🤔🤔🤔如何治療 #下鼻甲肥大 造成的 #鼻塞？

⭕為什麼鼻塞一直好不了？
#過敏性鼻炎 引起 #慢性肥厚性鼻炎，
是鼻塞好不了最常見的病因之一。
當經年累月處於發炎狀態的下鼻甲逐漸肥厚，
限縮本來就有限的鼻腔空間、空氣流通變困難，
若再加上鼻涕等分泌物，阻塞就更嚴重了。

⭕什麼時候需要手術治療？
若經藥物治療改善效果有限的話，
可以考慮以手術來縮小下鼻甲體積。
免住院的2個門診主流手術：

🎉手術1 #溫控式射頻手術
運用射頻發生器發出電流、產生熱能，
讓下鼻甲組織受熱，達到縮小、緊實的效果。
這個手術又被稱為 #鼻甲肉的電波拉皮術。

🎉手術2 #微創螺旋刀
以極微小旋轉刀片搭配內視鏡操作，
將肥厚組織攪碎後吸除乾淨，使肥大鼻甲萎縮。
這個手術又被稱為 #下鼻甲的抽脂手術。

🎉竟然連過敏症狀一起改善！
引發鼻過敏的 #後鼻神經 多分布在下鼻甲，
縮小下鼻甲手術同時會阻斷後鼻神經，
這會讓身體對過敏原變得比較不敏感，
進而改善因為過敏而產生的症狀(改善7-8成)。
#陳亮宇耳鼻喉科診所
#台中耳鼻喉
#陳亮宇醫師

🤔🤔是感冒或過敏❓❗長期鼻塞，恐是下鼻甲肥大惹的禍❗選對治療解方有助大幅緩解

一位二十出頭的男大學生來到門診，自述總是反覆感冒、長期鼻塞，經常都用嘴巴呼吸，就算已經看醫生、吃藥都不見成效。而在他一邊述說的同時，還伴隨著不佳的氣味，檢查後發現是下鼻甲肥大，最後經由微創螺旋刀手術治療。
「醫生，我的鼻子從來沒這麼通暢過！」幾天後男學生回診，說自己終於能用鼻子正常呼吸。從原本都是一個人來看診，兩個月後的他身邊已經有女朋友陪同前來囉！原來他因為口臭改善，終於成功擄獲芳心。

✅鼻子不通、用口呼吸，#下鼻甲肥厚 是元凶
鼻塞是臨床上十分普遍的症狀，而長時間為鼻塞所擾，因長期過敏性鼻炎所引起的「#慢性肥厚性鼻炎」，是最常見的原因之一。這一類病人的下鼻甲因經年累月的發炎，以致出現過度肥大的現象。
其實，下鼻甲本是鼻腔中的正常構造之一，也就是大家照鏡子時可以看到的一顆粉紅色圓圓的軟組織，又可分成「外層－黏膜」、「中層－鼻肉」及「內層－鼻甲骨」三部分。當下鼻甲因長期發炎而導致鼻甲黏膜及鼻肉日漸肥厚時，便會造成鼻腔阻塞，導致空氣無法流通。打個比方來說，這就像家裡被大型家具堵住令人寸步難行一樣，在走道已經很窄迫的情況下，假使又有鼻涕等分泌物形成路障時，自然就更塞了。
下鼻甲肥厚患者在經由藥物治療後，若效果不佳仍有嚴重鼻塞的話，這時建議可考慮接受手術治療，以達到「減小下鼻甲體積」的目的。

✅解決惱人鼻塞免住院！認識2大門診主流手術
當家中被滿滿的家具佔據，你會怎麼做？先把不適當、多餘的部分移除，並非整個搬空，對吧！？針對下鼻甲肥大的手術治療，也是相同原理。手術不是把下鼻甲全部切除，而是要讓位在黏膜與鼻甲骨間的新生鼻肉變小，使鼻黏膜的正常功能盡可能被保留，讓它在空氣進入肺部之前仍能發揮過濾、加濕、循環及溫暖加熱等作用。
目前縮小下鼻甲體積的方式，包括開刀將下鼻甲部分切除、雙極電燒、雷射、溫控式射頻手術或微創螺旋刀等選擇，其中又以不需全身麻醉、於門診即可進行的「溫控式射頻手術」及「微創螺旋刀」兩種接受度較高，且能有效降低對鼻黏膜造成的傷害。
「#溫控射頻手術」：又稱為無線電波手術，是運用射頻發生器發出的電流產生熱能，使原本肥大鬆垮的下鼻甲組織因受熱縮小而變得緊實，因此又被喻為鼻甲肉的電波拉皮術。
「#微創螺旋刀」：此術是藉由極微小的旋轉刀片，搭配內視鏡操作，將肥厚組織攪碎後再吸除乾淨，進而使肥大鼻甲萎縮的做法。相較於溫控式射頻手術，這種術式可說是下鼻甲的抽脂手術。
上述兩種都是自費手術，對於鼻塞及過敏症狀的改善效果都非常良好。主要差異在於前者因鼻甲肉會有暫時腫脹的現象，術後鼻腔內會有略微的不適感，一般需要兩週的恢復期。而後者因為是直接將組織抽吸去除，等於鼻腔內被占住的空間馬上被清空，所以患者能有立即性的感受；加上少了熱能的傷害，不會腫脹也較少有出血狀況，通常幾天內便可享有清新舒暢的呼吸品質。

