本來想隨手亂寫的不小心又落落長Q_Q
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[肩膀案例] 肩膀長期痛 以為是五十肩 結果是肩膀長骨刺

前陣子有個患者許久沒回診，他有長期肩膀痛的問題，還有類似五十肩、肩夾擠的症狀。肩膀很卡，而且抬高時就會有咖拉咖拉的聲音。



他跟我說到醫院回診，

醫生幫他照了X光，發現他有 “肩膀骨刺” 的問題。

於是建議他先復健一陣子



因為堡醫師有朋友長期為肩膀骨刺所苦，所以找機會來好好review肩膀骨刺的問題





肩峰下空腔


肩膀有8成的問題幾乎都是出現在這個小小方格的空間裡，就是所謂的肩峰下空腔

肩峰是什麼？在哪裡？就是左右肩膀最凸出的那一塊骨頭

肩峰骨刺，如果長在接觸肌腱那一面，就會造成棘上肌=岡上肌=肩旋轉肌的磨損與破裂

甚至還會造成肩關節退化



肩峰鎖骨關節
肩峰鎖骨關節


肩膀有喀拉聲是什麼意思


有些人手臂肩膀抬高時，會有咖拉咖拉聲。

這大部分是姿勢問題，如長期圓肩駝背。造成筋膜前後張力不均，因此肌腱位置不良，滑囊腫脹



需不需要處理？可分為是否會疼痛

不會疼痛—建議先改善姿勢，熱敷肩膀。伸展胸大肌胸小肌通常會改善

會疼痛—建議需要處理。找到到底是哪裡發炎，局部治療

當然最後還是要改善姿勢不良才是長久之道。



肩膀骨刺及肩關節退化X光


這位患者的Ｘ光如下。可以看到肩峰處下方有凸出一塊微透明的小骨頭，就是所謂的肩膀骨刺=肩峰骨刺。右側是正常的骨頭，是沒有骨刺的



這個Ｘ光同時還合併肱骨磨損退化。怎麼看？

正常如右圖，肱骨接到關節的那部分，要向鵝蛋一樣圓圓的，這樣轉動的時候才不會卡卡的。

如果有退化，軟骨磨損，久之後下方硬骨沒有保護，也會不平整不圓，如左圖。

肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂


肩峰骨刺長久之下會造成旋轉肌破裂。造成長期肩膀痛、手臂無力等狀況

<旋轉肌破裂是什麼?>



肩關節退化會造成類似五十肩肩膀沾黏等問題，如這位患者的肩關節角度不足

大約是 　140/90/20/屁股

這通常在病例表示：前屈140度(正常170)/側舉90度(正常180)/外轉20度(正常45-60)/內轉只能到屁股(正常可以到肩胛的下面）

但他其實不是五十肩。根本原因是更糟的軟骨+硬骨退化磨損



肩膀建議保養方式


雖然患者症狀很像五十肩，會肩膀角度不足，但相反的是不能活動過多。

因此建議1天3次 各5分鐘的肩膀全關節角度活動就好，避免將來沾黏

不建議訓練次數太多的原因，是常常抬高會讓骨刺卡到肌腱造成肌腱磨損

肩膀活動角度
肩膀活動角度


肩膀建議治療方式


A. 維持一般復健治療 3Ｍ物理治療

多熱敷沒事多熱敷沒事多熱敷沒事



B. 注射治療

這位患者是使用 玻尿酸注射混合增生治療

玻尿酸減緩韌帶磨損，增生治療加強韌帶修復



C. 高能量雷射減緩發炎

若是不想要打針，就可考慮使用雷射治療減緩肩膀肌腱發炎



D. 若以上效果都不好，需考慮手術將骨刺磨掉～

畢竟骨刺在那邊無法消失。終極手段可用關節鏡將骨刺磨平。詳情可諮詢骨科醫師手術內容。





不過這位患者在接受兩次注射治療後　疼痛狀況就有改善恢復了。

超音波之下，肌腱也有漸漸恢復的樣子，算是結果還不錯

或許可以避免掉開刀



不過追根究底原因，可能是因為患者”以為自己是五十肩於是拼命做運動”

但其實是骨刺造成旋轉肌磨損。動太多反而造成肩膀肌腱破裂。



如果你有其他肩膀痛問題可以看

肩膀最常見的問題就是肩夾擠問題

【為什麼我們需要發炎?】

從小到大所有醫療資訊，都讓我們對發炎深惡痛絕，但有時候發炎並非無端找上門來，反而是我們需要它……

🚨[莫名發炎?]

