【職業醫學】～ 復工評估案例（下肢骨折）

連假放完了，來談談最近一兩個月遇到的復工案例吧；最近好幾個下肢骨折的案例，有車禍造成的大/小腿骨骨折，也有長期使用類固醇造成的股骨頭壞死。

然而，在復工評估時遇到相同問題都是...

「醫師說刀開的不錯，骨頭復原良好，可是員工還是不敢正常活動，影響到生活品質。」

下肢承重的骨頭要癒合，差不多都以2-3個月起算，所以常常公司收到的診斷書都是需要休養3個月；但實務的經驗上，我都會希望公司的職護能幫我每個月了解一下員工復原的情況。

因為有些本來就是靜態生活為主的，或是個性超級聽話的，這兩三個月就真的不動了！然後面談時就發現左右肌力已經不對稱，走起來的姿勢已經跑掉了，造成其他部位的肌肉骨骼負擔變大，疼痛明顯，反而更不敢動，肌力退化更快的惡性循環。

每個月了解員工復原狀況的好處就在於可以提早介入，而且員工也比較有被關心的感覺 (當然也是會有覺得你那麼早就來關切，是不是想叫我早點回去上班？明明診斷書就叫我休3個月...這就需要一些時間溝通，相互理解囉)

如果你也有遇到這樣的情況，公司有職醫/職護，可以先和他們諮詢討論，或是就近找骨科/復健科，了解自已復原的情況，以及什麼時候可以開始做肌力訓練或復健，讓自己生活功能及早恢復。

※ 內心OS：其實要多休那半個月、一個月，對我來說沒什麼差，只是如果為了晚點回來上班，自己該練的、該復健的不做，造成復原期拉長，甚至影響到日後的生活品質/工作能力，我覺得是因小失大啦！

這只是所有配合的動物醫院
其中一家的住院動物
還不是最多的那一家

三個園區每天門診，回診，往返各家動物醫院的量體多
今天晚上9點多醫療車才將回診，門診和出院的孩子載回第二園區

第二園區的晚班同仁接手屬於第二園區的孩子後
醫療車正準備前往第三園區，將車上的孩子交給第三園區晚班的同仁

日復一日，孩子也一個一個的拉拔康復了

救援，醫療，安置，照護，送養
需要時間和人力
不是一時的，路很長，很少平路

謝謝我們醫療車的專屬司機，阿牛哥哥

力氣大，總是把孩子們保護得好好的

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徐園長您好，跟您報告一下幾隻住院動物的狀況
1.小小皮，直腸截腸的貓咪，尾部傷口有感染化膿的狀況，今日鎮靜清創放置引流管，並且更換抗生素，術後精神恢復快
2.luna，排便困難，恥骨擴張術後的貓咪，今天排出蠻多成型軟便，個性變得較為親人愛撒嬌，食慾普通，下腹傷口穩定
3.小湯圓，消瘦疑似腦傷的貓咪，精神意識表現較為正常，會自己吃少許食物，還是需要用針管幫助進食，便尿正常
4.桂圓，貧血後肢骨折傷口清創術後的臘腸狗，昨日血檢狀況貧血無明顯惡化（血容比維持在17)，加強給予補血口服藥，在過夜期間桂圓掙脫頭套自行咬開縫線，已重新清創釘回外送細菌培養，並更改抗生素，食慾有進步願意自己吃罐頭，但仍須配合少量灌食，便尿正常
5.碗粿，便秘骨盆骨釘移除的貓咪，手術傷口穩定，這幾天大便狀況穩定，精神食慾正常，喜歡與人互動愛撒嬌
6.小冬，左前肢深層創傷，左後肢骨折，右後腳指開放性骨折的賓士貓，左前肢傷口穩定，雙側後肢的傷口已幾乎收乾無分泌物，昨日複檢有貧血的狀況，已加開補血與營養針，明天會再追蹤血檢，精神食慾都正常
7.小叮，癱瘓後肢褥瘡的狗，這幾天雙側傷口還是有少量血清樣分泌物，精神食慾正常，持續控制感染中
8.鹹粿，左股骨頭骨折術後的貓咪，骨折傷口穩定，精神食慾正常，明天會增加復健治療
9.Ｃoconut，右眼摘除／上下顎固定／食道胃管裝設術後，疑似腦傷的貓咪，精神仍不佳，管灌順利，右眼傷口穩定，持續監控中

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我們平時的照護（一）
https://www.facebook.com/100010076440962/videos/1307260949619774/

我們平時的照護（二）
https://www.facebook.com/482873861887397/videos/857405778359970/

第三園區 傷老病犬貓安養中心
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1588940291280743&id=482873861887397

一年365天，每天做著一樣的事
第一台醫療專車，出發動物醫院
請大家為這些受病苦的孩子，加油打氣，祝福
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1475463479295092&id=482873861887397

