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準時8小時進入搖滾區🔥
第三天，可以走出房門了
基本上是連手機都拿不起來不想看了🤒
算是吃了全餐 ⋯

38.5上下沒停過的燒、最高39.9吃藥也沒降、頭暈頭痛眼窩痛、肚子痛、胃痛、拉肚子、噁心反胃、食慾不振、畏寒燥熱、乾咳、全身痠痛無力、失眠2小時醒一次。

回到人間😎

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秋老虎發威！十二星座須注意的【健康小毛病】
現在已經是秋天的節氣，雖然外出時都還是感覺氣溫炎熱，但是在早晚時，已經有點涼意，提醒你要好好保重自己的身體，健康才是一切的根本。老師今天就來提醒一下今年秋天十二星座要注意的小毛病。身體有不舒服的地方千萬不能忍，及早就醫、及早發現問題、及早治療喔。別忘了邀請親友、閨蜜一起來注意喔！ ！

白羊座
身為工作狂人，新的一季又開始，你肯定是天天加班熬夜，每天黏在辦公桌前一動也不動。這樣長時間久坐很容易讓腰部脂肪堆積，慢慢你會發現腰上多一個游泳圈，還不快找時間起身動一動，伸展筋骨。

金牛座
你以為現在秋老虎發威，天氣還很熱，就掉以輕心，常常喝涼水降火氣，冷氣天天從早開到晚。其實早晚已經漸漸有涼意了，小心喝冰水、吹涼風，讓咳疾找上門，造成喉嚨發炎。喝水常溫就好，出門帶一件薄外套，以備不時之需。

雙子座
總是精力充沛的雙子，天天碰碰跳跳的，別以為沒事，年紀有了小心骨頭越來越脆弱，經不起一次跌倒。加上最近天氣微涼，你的關節也會比較敏感一些，可以多吃一點能補充膠原蛋白的食物，對你會有幫助的。

巨蟹座
秋天是憂鬱症的好發季節，在這個秋天，你要小心自己陷入太多煩惱中而無法脫身，這會導致你晚上一直在重複想著白天困擾你的問題，導致你的睡眠質量變差，明明身體很累想睡覺，但是頭腦卻很清楚，讓你飽受失眠的痛苦。

獅子座
你需要多注意的健康小毛病是腸胃方面。你可能會因為心情急躁缺乏耐心，容易發怒之餘，躁動的情緒容易引起胃部灼熱、消化不良或是胃痛，甚至還會便秘。建議你在飲食上能清淡一點丶吃東西不要太快，並及早到醫院做檢查。

處女座
最近的你很有可能因為工作上遇到瓶頸，而產生焦慮的情況下，讓你用大吃大喝來發洩心中的怒氣，最後的結果就是讓自己體重增加、持續變胖。前陣子積極瘦身的人，也很有可能因為生活壓力而導致复胖，建議你先解決心理的問題，再繼續瘦身喔。

天秤座
由於你工作忙，沒有時間好好的休息與睡覺，造成你的體質有點虛寒，明明大熱天，手心卻還是涼的，又加上工作一忙，連去洗手間都一拖再拖，很容易泌尿道發炎感染。如果你夜晚頻尿或是有身體水腫的現象，代表你吃太鹹了，記得飲食要清淡為佳，還有千萬不能邊憋尿。

天蠍座
你需要多注意的健康小毛病是在腸胃道消化方面。喜愛美食的你在常常攝取重口味、油膩、高熱量的的食物來刺激食慾，腸胃道反而無法消化，連帶心血管也容易出毛病。建議你多吃些綠色蔬菜、低糖分的水果，來清一清腸胃及心血管。

射手座
你的抵抗力跟免疫系統比較弱，通常季節交替一有流行性感冒，你都是第一個趕上流行；天氣一變涼，你就開始流鼻水、咽喉痛，一點點小病痛就會讓你全身無力、無精打采。最根本就是要從養生做起，可以到中藥房請中醫師把脈，推薦你適合的補品，配合正常作息，將自己的身體調養到最佳狀態。

魔羯座
現在正處換季階段，讓頭痛、感冒、過敏紛紛找上門，加上你抵抗力最近也下滑許多，只要身邊有人一感冒，特別是職場上的同事，很容易就會傳染給你。提醒你要早睡早起、飲食均衡、多運動，有健康的身體才能好好生活。

水瓶座
生活中的壓力或是工作上面的情緒與焦慮常常壓得你喘不過氣，你最需要跟自己的閨蜜聊聊天。在聊天分享心情的過程中，你得到了身心的平靜，也能夠幫助自己重新檢視當前的生活狀態。聊天紓壓，這是你現在需要的。

雙魚座
最近要注意健康問題，尤其有過度肥胖、體重過重現象的朋友，天氣冷的時候，難免有血壓高的狀況，造成你煩躁、頭暈、頭痛，或是身體虛弱無力，這些現像一旦發生，建議你趕快去醫院就醫，因為你最近容易發生健康的急症。

今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

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