郭小姐有個怪病，多年來左腳踝反覆的蜂窩性組織炎，紅腫熱痛無一不全，甚者不良於行，必須向公司請假；怪異的是，似乎月經期間會明顯些，時好時壞，生活品質全看當天腳踝的心情如何。

這蜂窩性組織炎的病名可不是一般江湖郎中隨口落下的，除了國術館，郭小姐當然跑遍各大醫院骨科、感染科、風濕免疫科，因為跟月經有關，向婦產科也順便拿了些調經藥……不過所有醫師一眼瞥見哪紅腫如豬蹄的腳踝，大多職業反射地脫口而出「蜂窩性組織炎了，要用抗生素……」 包括初見時的我也是如此直覺。

奇怪的是，血液常規檢查與培養屢屢沒有甚麼明顯發現，她形容抗生素快殺光她身上所有益生菌了，但腳踝依然如三月的桃花，胭紅且燦爛。

➡️[不能流通的筋膜……]

我觀察她正發紅的腳踝，搖動一下整條腿，晃動一下骨盆，發現不只腳踝，一路到腰上的可動性都很差，足弓、脛腓骨、髂骨錯縫，筋膜間的流動性非常差，幾近鎖死了。

🤔[發炎是為了促成____?]

為什麼人會產生「發炎反應」呢？課本告訴我們是因為感染了，必須啟動免疫反應去除掉病原體，而發炎造成的紅腫是為了「增加患部的血流量」，讓白血球與巨噬細胞大軍能蜂擁而至。

但從 #結構治療 的角度來說，發炎還產生了另一個面相：「增加組織間的流動性」。理想的身體，從宏觀的解剖構造到微細的循環都需要良好的流通性，太緊則血液養分進不來，毒素出不去，太鬆則血壓太低。當 人體卡住，我們會藉由動作、呼吸、睡眠週期的筋膜還原（詳 #睡還 系列）改善之，但如果一直卡住，身體便有啟動免疫反應的需要。

發炎反應所增加的血流，短暫促進了糾結錯亂的筋膜結構間的流動性，而湧入的血流加諸在原本的筋膜張力上，增加拉扯而更加疼痛。但這種種的一切，是為了避免流通性低下所造成的進一步傷害，是身體在自救的過程。

🔥[發炎的意義]

發炎的過程難不難受? 如同消防隊救火，哪有不破門拆牆的? 但這過程並不全然是病痛對我們的折磨，而是戴著殘酷面具的「愛」。

大多數人會求醫，十有八九都有疼痛，都能與「發炎」二字沾上關係，諸如關節炎、肌腱炎、筋膜炎……。但發炎是因?是果? 西藥消了炎，或中藥清熱解毒，或可偏安一時一隅，但能維持多久? 發炎如同一個吵鬧不休的孩童，在打罵（消炎）之餘，我們有沒有問過孩子為什麼會哭鬧（發炎）呢？

回到一點中醫的語言，有道是：

「炎字當中有二火，清熱消炎總沒錯，
回頭醫者心自問，何種體質向火求?」

清熱的同時，要記得綜觀全身陽氣的分布，一處陽氣太甚必有他處陽氣太少。

🤝[與身體對話]

回到最初的問題，為什麼我們會發炎?常常是我們需要發炎來自救，救的過就沒事，過程的破壞太超過，是可以適時壓制一下，但找出發炎原因的關鍵，在於與身體對話。

「會痛，啊是因為發炎。」所以我們問問發炎。

「發炎，是因為啟動了免疫反應」所以我們問問免疫為何啟動。

「免疫啟動，因為有病原體。」原來是感染，哪我們輔助他戰勝病原。或是……

「免疫啟動，是因為筋膜結構錯亂，流動性不足，細胞快缺氧了。」比如腳的錯位一路卡住肩膀，所以旋轉肌袖發炎，哪我們治療腳的結構，還原肩膀。

「流動性不佳，是因為勞累過度，心臟無力。」哪我們要適當補一下身體，甘溫除大熱。

「上半身發炎，或血壓太高，是因為內臟卡住太多而缺氧，身體只好啟動RAA System增加全身血壓救內臟灌流，但總血壓太高……」哪我們可以用針用藥去解開內臟或下半身，引火歸原。

