今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

【衛教文】

「慢性胃炎應該要注意什麼？」

前幾天做胃鏡的時候，遇到一位病友告訴我，他有在追蹤我的粉專，我聽了很開心，也很不好意思最近都沒有更新內容，這就寫篇貼文感謝鼓勵🙏～

慢性的胃發炎會造成消化不良、胃痛、腹脹和食慾不振等症狀，時間一久，胃黏膜會慢慢萎縮，接著進展到所謂的「慢性萎縮性胃炎」，這時候不只是感到腸胃不適，身體吸收養分的能力也會出了問題，特定的營養缺乏可是會造成造血、神經和骨骼病變！一大堆的毛病可就接著出來！究竟慢性萎縮性胃炎會出現什麼問題？讓我跟大家一一說明：

1️⃣維生素B 12缺乏
人體無法自行合成維生素B 12，必須從食物中攝取。正常情況下，食物中的維生素B 12進入胃裡會跟「胃內在因子」結合，然後在小腸尾端吸收，然而慢性胃炎的人因為胃黏膜萎縮，其「胃內在因子」會分泌不足，進而造成維生素B 12吸收不良，這一來約有37%-69%併發惡性貧血。另外維生素B 12缺乏時，還會出現憂鬱症、神經炎、神經萎縮、感覺異常、記憶退化、味覺異常、舌頭萎縮、不孕（男性不舉😱)⋯等問題。維生素B 12是否缺乏可以抽血檢驗，如果不足造成症狀，應該透過食物或營養品補充。

2️⃣鐵缺乏
缺鐵性貧血在女性會想到是生理期的血液流失，或是含鐵的飲食攝取不足，另外一個常被忽略的原因就是「慢性萎縮性胃炎」。胃黏膜萎縮後，胃酸的分泌下降，會使鐵吸收率下降，約41%併發缺鐵性貧血。幽門螺旋桿菌感染是造成慢性發炎的常見原因，如果不明原因的缺鐵性貧血，要留意是不是有慢性胃炎，須進一步檢查是否有幽門桿菌感染，將幽門桿菌治療好後，胃好了，貧血會跟著改善。

3️⃣維生素C缺乏
慢性胃炎容易合併維生素C缺乏。維生素C是重要的抗氧化劑，可以抑制亞硝基化合物的形成和清除自由基，保護胃粘膜。有研究指出維生素C攝取不足比較容易得胃癌。所以慢性胃炎的人要特別留意維生素C的攝取。

4️⃣鈣缺乏
有研究指出慢性胃炎的人比較容易骨折，這跟鈣缺乏引起骨質疏鬆有關。食物中的鈣是在小腸吸收，不過必須先在胃中由胃酸將鈣鹽分解成可吸收的鈣離子，小腸才能吸收，當胃出了問題，身體鈣含量也會不足。尤其是曾經動過胃手術的人，特別容易骨質疏鬆跟骨折。

5️⃣維生素D缺乏
慢性胃炎的人，有12.1%合併維生素D缺乏，目前還不清楚原因，不過觀察到維生素D的缺乏，會增加副甲狀腺機能亢進、骨質疏鬆和增加自體免疫疾病的風險。

門診遇到慢性胃病的人，我會詢問平時是否有頭暈、耳鳴、疲倦、乏力的感覺，如果有，可以聯想到慢性的貧血，除了治療胃炎之外，也必須補充營養素。建議有慢性胃病的朋友，想想是不是自己同時有貧血、骨質疏鬆或神經方面的問題，如果有，也許是這些營養素缺乏了！

搶先看！十二星座【五月運勢】吉凶
明天就是5月了，可能有人對5月是既期待又怕受傷害，因為5月開始，將有許多行星陸續逆行...... 首先【冥王星】其實從4/25已經開始於摩羯座逆行了，接下來是【土星】於5/11開始逆行於水瓶，【金星】於5/13開始逆行於雙子，【木星】於5/14開始逆行於摩羯。

