#腹瀉 症狀一來，肚子痛、拉水便都是常見症狀💩，有時還伴隨胃痛、頭痛、發燒、嘔吐甚至血便等症狀，甚至近期全球大流行的新冠肺炎（COVID-19，通稱新冠肺炎），也可能引起腹瀉症狀。

看似普通的腹瀉原來都暗示著身體內部發生異常，甚至可能是癌症等其他疾病的徵兆🚨！出現腹瀉症狀時，最麻煩的就是肚子絞痛的不舒服感一直持續，肚子一痛起來就想上廁所，這時你可以藉由觀察腹瀉時水便的顏色了解腸胃狀態。

不同的水便顏色都反映了不同的腸胃狀態：
✅當顏色屬於「茶色」或「褐色」時，代表腸胃處於正常運作中，但有點消化不良的症狀。
✅當水便接近「黑色」時，腸內溫度較高，氣味也較為刺鼻，可能是腸胃出現潰瘍。
✅若是「紅色」的血便，則多為痔瘡的原因。
✅當顏色接近「黃色」時，代表營養並未被完整吸收，腸道屬於貧血的狀態。連續幾日都出現，可能是由於壓力引起的腸躁症。
✅呈現「白色」或「墨綠色」的水便，則有受病菌感染的可能性
✅「灰白色」則有可能是因為罹患了腸結石或是膽管結石。

張上淳教授表示，由於引起腹瀉的原因眾多，如果民眾沒有相關接觸史，可以不用太過擔心是否感染新冠肺炎。

如對自身症狀仍有疑慮時，應盡速聯繫各縣市衛生單位或關懷中心並依指示就醫，才能保護自身也避免疫情擴大。
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今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

#4種容易胃食道逆流的體質
根據統計顯示，國人「胃食道逆流」的盛行率逐年上升，而台灣人平均一年使用「非處方腸胃藥」，總量是185公噸！ 如果不從飲食和體質好好調整，恐怕數字還是會攀升，長期服用自行購買的藥品，即使是腸胃藥仍可能有傷身的副作用，不可不慎!

大吃大喝交際應酬後~覺得胸口灼熱，像有一把火在燒？喉嚨裡好像有東西衝上來？胃悶痛又脹氣，俗稱火燒心的胃食道逆流可說是很多人都有過的共同經驗，尤其時忙碌的上班族，不過光吞制酸劑或自行購買胃藥，或許可以緩解一時燃眉之急，但是如果不徹底的找出原因，了解自己的體質，很難解決反覆發作的困擾!並且增加日後罹患食道癌的機率!中醫主張，想擺脫胃食道逆流，先根據個人體質調整消化系統，才能有效擺脫反覆發作燒心、吐酸酸的痛楚!

★胃食道逆流檢測站

因發生的次數及逆流物是胃酸或食物不同，胃食道逆流可能造成患者不同的不適症狀，如：

1.時常胃酸上逆(呃酸、吞酸)

2.胸口、胃部有灼熱刺痛感(俗稱火燒心) ，偶而也會痛到背部

3.打嗝、噯氣，甚至嘔吐，可能伴隨脹氣、胃痛

4.喉嚨受到胃酸侵蝕可能會出現聲音嘶啞、有異物感、喉嚨痛，常常需要清喉嚨

5.胃酸過多也可尼以其他形式表現，例如慢性咳嗽，尤其是吃飽後或平躺睡覺時咳嗽(需排除其他呼吸道問題)

6.嚴重時會引起吞嚥困難及疼痛

7.逆流的胃酸、內容物長期間接觸並侵襲食道，造成食道黏膜發炎、消化道潰瘍


💟張醫師提醒胃病有八成以上都是吃出來的喔~所以看診時建議您可以寫下一周的飲食日記讓醫師幫您作建議，這樣會更加事半功倍!!

👉🏻https://drhsin.pixnet.net/blog/post/8043124

葉酸が不足すると体はどうなるのか？アメリカ国立衛生研究所によると、毎日このビタミンを400㎍摂取するのが大切だと言っています。このビタミンは、体がDNAを作ったり修復したり、赤血球を作るためにも重要なんです。体が葉酸不足になってしまうと、臓器の酸素が足りなくなり正常に機能ができないことから、貧血に繋がる可能性があります。体がより多くの葉酸を必要としている、一般的な8つのサインを見ていきましょう。


音楽：
https://www.youtube.com/audiolibrary/music


タイムスタンプ


気分や認知障害　2:13

体の痛み　2:52

青ざめた肌　3:44

息切れ　4:36

消化の問題　5:08

口の痛みと舌の腫れ　5:45

味覚の低下　6:24

先天性欠損症　7:02

葉酸欠乏の原因となるもの　8:30

葉酸欠乏を解決する方法　9:25


概要：
―体がビタミン不足になるとうつ病になったり集中することが難しくなったり、物忘れや苛立ちなどに苦労する。

―葉酸不足により激しい貧血を起こした場合、脳が必要としている酸素よりも少ないという事。その結果、脳の動脈が腫れてしまい頭痛に繋がる。

―赤血球に含まれるたんぱく質のヘモグロビンは、肺から体のあらゆる組織に酸素を送る役割を持っている。体が葉酸不足だと、内蔵が必要としている量の酸素を送るために必要な数の赤血球（つまりヘモグロビン）がない。