所有的治療都有道理，但不同程度的對話，會產生不同的治療。但可以確定的是，當您長久的發炎突然某一天消除了，有兩個可能：

A. 您發炎原因成功被改善了，恭喜您。

B. 身體沒有力氣抵抗了，放棄了。

您，是哪一種呢？

《肩部疼痛問題參考》
肩膀不舒服是現代人的常見毛病之一，
當問題發生，
儘量避免尋求坊間秘方或喬來喬去的國術館，
建議先讓專業的骨科醫生來做檢查。
不只肩膀，其實全身都是，
老師就是受害者之一，
高中出車禍被肇事者帶去國術館扭來扭去，
結果腳踝回家腫得跟屁股一樣大（誇飾），
後來去骨科照X光發現根本已骨折，
國術館有好有壞，
而且還很多神一般的名醫存在，
但疼痛發生時，
還是找踏實一點的人類幫你處理會比較好。

【運動百科06】讓你跟五十肩說再見的肩膀肌肉

肩膀肌群與肩膀關節為人身體最複雜的肌肉群與關節，主要負責整個肩膀的運動，同時也是人體上運動角度最大的關節。正因為肩膀擁有如此多的功能性，所以如何適當的保養與訓練肩膀將會是非常重要的一環。

肩膀主要由比較大的「三角肌」、「斜方肌」、「提肩胛」與比較小的「棘上肌」、「棘下肌」、「小圓肌」等所組成。正是因為肩膀是由這麼多的肌肉所組成，所以在肩部的運動上，才能有這麼大的靈活性。

然而現今肩部疼痛也成為現代人的一種通病，許多的人都有肩部疼痛的問題，或者是更嚴重的五十肩問題，然而這些問題多半是過度的使用肩膀，或是忽略了肩膀肌肉的訓練而產生的問題。

在先前的文章中常會提到，藉由鍛鍊關節周圍的肌肉，幫助關節的穩定，以及減少關節的磨損，然而在生活中，肩膀的使用頻率其實不少與膝關節或是其他關節，但是忽略的程度卻是大於這些關節的，當長期在使用肩部卻沒有適當得鍛鍊時，很容易造成肌腱發炎，或是關節磨損，而不使用則會有肩部肌肉退化或是肩膀肌腱沾粘等等。

正因為這樣的狀況，所以造成了現在很多人的肩膀問題，不過這些問題多半是可以預防的，只要藉由適當的鍛鍊與運動，增進肩膀肌肉群的適度發展，不僅可以保護肩膀關節，也可以避免長期不使用導致肩膀的沾粘等等的問題。

不過如果已經有感覺到肩部疼痛問題的人，是相當不建議直接去找國術館的診治的，因為肩膀的肌肉群相當複雜，也有許多深層肌肉，而這些肌肉所產生的狀況不一定是肉眼可以輕易辨別出來的。

所以當有這樣的問題時，千萬要先找專門的骨科醫生做最詳盡的診斷，來釐清肩膀的問題是出在哪裡，以免因為不適當的治療方式而造成狀況更惡化。

所以在日常生活中，適度增加肩膀的訓練或是運動，以避免這些問題的產生，也可以同時擁有好看的肩部線條。

©2015 運動星球

〔參考資料〕
《肌力訓練圖解聖經》，旗標出版公司出版 (2015)
《運動健身知識家》，旗標出版公司出版 (2015)
司博特－打造強壯肩膀4個肩部重量訓練動作 http://goo.gl/eXszLz
早安健康網－謝霖芬：常見的肩膀肌腱問題與治療方法 http://goo.gl/7GsjkY

#運動百科 #肩膀 #五十肩 #三角肌 #肩膀酸痛 #預防勝於治療