✅開刀後反而更難呼吸！「空鼻症」透過重建可緩解
有效改善鼻塞並適當保留鼻黏膜，是當前施行下鼻甲手術最重要的一環。臨床上曾碰過一些病人在其他院所接受傳統下鼻甲部分切除手術，結果不但沒好轉，術後反而出現吸不到空氣，鼻腔甚至散發出濃濃臭味的後遺症。經檢查後可以看到患者鼻腔極其空曠、通暢的典型症狀，即所謂的「#空鼻症」，又稱「#萎縮性鼻炎」。
為什麼會出現這種情況呢？這是因為病人的下鼻甲被過度切除，包含鼻黏膜和鼻甲骨等都遭受到破壞的關係。儘管整個鼻腔變得相當寬敞、毫無阻礙，可是卻失去了黏膜組織既有的過濾及濕潤空氣等功能，也容易因沾附外來的髒污而發出臭味；加上缺乏鼻甲骨的導流作用，導致吸入的空氣會在鼻腔內部亂竄，無法順利進入喉嚨、氣管與肺部，所以患者經常會有鼻塞感或吸不到空氣的感覺。
雖然「空鼻症」的發生機率不高，但要是一旦發生則會變成不可逆的傷害，對日常生活影響甚鉅！所幸，空鼻症並非沒有解決之道。過去會採用縫合一部分鼻孔，或在下鼻甲位置放置棉球填塞鼻腔以產生阻力的方式，讓病患呼吸較為順暢。有鑑於這兩種做法難免有所不便，現在則發展出下鼻甲整形重建的療程，一種是將玻尿酸或脂肪注射到原本鼻甲肉部位，讓組織變大一些；第二種則是從耳朵或肋骨等自體組織取出小軟骨，移植到鼻腔側壁，也就是讓很空曠的鼻子縮小、變窄來幫助改善。雖無法回復到最初正常的鼻腔狀況，但難以呼吸、嚴重鼻塞的困擾都能緩解不少哦！

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
長期鼻塞除了會造成呼吸中止症、嗅覺不靈敏之外，口臭也是很常見的現象，若經專業醫師診斷為下鼻甲肥大，透過手術都能見到不錯的效果。另外，由於引發鼻子過敏的「後鼻神經」密集分布在下鼻甲部位，因此有些患者在接受手術縮小下鼻甲的體積後，亦可同時阻斷後鼻神經，使身體對過敏原變得比較不敏感，過敏症狀因此能獲得七至八成的改善，可說是一舉兩得！建議大家若有長期鼻子塞住不通問題，應多多尋求有信譽且具專業經驗的院所諮詢了解，讓進步的醫療技術助你早日重拾暢通無阻的生活。

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🤔🤔🤔鼻子過敏能根治？醫︰從根本改善❗️❗️

「狂打噴嚏、流鼻水實在好痛苦！有沒有什麼方法可以讓過敏不再來？」每每過敏性鼻炎的病人來到診間，這一道絕對是經典必考題。

「過敏性鼻炎」其實是鼻腔內黏膜的發炎反應，這是當鼻子吸入某些會刺激鼻腔的外來物後，身體的鼻黏膜接收到「可能有害」的訊息因而產生防禦反應，引起組織胺釋放，產生如打噴嚏、流鼻水、鼻塞，甚至氣喘等上呼吸道過敏發炎症狀。

🤔引發過敏性鼻炎，原因有哪些？
根據統計，過敏性鼻炎和體質有很大的關聯，假使爸媽都有過敏體質，子女有過敏體質的機率可能高達70%！加上台灣氣候潮濕、空氣品質不佳，若未做好保養與防護，自然容易增加鼻過敏的發生。依症狀的不同，鼻過敏還可簡單分為：

1️⃣「季節性」過敏性鼻炎：主要是一年中的某些時刻比較容易出現過敏反應，可能的過敏原包括花粉或空氣中的污染物等等。

2️⃣「常年性」過敏性鼻炎：如果是不分季節、全年都有過敏症狀，那麼有可能是塵蟎、貓毛狗毛等經常碰觸的過敏原所引起的了。據研究統計發現，台灣有過敏性鼻炎的人，九成以上是來自塵蟎。
通常若想了解造成自己過敏的致病因子，透過抽血來檢驗過敏原，會是比較準確的做法。但建議應先由專業的耳鼻喉科醫師診斷、觀察，再討論是否要做「過敏原測試」，因為臨床上碰到不少自述深受鼻過敏之苦、堅持自費檢查過敏原的患者，最後卻驗不出的情況，常常都是因為病人誤把感冒當過敏啦！

