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心衰竭

心衰竭診斷的準則需要兩個主要診斷準則或是ㄧ個主要準則加上兩個次要準則，主要準則是治療五天後體重下降大於4.5公斤、急性肺水腫、心臟擴大、頸靜脈怒張、中心靜脈壓大於 16 公分水柱、肝頸靜脈反射、鎮發性夜間喘或端坐呼吸、肺囉音、第三心音(奔馬音)，次要準則是兩側水腫、運動性呼吸困難、肝腫大、夜咳、肋膜積水、心搏過速(>120/分)，次要準則只有在排除其他的原因(例如: 慢性肺病、肺動脈高壓、肝硬化、腎病症候群、尿毒症等)以後才能算數。但是舒張性心衰竭的診斷使用這ㄧ個準則比較不可靠，因此必需要加上心臟超音波。另外當腦利鈉胜肽(BNP)正常時就能排除心衰竭，但是 BNP增加時卻不能診斷心衰竭，因為 BNP具有高敏感性和低特異性。

心衰竭的分期是第一期常規活動「無」症狀，第二期是「常」規活動有症狀，第三期是輕「微」活動就有症狀，第四期是休「息」時就有症狀。

無常微息（只有氣息微弱的人才會看見無常）
https://medium.com/…/%E7%84%A1%E5%B8%B8%E5%BE%AE%E6%81%AF-b…

關於狗狗心臟病的就醫與生活飲食以及乾兒子福氣和新菜單(一)

開店至今一個多月，已經碰到四隻有心臟病的小狗人，對於家有心臟病小兒的我們來說(從2010發現至今)，完全感同身受。今天先談就醫經驗與生活照顧以及簡單的飲食，下一次再更深入談關於食物營養的部分。希望讓拔拔麻麻在照顧心臟病寶貝時，能夠有更多的支持力量，不要慌亂，可以跟寶貝在一起好久好久。

狗狗的心臟病一般來說常見的有心臟瓣膜病變與心肌病變，前者好發於小型犬，後者則多為大型犬種。上述疾病在狗狗身上不可逆，辦膜型病變可透過瓣膜重建手術達到根治或改善心臟的物理性變形，日本的上地正實醫師是心臟外科的醫龍，成功率高達95%，但所費不貲，而台灣從非狂犬病疫區除名後，也增加去日本手術的程序與時間。

發病
2010年底12月30日晚上11點左右，家中霸王晡晡(白博美/小型犬)在我進門拿食物給姊姊吃的時候，於例行瘋狂轉圈大胡鬧儀式中大咳了兩聲，轉過頭時他已軟癱在地上，四肢無力，心跳緩慢呼吸微弱，我嚇得抱起他衝到陽台禱告，沒多久，他吐了一口大氣之後，扭著身要下來，繼續蹦蹦跳跳，彷彿沒事人一樣。

就醫
第二天，因為預約不到專心動物醫院，因此直奔友人推薦以治療腎臟病著名的崇x動物醫院。照完超音波和血檢，結論是心臟二尖瓣閉鎖不全，血檢則是數字漂亮，醫生開了強心藥和利尿劑，至於如何照顧和病程分期，則僅交代雖然是初期心臟病但不要讓他激動，然後說一般來說大概兩年吧......

這實在讓我這個寵翻小孩的媽咪心碎和費解，這種死活都不明不白的反智說法，我無法接受。一個禮拜後，終於排到專心動物醫院的洪醫師作完整的檢查(其實我們也先衝到專心給王醫師先看過，她的診斷跟洪院長一樣)，結論是初期的心臟病，生活控制就好，食物正常吃，定期檢查，不需處方飼料，不需要吃藥(血液逆流量與心室大小在正常值邊緣，心臟外型正常)，更不需要利尿劑(他根本沒有肺積水為什麼要吃利尿劑)！

生活控制
同樣一句話---"初期心臟病"，卻是完全不一樣的處方，反而是給了我們很多生活上照顧的建議。於是，我們謝絕訪客(除了從小陪他長大的小威哥哥和安那姊姊)，拔掉家中電話電鈴，不論春夏秋冬家中恆溫26度，收起你丟我撿的玩具，拉扯遊戲只能拉三下，每天回家就把直接把他抱起來不給轉，出門開電視(或放真三國無雙電動音樂)讓他們安心和不被外界聲響干擾......

到日本唸書和就醫
晡晡心臟狀況和血檢在前年發現庫欣氏症之前，三年多來一直都控制得非常好，只吃了一點低劑量的強心與血管擴張藥物，沒有利尿劑。數值始終維持在可吃藥和不須吃藥的地帶，但自從發現庫欣氏症後，過多的腎上腺素(身體自動分泌的類固醇)開始攻擊肝腎和心血管，使得心臟狀況開始變差，肝腎指數也第一次出現紅字。

隨著晡晡的身體變糟，跟他同年的波里貝寶也檢查出初期心臟病，心痛的我們，從洪醫師那裏得知，日本的上地正實醫生擁有高達95%成功率的心臟瓣膜修復手術，透過洪醫師轉診，我們把兩個孩子的病例請上地醫師評估，希望能手術根治這個疾病。評估結果是，波里可以手術，晡晡則是因為庫欣氏症無法進行手術。為了給寶貝更好的生活品質，我們一面幫波里辦日本開刀的手續，另一方面則是到日本攻讀寵物營養師執照和學習寵物手做料理，讓寶貝能維持開開心心的生活......

