『肝纖維化掃描儀』檢查肝硬化了沒？！

這次上醫師好辣節目談Fibroscan(肝纖維化掃描儀)，趁機會再將以前的新聞稿拿出來編輯一下，開始介紹嘍！
慢性肝炎病患的預後、治療及治療效果有賴於肝纖維化程度的評估。診斷肝纖維化，最正確的檢查為肝生檢(切片)，目前病理科醫師常用的肝纖維化計分(METAVIR fibrosis score )，可分為0分至4分(F0-F4)，4分即為肝硬化。對於慢性B型肝炎，C型肝炎這類疾病，正確評估肝組織纖維化程度是非常有意義的，因為不同纖維化分級，反應不同的病變程度，之後發生肝功能失償及罹患肝癌的機率明顯不同；臨床上會參考纖維化的程度判斷病患是否需要接受治療（即所謂治療時機），同時，監測肝臟纖維化的程度也有助於評估病患預後。慢性肝病的診斷方法包括疾病史，理學檢查，血液化驗，腹部超音波，和肝生檢檢查。一般而言，嚴重的肝硬化十之八九都可以由腹部超音波診斷出來，不過若是病患體型較肥胖或有脂肪肝，診斷的正確率可能會下降。肝生檢檢查比超音波要準確得多（包括是否有肝纖維化或肝硬化），雖然檢查的危險性低，但仍無法避免侵入性檢查的風險。
近幾年來肝纖維化掃描儀慢慢成為非侵入性檢查的主流，有別於超音波是由檢查者主觀的判斷，它是一種嶄新的非侵入性檢查，直接測量肝臟的硬度，它的原理是由探測器釋出衝擊波穿透皮膚射入肝臟，再由超聲波探測衝擊波的速率，計算出肝臟的硬度，肝臟纖維化的程度以數值量化出來，單位以kilopascals (kPa) 表示，範圍為2.5 至75 kpa，正常值約落在5 kpa，不同病因其診斷肝纖維化或肝硬化的參考值(cut-offs)略有不同，一般而言，10.3 kpa 以上就要考慮有肝硬化的可能。這項檢查另外的優點在於過程簡便，無風險，無副作用，檢查過程中，病人需躺於床上，操作人員將掃描探頭置於右側肋間進行檢查，病人只會感到一些輕微震盪，每次檢測時間約10至15分鐘。由於檢測過程中不會痛，無出血風險，因此可以反覆檢查，做為患者追蹤肝纖維化的一個工具。
許多文獻報告肝纖維化掃描儀比對肝病理學檢查有近9成的準確率，不論在病毒性肝炎，酒精性肝炎、或非酒精性脂肪肝皆有很好的表現。在歐洲肝病醫學會2011 年C型肝炎的治療指引中，已經將肝纖維化掃描儀列入建議檢查項目。高雄長庚研究團隊也證實在診斷纖維化的準確度方面，肝纖維化掃描儀明顯優於腹部超音波，研究團隊同時制定了一套合適國人的肝硬度值參考標準。最近健保給付C型肝炎新藥治療計劃中(106年1月)，也將肝纖維化掃描儀的結果納入是否給付的條件之一，目前健保認定嚴重織纖維化(Ｆ3)是指檢測值大於9.5kpa，肝硬化(F4)是指大於12 kpa。目前許多醫院(包括基隆長庚醫院)有提供肝纖維化掃描儀檢測服務，這項檢測目前健保未給付，屬自費檢查，所以除了孕婦和有腹水的病患無法檢查之外，沒有什麼特殊的資格限制，一般胃腸科門診即可安排。

肥胖及缺乏運動，是引起心血管疾病的主要成因之一。所以，從前也是「肥仔」一名的港怡醫院心臟導管治療中心總監及心臟科名譽顧問醫生謝德新，決定以身作則成為肌肉人，鼓勵大家坐言起行，減低患上心血管疾病風險。

想確保心臟健康，應該每年都要進行心臟檢查。做心臟檢查一般會先做風險評估，檢查「三高」—包括血壓、膽固醇及血糖，以及其他一般的檢查。及後，醫生會先替病人做心臟超聲波，了解心臟的結構，例如檢查心瓣。此外，亦應該要進行運動心電圖，目的是檢查心臟有沒有不正常的心臟含氧量轉變。如屬高風險人士，更應該考慮進行心臟血管掃描，就能更全面了解心臟功能。