🤔鼻塞難暢通、鼻水止不住，究竟是感冒還是過敏？
鼻炎分為很多類型，但症狀卻都極為類似，因此往往讓人分不清，尤其一般人更是直接就把感冒和過敏兩者搞混了。在初步的鑑別診斷上，我們會留意以下幾個重點：
症狀持續的時間：一般數天內症狀便可緩解或消失的，大多是感冒，而過敏則通常會持續兩週左右。假如發生不適症狀的時間維持在數天至兩週內，如果伴隨喉嚨痛或頭痛等其他症狀，多數經常是因感冒引起。　
鼻水狀態：由於病毒感染，導致免疫系統產生抗體來對抗病毒的感冒，從鼻腔流出的分泌物常常是比較黏稠的鼻涕。而沒有發燒、喉嚨痛、咳嗽或四肢無力等症狀，單純只有打噴嚏、鼻塞、流鼻水，且鼻水較清澈者，一般是過敏性鼻炎。　
鼻子黏膜狀況：感冒是「急性上呼吸道感染」疾病的一種，理學檢查常見鼻黏膜偏紅腫。但若是鼻子過敏這種慢性長期的發炎，鼻黏膜看起來就會呈現灰白腫脹的樣子了。

🤔對抗鼻過敏怎麼治療？用錯鼻噴劑恐加劇鼻塞
目前針對過敏性鼻炎的主流治療方法，仍以「藥物控制」為主，包含口服抗組織胺及鼻噴劑，用來壓制病人過度敏感的體質、緩解急性症狀。然而，有些長期鼻子過敏的人，可能會出現鼻肉肥大造成肥厚性鼻炎問題，致使鼻子阻塞不通，當藥物控制不佳時，也會考慮進行手術改善。　
這邊要特別注意鼻噴劑的使用，通常耳鼻喉科院所開立的鼻腔噴霧劑，分為三種類型：

⭕️ #類固醇鼻噴劑：直接作用於鼻黏膜，抑制發炎細胞與發炎物質的釋放，達到抗發炎目的。作用時間比較慢，需要一到兩週左右才能出現完整效果。因為是局部的低劑量給予，即使是孕婦或兩歲以上的小朋友，依醫囑使用都會是安全的。如果是常年性過敏性鼻炎者，長期每天規律使用後，身體對過敏原造成的刺激將會逐漸適應，比較不容易產生嚴重的過敏反應，有助改善鼻腔環境，待狀況穩定後，醫師會依病況調整藥物的使用次數與劑量。　

⭕️ #抗組織胺鼻噴劑：主要在減少發炎物質（組織胺），降低後續發炎反應。比起口服藥物，噴劑作用的時間較快，也較少有全身性（如嗜睡）等副作用。不過，若想緩解鼻塞、鼻子癢、眼睛癢等症狀，效果則不如類固醇噴劑來得好。

⭕️ #肥大細胞穩定劑：能穩定肥大細胞，避免因過敏而釋放出組織胺，所以在接觸過敏原之前（組織胺釋出之前）就作為預防性使用，效果最好。
　
至於民眾可在藥局購買到的鼻噴劑，成分主要為 #血管收縮劑，它能讓腫脹的鼻內血管收縮，所以能迅速減緩鼻塞的不舒服症狀。建議作為暫時不方便就醫時的救急之用，若長期使用恐怕將使血管鬆弛、失去彈性，這時噴再多都不會有效果，反而演變成藥物性鼻炎，要是經醫師治療後仍無法恢復正常，可能就必須透過手術來解決了。

告別塵蟎過敏體質！#舌下錠減敏療法 有解

根治過敏性鼻炎的最有效方法，就是遠離過敏原，說來容易卻很難實踐，因前面提過，台灣90%以上的過敏都是塵蹣引起。所以在治療上，多以症狀控制居多，若無法避開過敏原，即便動了手術也不能一勞永逸。
慶幸的是，國內近來引進「減敏舌下含錠減敏療法」，便是針對塵蟎引起的過敏性鼻炎所做的根本治療。此療法藉由舌下含錠方式，讓身體每天吸收低劑量、對人體無害的過敏原萃取物，使其漸漸習慣過敏原的存在，進而增加免疫系統對過敏原的耐受性，大幅降低因接觸到過敏原便過於敏感、發炎的機率。以下4個重點提醒：
減敏舌下錠僅針對塵蟎的過敏現象，使用前需抽血檢驗確認是否有塵蟎過敏體質。
一般至少需要半年以上的療程，研究則建議連續使用三年，且健保目前不給付，須自費。
每天使用一顆，約兩個月後，過敏症狀會明顯改善；持續超過一年，症狀可改善五成；若完成半年治療後中斷藥物，改善成效可維持至少超過一年。
目前適用對象是12歲以上的塵蟎過敏族群，12歲以下的小患者仍在研究階段，還未開放使用喔！

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
呼籲有過敏困擾的朋友，當不適症狀已影響生活時，第一時間應先就醫，讓醫師評估、診斷，並依照個別狀況開立適合的藥物。此外，搭配每日規律且溫和地沖洗鼻腔，或食用特定的益生菌作為輔助，對減少過敏症狀也會有幫助。
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