️園區一共4100多隻貓狗，50個左右的專職同仁
荷擔重擔，一個人或少數人是擔不起的，我們需要一群人一起擔負
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1771557043019066&id=482873861887397

🌟背痛別輕忽，
小心「壓迫性骨折 」！

🌟「葡萄糖胺」無法@預防骨質疏鬆」

（復健科李醫師繪畫的日常-
骨質疏鬆和正常脊椎的骨質密度）

➡️一位65歲阿婆急性嚴重劇烈背痛來門診，
進診間時，
是被兩個女兒一人一邊扶 進來，

平時在菜園中南瓜、小黃瓜、青菜，
她表示他近期打掃家裡時，
搬完家 裡幾箱舊書後就突然發生劇烈背痛，
這背痛延伸到肚臍，
範圍像圍繞身體一圈 ，
無論休息、走路都痛，
甚至無法翻身，駝著背痛到腰挺不直，

➡️沒有腳麻及尿 失禁症狀，原本到藥房買止痛藥，
但無改善，故來求診。

（排除癌症骨轉移疼痛)她也表示近期無體重下降，無食慾變差現象，反而越 來越胖，過去無任何癌症病史。

➡️我對阿婆做理學檢查:跟腱反射、膝反射顯示下肢神經正常，

下肢肌肉力量也 無下降(排除坐骨神經痛)

➡️
X光照出來是胸椎第十一節及第十二節壓迫性骨折50%，
病人明顯全骨質密度偏 低。
疑似是因為骨質疏鬆造成。

當告訴病人阿婆以上診斷時，

她無法相信的說:她從55歲就開始吃維骨力，
每 天都很認真吃，
怎麼還會得到骨質疏鬆呢?

而且種菜時候常常都需要曬太陽啊 !

一旁女兒補充道:媽，就跟妳說不要再種菜了，
妳都不聽，
一定是妳種菜種過 頭，
還有妳全身上下包緊緊，
戴斗笠穿長袖戴墨鏡，
太陽根本沒看過媽的真面 目啊!
但是李醫生，
我媽媽真的有認真吃那個膠原蛋白跟葡萄糖胺，
這樣骨頭 應該超好的啊?
醫師妳一定要跟我媽媽說不要再種菜了!
她講都講不聽。

➡️我回答:維骨力(葡萄糖胺)其實跟軟骨補充有關，
無法預防骨質疏鬆，
它是 預防關節軟骨流失，
減緩關節退化。
骨質疏鬆是指硬骨流失，
骨頭有空洞，
只 要是一個輕微跌倒、咳嗽、打噴嚏或用力解便、突然過猛外力，
如彎腰搬運物 品，
就可能造成骨折，
在脊椎就叫壓迫性骨折，
像這x光上脊椎扁掉。

而女性停經後因為荷爾蒙減少，骨流失速度會加快，
脊椎壓迫性骨折及股骨骨 折機率增加。
曬太陽建議是每天上午10點以前或下午2點以後，
陽光不是最強烈 的階段，
不要擦防曬乳，
曬太陽10到20分鐘，
但注意不要曬傷，
全包起來可能 真的沒有幫助。
阿婆現在這麼痛，
保守治療是穿背架在家休息，
或選擇手術治 療。

➡️阿婆病人不想開刀，
我請她買背架、補充鈣及維生素D，
使用骨質疏鬆藥物及 更強止痛藥物，
兩週後病人疼痛無太多減緩，
且有便秘及噁心等藥物副作用，

➡️而在診間時，
阿婆想快點回菜園種菜，
心心念念她近期沒澆水的蔬果。

為了避 免阿婆因疼痛長時間臥床，
加速骨質流失，
我建議她選擇微創手術，
把壓扁的 骨頭撐開，

手術後注意飲食多攝取鈣質，
及減少彎腰等日常活動，
多做運動，
好好保護骨質，預防再次骨折。

➡️ 病人阿婆在恢復之後，
每次回到菜園都穿著鐵 衣。

➡️希望六個月後阿婆的骨質密度追蹤檢查，可以越來越正常。

🌟🌟🌟🌟
關於「骨質疏鬆」：

➡️如何預防:
攝取高鈣與優質蛋白、適度曬太陽、負荷運動 在各年齡層階段都需要攝取均衡且足夠的營養素來維持骨骼健康，
更要從年輕 時就要開始「儲存骨本」，
多攝取骨骼健康所需的鈣質、維生素D3及蛋白質等 ，

如乳品類、高鈣豆製品、黑芝麻及小魚乾及深綠色蔬菜等，
並保持適當體重 ，
不吸菸及節制飲酒，
避免過度飲用咖啡，
避免熬夜等健康生活形態。

➡️ 曾發生過骨鬆性骨折的病人，
其發生第二次骨折的機率，
是未曾發生過骨折的 人兩倍，

另外服用類固醇藥物患者其骨骼亦會變得脆弱。

停經後婦女因為荷爾 蒙變化也要特别注意自身骨骼健康。