種種的行星逆行，除了【金星】6月就會恢復順行外，其馀都要等到9月才會陸續恢復順行，和2018丶2019年一樣，今年的年中也是諸多行星逆行的時刻。當然老師也會發布應對行星逆行的開運秘法，請你持續收看老師的文章喔！另外5月也代表時序走入夏季，你準備好穿著短褲丶喝著冰飲四處溜達了嗎？現在就跟老師一起來看十二星座五月運勢吉凶吧！請同時參考太陽丶上升。

白羊座
整體運勢
這個月的言行舉止容易受到別人的檢視，提醒你要特別的謹言慎行，尤其要小心因為觸法，或是疏忽而惹來金錢上的糾紛。

工作運勢
由於金錢上的糾紛不斷，事業上首當其衝受到波擊，且因為信任關係產生裂痕，原敲定的計劃可能遭到扼殺，坐困愁城。只能禁言，以不變應萬變。

愛情運勢
不管是情侶或夫妻間，要正視長久以來倆人間的問題，避而不談反倒會加深彼此間的誤會，建議在說話上面別刺激對方，運用技巧比較容易解決。

健康運勢
環境的關係，容易造成身體上的抱恙，建議少出入一些休閒、娛樂的地方，尤其是聲色場所，這個月要比平常警戒心多提高一些！

財運運勢
這個月要提高警覺，當心捲入親朋好友的財務糾紛，假使要透過你簽名的部份，也要留點心眼，更要預防財務上的缺口脫離你可以掌控的範圍。



金牛座
整體運勢
過往的傷痛或是瘡疤，好不容易平息且讓人遺忘，因此這個月實在不宜強出頭，要小心成為箭靶，再度中箭落馬！

工作運勢
職場上，先別急著表達自己的意見，多傾聽別人的想法，若過於自作聰明，這個月恐會影響你的升遷，在職涯發展上也可能裹足不前。

愛情運勢
由於新聞或是身旁人的遭遇，先前的不良紀錄，有機會讓枕邊人一直拿來說嘴，建議你隨意的哄一下就過去，過於認真看待，事情就會很大條，同時也不好處理。

健康運勢
你只要一有壓力，就容易分心，格外的出神，這個月要特別留意四肢，尤其是膝蓋或關節的部份，拉傷或扭傷的機會恐會大增。

財運運勢
先前是有攢到一些金錢，但還不是相當豐厚，要拿來理財進帳，機率不大。現在，唯一能做的還是“累積財力”，把目光放遠些！



雙子座
整體運勢
你的悟性頗高，腦袋變得格外清醒，不管是有用還是無用的訊息，只要你能轉化的出來，在各種時機下，你都能臨危受命。

工作運勢
別人對你有著高深的期待，這個月你可以保持樂觀，勇於接受來自上級的新任務，有機會不斷的提升或突破自己。

愛情運勢
愛情趨於成熟，假使尚未步入婚姻殿堂，也是格外甜蜜。尤其是男性朋友，此時若生米煮成熟飯亦無不可，福星入駐，有可能家裡迎來新的成員。

健康運勢
人逢喜事，但身體也是要顧，你的重點反倒要放在“抗老化”上面，選擇抗氧化的食物不可少。同時，也要多照顧好自己的容顏。

財運運勢
這個月，比別人更具優勢的地方，便是正財走穩定財源，固定收入；偏財上，流水財運來，是個名副其實的“財庫月”。



巨蟹座
整體運勢
在許多的場合下，有野心是好事，但如果為達目的不擇手段，成為過於謀略的人，此時就得承擔失去的風險。

工作運勢
職場上你得收起你的小聰明，因為這個月起，你的心思容易被人看穿，甚至是有被拆台的危險，可能要小心別人反過來，挖洞讓你跳入他們所設的陷阱。

愛情運勢
