肝硬化第2篇

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
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要如何知道有沒有肝硬化
1.可以經由醫師的觸診，但是這個必須要非常仔細，而且經驗要非常老道，所以通常如果有懷疑肝硬化的話還是必須經過血液的檢查以及超音波檢查。

2.肝機能的檢查
通常是白蛋白減少，球蛋白增加，膽紅素指數增加，凝血的時間延長，嚴重時血中的氨增加。

3.血球的變化
白血球，血小板都會降低

4.胃食道靜脈瘤
肝硬化的病人由於經由肝臟的血液減少，經由脾臟的血液增加，造成食道以及胃的靜脈瘤曲張，胃鏡檢查可以看到這樣的變化。

5.腹部超音波檢查，這個是最簡單正確診斷肝硬化的方法,可以發現肝臟表面凹凸不平，再加上脾臟腫大，超音波下下正確診斷的可能性很高。

6.肝臟切片
但是病人往往接受度不是很高，有時候如果有腹水或者跟凝血機制有問題的話也不宜做肝臟切片。

得了肝硬化有什麼樣的症狀，通常早期跟中期是沒有症狀的，到了末期可能會有以下的症狀
1.容易疲倦，體力減退容易疲倦的。
2.黃疸皮膚變黃或者眼白變黃。
3.男性的胸部腫大就是所謂的男性女乳症。
4.身體容易出血。
5.解黑便或者吐血。
6.腹水或者水腫。
7.肝昏迷。

肝硬化的嚴重度可由Child-Pugh分級來評估
由5個項目的得分加起來分為A.B.C三級。

這5個指標是，可以見附圖
1.肝性腦病:無是一分，1-2度是兩分，3-4度是三分

2.腹水:無是一分，輕微是兩分，中度以上是三分

3.血清膽紅素小於2是一分，2-3是兩分，大於3是三分。

4.血清白蛋白大於3.5是一分，2.8-3.4是兩分，小於2.8是三分。

5.凝血酶原時間小於14秒是1分，15-17秒是2分，大於18秒是三分。
這五個項目分數加起來分A.B.C三級。

A級是5-6分屬於肝代償好的情形，B級是7-9分，C級為10-15分，B.C屬於肝代償不佳的情形。

肝細胞可以再生，我們在臨床上可以看到C級的病經由適當的治療及照護慢慢的變成B級甚至A級。

💋💋脂肪肝=肝包油，你知道嗎? 💋
台灣某李姓知名男藝人,因為長期處在尬戲的高壓環境,沒日沒夜的操勞,加上不正常的進食,最後健康檢查拉警報。糖尿病、高血脂、高血脂，這些三高就不用說了,最後還因為脂肪肝而長期肝發炎,甚至有輕微的肝硬化...😵😵😵
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怪醫:咩咩…
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🐑咩咩:怎麼拉?!
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怪醫:痾…啊…
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🐑咩咩:快說快說!!
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怪醫:妳最近大腹微起...該不會…懷胎已三個月?🙀
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🐑咩咩:人家我可是...小腹婆耶(驕傲)😤
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https://youtu.be/qBuc1aEZuj4
(影片好讀)
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⏩⏩什麼是脂肪肝?
脂肪肝是脂肪堆積在”肝臟細胞”內，當脂肪佔肝臟重量5%以上時，便稱作「脂肪肝」，台語俗稱肝包油。
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臨床上很多原因會導致脂肪肝，像是飲酒過量、糖尿病、血脂過高的人，還有體重過重的人，都是脂肪肝的高危險群。😖😖
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⏩⏩脂肪肝的檢查?
最簡單是利用超音波檢查，藉著肝臟與腎臟兩者的表層亮度比較，以及肝臟內血管影像的清晰度分級:輕度、中度、重度。
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⚪輕度脂肪肝 (5%)
肝臟的亮度比起腎臟有輕度的增加，肝內血管仍看得清楚。
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🔵中度脂肪肝 (15%)
肝臟表面的亮度有明顯且中度的增加，肝內血管變得模糊不清。
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🔴重度脂肪肝 (30%)
肝臟的亮度非常明顯的增加，表面幾乎呈現白色，肝內血管及深部肝臟的影響幾乎看不見了。🆘🆘
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⏩⏩我有脂肪肝會怎樣?
脂肪肝在臨床上一般沒有症狀，大多數人都是在定期健康檢查時發現，然而當脂肪肝狀況久了以後，肝臟就會容易發炎，除了肝指數升高以外，人還會容易疲倦、噁心、厭食等症狀。💀
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當肝臟發炎超過一段時間以後，就會步入經典的肝病三部曲，肝炎然後肝硬化，最後導致肝癌。💀
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👼👼怪醫的話:
脂肪肝是臨床常見的問題，在飲食來源豐富的台灣，平均每四個人就有一位患者，因為脂肪堆疊在肝臟細胞中，在顯微鏡下可看見充滿大大小小的脂肪微滴，油油亮亮的✨。
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法國的著名料理鵝肝醬😍，就是要選用有脂肪肝的鵝，農夫飼養時會故意讓鵝吃進高熱量且過量的飼料，讓鵝群們充滿油脂✨，這樣的口感才會滑嫩、易入口，然而我們總不想成為餐桌上的鵝😱😱。
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脂肪一開始在肝臟細胞囤積可以沒有症狀，但久了就會造成肝臟代謝機能差，甚至是肝炎肝硬化。😩😩
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最後，很多人都問我要怎樣改善脂肪肝? 其實沒有秘訣，有一句名言:『胖子靠減肥,瘦子靠運動』💪
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大家共勉之吧。我也在努力中。👊