這段故事很長，請容我們日後分享。
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在此先簡單介紹一下心臟病(瓣膜/心肌病變皆可)狗狗飲食的原則(指中期以後，初期請維持正常飲食，研究報告指出，在心臟病初期就給予低鈉食物反而容易加速心臟病進程)：
1.低鈉
2.優質蛋白質
3.Omega3
4.牛磺酸
5.適量的水
6.均衡營養

至於Q10、維他命E，維他命C、胡蘿蔔素、硒(Se)等抗氧化劑，雖然在人類的心臟病研究有數據顯示可能在心臟病進入心衰竭階段帶來好處，但到底要吃多少，要透過怎樣機制才能吸收，還未有明確定論。

心臟病的狗狗有可能會有食慾不的狀況，請注意，心臟是身體最耗能的器官，因此，給心臟有足夠的能量是最重要的，所以，在單純心臟病(沒有其他慢性疾病如腎臟病)的食物料理，我們建議用蒸/低溫烤/小火炒的料理方式，讓食物保有溫度和食材香氣，寶貝會更有食慾，營養也比較不會流失。蛋白質和澱粉及蔬菜的比例約為1:1:1。

雖然狗狗可以自行合成牛磺酸，但擴張型的心肌病變(大型犬易患)，以及有些特殊犬種，如黃金獵犬，則容易體內牛磺酸含量過低，建議多補充，有益維持心肌健康。食物中含牛磺酸最多的是頭足類，如魷魚/花枝等，頭足類的神經組織裡面的有50%以上是牛磺酸的游離胺基酸，我們平時在魷魚乾上常見的白白的粉狀物就是牛磺酸的結晶。因此，除了添加營養食品，也可以選擇多使用頭足類的食材作為蛋白質和牛磺酸的來源，烹煮時請攪碎成泥狀以利吸收，也可以烤魷魚乾給寶貝當點心和營養補充品喔!

另外，為了降低心臟負擔和肺積水，利尿的食物，如西瓜(如果不會拉肚子)，紅豆也可以適量補充，白蘿蔔是不錯的入菜食材，既利尿又能補充維他命和纖維。

還有非常重要的提醒，心臟病的狗狗減肥要注意，由於心臟非常耗能，過度減肥反而使心臟負擔更大。所以維持微胖體型反而是比較理想的。

好，今天先寫到這裡，後續會有更多詳細的介紹，也歡迎留言發問喔!至於新菜單和乾兒子福氣以及在日本最愛看電視波里和最愛吃藥的晡晡，就請先看照片了!

許多癌友認為，要殺死癌細胞就是把癌細胞「餓死」，於是採取激烈的「斷食」法，不讓癌細胞吸收任何營養，想使其自然凋亡。事實上，這是錯誤迷思，臨床上就曾有肝癌患者只喝水、吃少量蔬果，結果令人遺憾的是，患者的癌細胞沒殺死，反而因肝衰竭而逝世。

彰化醫院厚生腫瘤中心主任賴易成醫師就說，想要餓死癌細胞，基本上是絕對不可能的。那麼究竟正確的抗癌法則是什麼？賴易成醫師6點告訴你！

抗癌：癌細胞要趕盡殺絕

賴易成醫師指出，想要用斷食法餓死癌細胞，風險性很高，且絕對不可能，所以他並不鼓勵自己的患者這樣做。他進一步說明，癌細胞會分泌很多生長激素，促使血管生成另一條小血管供應腫瘤的生長，仍有源源不絕的養分，「所以斷食反而是斷了自己的命。」

賴易成醫師認為，癌細胞要除惡務盡才有效，因為若開刀切除腫瘤後，癌細胞數目馬上就會減少，但若沒有清除乾淨，殘存的癌幹細胞經過一陣休息（休眠期）後，又會開始生長且速度更快，就會導致腫瘤復發，所以不太可能與癌細胞共存。

治療及癌細胞本身都會消耗體力及能量，患者比健康時需要更多抵抗力，若人體缺乏營養，將使正常細胞無法運作，身體健康大受影響，因此均衡飲食加上接受標準醫療才是抗癌的最好方法。

抗癌成功的6大要點

清楚癌症特性
不同癌症的治療方式也不同，賴易成醫師舉例，鼻咽癌以放射線治療為主；口腔癌則以開刀為主，所以了解個別癌症特性，對症治療才有效。

癌症分期精準定位
不同癌症的期別治療方式也不同，賴易成醫師以資深媒體人陳文茜為例指出，肺腺癌第一、二期都能手術切除；第三期A開始則會視情況先採放、化療的方式，使腫瘤縮小再開刀；第四期則以化療為主，「精準確定癌症分期，抗癌才更有效率。」

遵循癌症治療準則
目前過內各大醫學中心及區域醫院癌症中心，都有訂定自己醫院的醫療準則，但多數都是參考美國的NCCN Guidelines（美國國家癌症資訊網癌症治療指引）。遵循癌症治療的公式也很重要。

飲食營養均衡
?營養就是你的軍糧，」賴易成醫師強調，若將對抗癌細胞當作是戰爭，營養就像是軍糧般扮演不可或缺的角色，他說明，癌症治療期間要吃進比平時多兩成的熱量。

醫師用心
醫師本身是否用心、到位，也是患者在治療過程中非常關鍵的一點。

親情支持
賴易成醫師分享，無論是生活照顧，還是情緒方面，患者若能有家人的支持，對於抗癌成功也有相當大的影響。

【相關影片】

百大名醫愛下廚，抗癌好菜這樣料理｜劉博仁醫師
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傷腎3行為、腎病5元兇，這招有效護腎︱洪永祥醫師
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重症醫師的生命課程。老天給我們的退場機制︱陳秀丹醫師
https://youtu.be/346hmE0KbkQ

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