你實在是挺不會說謊的，想要瞞騙另一伴時，內心的不安就有顯露出來，談何容易，奉勸你還是要乖一點，若失去另一伴的信任，可別來後悔莫及。

健康運勢
這個月你真的是用腦過度，導致容易頭暈目眩及胸悶的症狀，建議你要調節一下，不然可能誘發腦神經衰弱及失眠的問題。

財運運勢
對於理財，你是善於佈局的，可惜時機不對，還是會有些許的虧損，態度上建議採保守政策為上，把錢存入銀行賺取利息較為妥當點！



獅子座
整體運勢
你相當重視“個人隱私”，因此，若有人不小心踏入你的空間領域，感覺你會整個炸毛，一轉眼間~關係就變得緊張兮兮。

工作運勢
說你是“職場好手”當之無愧，但也因為過於追求完美，你的偏執，甚至是潔癖，容易受到關注，表現上就會永遠差那麼一點。

愛情運勢
對於戀情，你總是有你的顧慮，明明時機己經成熟，卻還是不想公開，旁人若再施予壓力，你只會覺得小題大做，但最後你還是得做出決定啊！

健康運勢
生活上，你也有著過於執著的習性，像是習慣吃著某類的食物，飲食不均衡下，易累積身體的負擔，要當心一些慢性疾病找上門！

財運運勢
在財勢上，還算有點底氣，也有很多撈外快，或者是投機獲利的機會，只要不誤判，生活上都有足夠的經濟支援。



處女座
整體運勢
這個月有許多新點子，或是新思維，想法比較跳躍，容易帶著別人一起瘋，但率性行為的結果，可要當心控制不了局面。

工作運勢
職場上，有點缺乏理性思考，做不到的事情，千萬別信口開河，若再加上死愛面子，恐怕就要活受罪了。

愛情運勢
你非常有趣，甚至會帶著戀人一起瘋玩，這種黏人的作法，若處於追求階段的你，相當有利。但長久下來，尺度要拿捏好，不然恐會讓人喘不過氣。

健康運勢
健康上，要居安思危，沒事就沒事，就怕那種又急又兇的疾病，這個月多少收起愛玩的心，不妨就待在家裡追劇。

財運運勢
財運上，不宜與好友間有著金錢的往來。同時，更要避免與不熟識的人群聚，易招惹些莫名其妙的破財，若再涉及桃色風暴，恐就更加悲劇了。



天秤座
整體運勢
日子過的有點慵懶，但卻會是散發一種“成熟韻味”，舉手投足間令人為之一亮，這個月最大的收穫，就是身邊不乏追求者出現。

工作運勢
職場上，與同事分工合作，配合的默契奇佳，在溝通上讓你覺得欣慰，工作進展方面顯得“有聲有色”。

愛情運勢
戀愛上，具文藝的氣息，身邊出現的絕大部份屬於是“窈窕淑女”或“謙謙君子”，是可以談戀愛的一個好時光。

健康運勢
這個月是平凡兼享樂的日子，食、衣、住、行等方面獲得很大的滿足，知足常樂，也沒啥擔憂，疾病並不容易找上門。

財運運勢
你的財運硬是“逆勢看漲”，手頭較為寬裕，購物有些隨心所欲。另，請客、送禮給你的人為數不少，反倒替你省了不少的金錢開銷。



天蠍座
整體運勢
內心動盪不安，看待事物也不願放下成見，所以產生很多的矛盾與糾結，你得正視這種感覺，別因一些小事耿耿於懷，就跟自己過不去。

工作運勢
工作上有不錯的案子，但因為你先前接受到不公平的對待，因此顯得意興闌珊，你得盡快拋開這不愉快的感覺，一但錯過機會恐要等上好幾年。

愛情運勢
感情上的受創，讓你在過程當中有些武斷，與人的接觸上，你會排斥想要了解你的人，因而錯過了許多不錯的機緣。

健康運勢