『肝纖維化掃描儀』檢查肝硬化了沒？！

這次上醫師好辣節目談Fibroscan(肝纖維化掃描儀)，趁機會再將以前的新聞稿拿出來編輯一下，開始介紹嘍！
慢性肝炎病患的預後、治療及治療效果有賴於肝纖維化程度的評估。診斷肝纖維化，最正確的檢查為肝生檢(切片)，目前病理科醫師常用的肝纖維化計分(METAVIR fibrosis score )，可分為0分至4分(F0-F4)，4分即為肝硬化。對於慢性B型肝炎，C型肝炎這類疾病，正確評估肝組織纖維化程度是非常有意義的，因為不同纖維化分級，反應不同的病變程度，之後發生肝功能失償及罹患肝癌的機率明顯不同；臨床上會參考纖維化的程度判斷病患是否需要接受治療（即所謂治療時機），同時，監測肝臟纖維化的程度也有助於評估病患預後。慢性肝病的診斷方法包括疾病史，理學檢查，血液化驗，腹部超音波，和肝生檢檢查。一般而言，嚴重的肝硬化十之八九都可以由腹部超音波診斷出來，不過若是病患體型較肥胖或有脂肪肝，診斷的正確率可能會下降。肝生檢檢查比超音波要準確得多（包括是否有肝纖維化或肝硬化），雖然檢查的危險性低，但仍無法避免侵入性檢查的風險。
近幾年來肝纖維化掃描儀慢慢成為非侵入性檢查的主流，有別於超音波是由檢查者主觀的判斷，它是一種嶄新的非侵入性檢查，直接測量肝臟的硬度，它的原理是由探測器釋出衝擊波穿透皮膚射入肝臟，再由超聲波探測衝擊波的速率，計算出肝臟的硬度，肝臟纖維化的程度以數值量化出來，單位以kilopascals (kPa) 表示，範圍為2.5 至75 kpa，正常值約落在5 kpa，不同病因其診斷肝纖維化或肝硬化的參考值(cut-offs)略有不同，一般而言，10.3 kpa 以上就要考慮有肝硬化的可能。這項檢查另外的優點在於過程簡便，無風險，無副作用，檢查過程中，病人需躺於床上，操作人員將掃描探頭置於右側肋間進行檢查，病人只會感到一些輕微震盪，每次檢測時間約10至15分鐘。由於檢測過程中不會痛，無出血風險，因此可以反覆檢查，做為患者追蹤肝纖維化的一個工具。
許多文獻報告肝纖維化掃描儀比對肝病理學檢查有近9成的準確率，不論在病毒性肝炎，酒精性肝炎、或非酒精性脂肪肝皆有很好的表現。在歐洲肝病醫學會2011 年C型肝炎的治療指引中，已經將肝纖維化掃描儀列入建議檢查項目。高雄長庚研究團隊也證實在診斷纖維化的準確度方面，肝纖維化掃描儀明顯優於腹部超音波，研究團隊同時制定了一套合適國人的肝硬度值參考標準。最近健保給付C型肝炎新藥治療計劃中(106年1月)，也將肝纖維化掃描儀的結果納入是否給付的條件之一，目前健保認定嚴重織纖維化(Ｆ3)是指檢測值大於9.5kpa，肝硬化(F4)是指大於12 kpa。目前許多醫院(包括基隆長庚醫院)有提供肝纖維化掃描儀檢測服務，這項檢測目前健保未給付，屬自費檢查，所以除了孕婦和有腹水的病患無法檢查之外，沒有什麼特殊的資格限制，一般胃腸科門診即可安排。