門診的日常-肩膀疼痛舉不高
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📌61歲的大哥是做水電的工作，左肩膀痛了半年以為只是工作的痠痛，不舒服就到中醫推拿一下，但是症狀並沒有改善，直到工作的時候肩膀舉不高又痛，他才去附近診所檢查，照了x光，確認骨頭沒事!!!醫師告知他這是肩關節拉傷合併五十肩沾黏，就他要多活動，又繼續去"吊單槓"，把肩關節拉開，大哥很努力的去吊單槓和去民俗療法請師傅用力活動拉開關節。
📌不到一周的時間大哥的肩膀痛到舉都舉不高，來到我的門診，問診和檢查其實心底就有個底了，馬上安排超音波檢查，一看才發現是旋轉肌(棘上肌)"全層斷裂"。
📌可以看我附的圖，藍色的箭頭全黑的影像就是斷裂的部分，橘色的部分是灰白色正常的肌腱，馬上先超音波導引先把斷裂處的血水抽出來，大約抽了2cc的血水，病人馬上疼痛下降，告知病人全層斷裂的旋轉肌，通常要外科開刀修補才行，於是建議大哥轉去醫院做進一步的處理。

👨‍⚕️這是門診的日常，很多病人的肩膀都照過X光，醫師都說X光都說沒事!!!，但為什麼還是會痛? 我常常告訴病人X光看起來沒事，是骨頭沒事，不代表你的筋(肌腱、韌帶及滑囊)沒事!!!肌腱韌帶的受傷必須靠理學檢查(肩關節活動測試、肌力測試)和超音波檢查才能確診，肩膀的肌腱拉傷抬不高最容易被當成五十肩沾黏，而去過度的拉扯，如果只是斷了部分其實可以利用自體血小板(PRP)修補，但是一旦全部都斷掉了，就必須要外科介入修補了。

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今天有個病人真是太讓我驚奇了

家住山上的阿嬤
右邊肩膀痛了10年覺得很奇怪 沒有看過醫生

今天 媳婦帶來 看診

媳婦說想照X光看看

我就摸了摸阿嬤的肩膀想說你這裡怎麼少一塊
本來以為是韌帶斷裂然後肩膀脫臼

結果X光照完竟然是---骨頭消失了！

真是太驚奇了 以前都沒有遇過這種神奇的案例

結果阿嬤最後就說

[啊我馬災啊 肩胛頭家唔東西啊]

但是阿嬤其實也不會痛
我就跟他媳婦說：
"不會痛就放著不管好了 反正也不會好也不用開刀"

左邊是阿嬤的肩膀 少了肱骨的骨頭
右邊是正常人的

PS：補充一下 是肱骨的"頭" 不見了 humeral head defect
肱骨的骨幹(Shaft) 還在

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這篇是用語音打字的 好沒有 寫作的 fu啊

1位20歲男性，他高中時是體育班，球類運動成績非常優異，曾拿下高中組全國第一，大學直保送體育大學，成為國家重點培訓羽球國手，近期因嚴重下背痛就診，他說大學一年級時偶爾有腰背酸痛，但每次休息跟冰敷後就改善，但升大二後，在一次國際賽中，一個用力殺球後，背就挺不起來，睡覺也會痛醒，腳也開始沒力，甚至痛到屁股，後來訓練的表現大不如前，也無法繼續比賽。教練帶他來就診，x光照出來，是第五節腰椎『椎弓骨折』，他很難過的問：這樣是不是要開刀？是不是一輩子無法比賽、無法打球了？
看著身高188公分壯碩的這位國手，訴說哽咽目中含淚但不輕談。我告訴他：好好休息，先不要再特訓了，多吃維他命D，再把核心肌訓練回來，斷裂兩端高機會可以自行癒合，到時候一樣可以回到賽場上。
教練拍拍他的肩膀，跟他說：我們相信醫師的，我也相信你可以。
後來病人接受4次腰椎增生治療和一次血漿血小板再生治療，將葡萄糖水和血小板注射至腰椎韌帶和骨折處，期間他不停止腹肌訓練，三個月後，，爾偶感覺下背一點點怪怪的感覺，但他再也感覺不到疼痛了，開始漸進回到球場做訓練，在追蹤的電腦斷層中，看到骨頭已經癒合了，他跟我說：雖然體力跟耐力還需努力，但不害怕了，明年一定要再打回國際賽！
未來，我為他加油，希望他夢想成真以外，也可以在國際賽留名。
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椎弓位在脊椎後側，是椎板與上下小面關節的連結處，也是脊椎最細的地方。「椎弓斷裂」指的是椎弓因為先天或後天受力不當導致斷裂，在年輕的運動員上特別常見。椎弓斷裂如果沒有適當治療，將會演變成脊椎滑脫症，嚴重時必須接受手術固定。在椎弓斷裂發生時，建議停止運動訓練，加強核心運動，就可以加速恢復，遠離開刀。