心情上還是比較鬱鬱寡歡，有時甚至有火燒心胸悶的感覺，若身處室內，不妨開窗讓空氣流通，這症狀會稍微緩解。

財運運勢
你一直想擴充理財增資的慾望，但這個想法目前不容易實現，因為你的金錢好運來自於你所花費的勞力與體力，這個月並不是個好機會。



射手座
整體運勢
環境的影響，大多時間總是待在家裡，所以你的思想受到束䌸，活力也跟著局限，適合做天馬行空的推盤演練，後續就等著時機的顯現。

工作運勢
工作上有點停滯不前，沒有進案，整個月似乎就與同事乾瞪眼，不妨朝著“售後服務”鑽研，有機會創造新局面。

愛情運勢
愛情上寧缺勿爛，也因不喜交際應酬，或許只能與網路上的朋友談談天，但之後就沒有下文，這個月戀情還是交了張白卷。

健康運勢
健康上，處於不穩且變動的狀態，假使家族裡有遺傳的病史，你可能要格外當心，會建議你做個抽血檢查，讓自己心裡有個底。

財運運勢
財運上，正財偏弱，而偏財好那麼一點，大有機會因為家人或伴侶的共同財產，創造好運勢，增加額外的收入。



摩羯座
整體運勢
運勢變化不大，屬於循規蹈矩的階段。須注意的是，面對困難與衝突時，如何不發脾氣，能用智慧來化解，則會是你一個很重要的課題。

工作運勢
由於不想打破現在的平衡，做事方面就顯得相當守舊、保守，不敢去變通的後果，雖不會影響公務，但也難以有所突破。

愛情運勢
與另一伴間在溝通上出現瓶頸，有時在情緒發洩完後，會突然的懊悔不己，真不該為了小事亂發脾氣，有可能會面臨要不要繼續走下去的窘境。

健康運勢
這個月的健康著重於預防方面，因此居家的環境清潔十分重要，安排時間消毒一番為宜，較能杜絕有害的病菌。

財運運勢
財運上，時好時壞。特別在“創業”或“賺外快”方面需要步步為營，賺錢的心態有可能被有心人利用，若不想破財的話，還是堅守目前陣營就好。



水瓶座
整體運勢
這個月，將會有許多人看見你的成長，給你的機會也超出你的想像，在人群中有“一支獨秀”的姿態，能力有所展開，賞識接踵而來。

工作運勢
職場上，頭腦及邏輯都很清晰，若有機會上台，不妨拿出魄力，當眾表達意見，將會是你最佳實力證明的表現。

愛情運勢
交友圈上重新洗牌，只要別排斥任何的可能性或機會，認識不錯的對象指日可待，這個月可以把握追愛的機會。

健康運勢
天生圓潤可能是你的招牌印記，但這個月你可以努力點，養成健康飲食及規律運動，瘦身有成，有機會打敗這肥胖基因。

財運運勢
理財上，不能操之過急，你只要懂得“整合資金”及“分散投資”，這個月起你將逐漸看到獲利。



雙魚座
整體運勢
這個月，你比較沒主見，不管在生活上還是工作上，都希望能靠別人的指點，因此容易被人左右，較難成大業！

工作運勢
工作上，較膽小怕事，沒什麼判斷能力，這個月容易誤信人言，幫人背黑鍋，成為代罪羔羊。

愛情運勢
被另一伴的氣焰鎮壓，你顯得格外無助，內心想要出頭，外在又無法承擔，猶豫不決下，感情漸失去應該有的色彩，你得有想法，才能擺脫這種夢魘。

健康運勢
健康運勢尚可，但還是得當心“傳染病”與“腸胃炎”，一但有症狀，會使你異常的緊繃，要多注意才是！

財運運勢
金錢或理財的概念稍微弱了一點，這方面你就真的需要身旁的人提點，但在擇人方面請慎選，別讓有心人鑽了洞，屆時可會讓你的現金消失不見。