―普段、何ともない事でも、気づいたら息切れするようになっていたという場合は、赤血球の不足により酸素レベルが低下しているという事。

―吐き気、嘔吐、胃痛、そして食後の下痢などの胃腸症状は、葉酸が不足している最初のサインかもしれない。

―口の痛みや舌の腫れは、葉酸欠乏が重度な場合に発生するので、無視しない方が良いかも。

―葉酸の不足は味覚を狂わせる可能性があるとの事。これは、乳頭と呼ばれる味受容器が、舌の問題について、神経系を介して脳に伝える事ができないから起こる。

―妊婦や妊娠予定の女性は、毎日適切な量の葉酸を摂取する必要がある。真剣にこの警告を受け入れないと、神経管欠損およびNTD（脳や脊髄の先天性欠損）が母親の子宮の中で成長している胎児に起こる可能性がある。

―葉酸欠乏を最も簡単に解決する方法は、食事。適切な葉酸を維持するために、ブロッコリー、芽キャベツ、ほうれん草、そしてアスパラガスのような濃い緑色の野菜を食べよう。他の食べ物に関しても、定期的に柑橘類、アボカド、牛レバー、豆、マッシュルーム、そして全粒穀物を食べよう。


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食中毒を避ける方法。スーパーで健康的な食べ物を自分や家族のために買っても、それらの食品には命を脅かす危険が潜んでいるかもしれませんよ。そのような恐れのある９種の食品を集めました。これらの食品を安心して食べるための注意点もご紹介しますよ。

レタスの危険

CSPIの研究者が過去１２年間の統計を調査した結果、レタスを原因として３６３件の食中毒が発生し、１３５６８人が発症していたということがわかりました。その原因は大腸菌。人や動物に感染し、脱水、血便、腎不全などを引き起こします。特に妊婦、子供、お年寄りといった免疫の弱っている人々には危険です。

卵の危険

危険の２位は卵。１２年間で３５２件の食中毒が発生。１１１６３人が発症しました。原因菌はサルモネラ菌。特に子供、お年寄りなど免疫力の低下している人は危険です。外国では生で食べないように。また、黄身の立っていないものも不適切な温度で保管されていた可能性があるためできるだけ避けましょう。

チーズの危険

チーズを原因とする８３件の食中毒が過去１２年で起こり、２７６１人が発症しました。チーズそのものに危険な物質は入っていませんが、その製造過程で細菌に感染するルートは無数に存在します。妊婦の人はブリーやフェタ、カマンベール、ミックスチーズなどといったチーズには特に注意するようにしてください。リステリアに感染し、流産する恐れがあります。信頼できる製造者からのみ買うようにしましょう。また、基準を満たしているかどうかのチェックをすると安心です。

肉製品の危険

統計によれば、ソーセージやその他の精肉製品のうち１２％が大腸菌や病原性のリステリア、サルモネラ菌といった菌に感染しているということがわかっています。これもまたお年寄りや妊婦、１歳未満の子供には特に危険です。リステリアに感染すると、神経系を破壊される危険性もあり、髄膜炎になる恐れもあります。これらの症状から身を守るためには、肉の中心温度が７０℃以上になるよう十分に加熱しましょう。

音楽：
https://www.youtube.com/audiolibrary/music

タイムスタンプ：

レタス 0:54

卵 2:46

鶏肉 3:36

マグロ 4:44

チーズ 6:04

ホットドッグその他の精肉製品 7:27

ひき肉 8:41

シュリンプカクテル9:07

炭酸飲料 9:39

概要：

- 過去１２年で３６３件の食中毒が発生し１３５６８人が発症。最悪の場合、脱水や血便、腎不全に陥る恐れがある。
- 卵のバクテリアは特に子どもやお年寄りなど免疫力の弱っている人に対して危険。
- 鶏肉のバクテリアによる感染は深刻な症状になることは少ないが、お年寄りや小さな子供など、免疫の弱い人々の間では死亡例も存在する。
- マグロによって感染すると発心、頭痛、嘔吐、胃痛、下痢、心拍の上昇、失明などが起こる。
- チーズには危険な物質は含まれていないが、製造過程でバクテリアに感染するルートが無数に存在する。
- ソーセージやその他の精肉製品のバクテリアに感染すると神経系を破壊され、髄膜炎になる恐れがある。
- 包装済みのシーフードのトレーに存在する酵母菌の量は基準値を超えている。
- 肥満や肝臓へのダメージを除いたとしても、炭酸飲料は骨への悪影響がある。

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