就不會有安全的疑慮，我們只要稍加注意不要讓狗吃到有毒植物即可。只是我們心中都會覺得很疑惑，狗狗為什麼會吃草？



⑴狗狗消化不良，胃部不適；當狗狗脹氣或肚子不舒服時，狗狗會去草地找到最天然的解決辦法，而草，就是其中之一。



當草被狗狗吞下肚以後，會導致胃部發炎從而促使狗嘔吐，吐完應該就會恢復精神，所以不用太過擔心。

⑵狗狗覺得草很好吃；因為狗狗天生就愛吃，所以有可能狗狗發現草吃起來味道很好或是口感佳，所以才吃草。

也可能是因為他們只是需要往自己的胃裡加一點粗飼料，而草能提供到牠日常飲食所缺乏的某些元素，例如像是纖維。

⑶狗狗覺得很無聊；狗狗其實只是想打發時間，覺得狗生無趣阿!所以可能就會吃起草來。這種情況下，你就要想想看狗狗的運動量是否足夠，或是牠是否環境的豐富性不夠？

小叮嚀 : 如果發現狗狗頻繁吃草時，拔麻就要提高警覺了，那就是狗狗體內嚴重缺乏維生素了

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