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有部電影叫《 Fight Club》，《搏擊俱樂部》， Brad Pitt演的，其中的一個片段，是主角跑去一個集體心理治療班，班中的一個同學明明是個大男人，卻長出一對乳房，他指着自己的大奶奶哭訴：「嗚嗚嗚，我長了一對 Bitch tits！」知道男人為甚麼會長大奶奶嗎？因為患了嚴重脂肪肝！脂肪肝無藥可吃，打針、吃藥，都會加重肝臟的負擔，而在香港，每四人便有一個是病患者，男人還會因而睪丸萎縮、陽痿，女性會月經過多、閉經。得了脂肪肝？有甚麼徵狀，還是可以通過超聲波掃描檢查出來。
得脂肪肝是吃的太好了，好像鵝，鵝肝醬就是鵝的脂肪肝做的。以下用電影的平衡剪輯法研究一下鵝/人是怎麼得脂肪肝的：
鵝\鐵管從鵝的喉嚨直插至胃部，將食物塞入牠們的身體，好讓牠們的肝臟能夠變得肥大。
人\明明已經吃飽，還繼續將食物塞入身體，我們的肝臟於是變得肥大。
鵝\窄小的籠子讓牠們無法動彈，甚至連轉身都不行，這樣才不會因運動而讓食物容易被消化掉。
人\舒服的梳化讓我們不想動彈，甚至連轉身都不想，缺少運動令食物不容易被消化掉。
鵝\籠子只允許牠們站着，飼養者認為這些鵝是不需要睡覺的，因為下一刻，牠們又會被抓去進食。
人\笨重的身體不允許我們站着，我們認為不急着睡覺，因為下一刻，又會趕着去吃消夜。
鵝\即使牠們抵抗，但也只是徒勞。
人\即使我們抵抗，但也只是徒勞。
經過這組蒙太奇剪輯，相信大家也明白了脂肪肝的形成。以下有一個食療，是給人服用的。
玉米鬚麥芽治脂肪肝：
玉米鬚、麥芽、丹參、茯苓各 30克，生山楂、何首烏、赤芍、當歸、白朮各 15克，丹皮、青皮、陳皮、柴胡、黃芩、甘草各 10克。
每日 1劑，加水過食材面，煮成一碗。 20劑為 1療程。可以加一小塊瘦肉。
【功效】降脂利濕，疏肝理氣，活血化瘀。主治脂肪肝。
【加減】若噁心者，加法半夏 10克；若腹脹者，加炒萊菔子 15克；若吐酸水者，減山楂劑量，加烏賊骨 20克。右肋疼痛者，加龍膽草 15克。
另外去藥房買魚油丸 OMEGA3，喝湯吃魚油丸， 20天一個療程以後，再連續吃幾瓶也就好了。脂肪肝是我們的身體在叫救命，不應該忽視。


嚴浩
著名導演，名作為《似水流年》。
近年努力鑽研民間療法，又在報章撰寫專欄分享偏方，如奇異果減肥法，引爆話題。
著有《嚴浩特選秘方集》。

食譜
玉米鬚麥芽湯
材料：
玉米鬚 30克
麥芽 30克
丹參 30克
茯苓 30克
生山楂 15克
何首烏 15克
赤芍 15克
當歸 15克
白朮 15克
丹皮 10克
青皮 10克
陳皮 10克
柴胡 10克
黃芩 10克
甘草 10克
瘦肉 一小塊

做法：
瘦肉冷水汆水。所有藥材放入鍋內，再加入瘦肉，煮成一碗，每日 1劑。 20劑為 1個療程。


降脂利濕，疏肝理氣，活血化瘀。主治脂肪肝。

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肝癌 專題 － 潘冬平教授@FindDoc.com
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(一) 乙型肝炎帶菌者是肝癌的高危人士？哪些因素會增加患肝癌的風險呢？ 0:15

(二) 有什麽檢查可診斷是否患肝癌？ 1:00

(三) 肝癌的治療方法有哪些呢？治療成效如何？ 2:01

(四) 在手術治療肝癌方面，近年有什麽新發展呢？ 4:46

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