『肝纖維化掃描儀』檢查肝硬化了沒？！

這次上醫師好辣節目談Fibroscan(肝纖維化掃描儀)，趁機會再將以前的新聞稿拿出來編輯一下，開始介紹嘍！
慢性肝炎病患的預後、治療及治療效果有賴於肝纖維化程度的評估。診斷肝纖維化，最正確的檢查為肝生檢(切片)，目前病理科醫師常用的肝纖維化計分(METAVIR fibrosis score )，可分為0分至4分(F0-F4)，4分即為肝硬化。對於慢性B型肝炎，C型肝炎這類疾病，正確評估肝組織纖維化程度是非常有意義的，因為不同纖維化分級，反應不同的病變程度，之後發生肝功能失償及罹患肝癌的機率明顯不同；臨床上會參考纖維化的程度判斷病患是否需要接受治療（即所謂治療時機），同時，監測肝臟纖維化的程度也有助於評估病患預後。慢性肝病的診斷方法包括疾病史，理學檢查，血液化驗，腹部超音波，和肝生檢檢查。一般而言，嚴重的肝硬化十之八九都可以由腹部超音波診斷出來，不過若是病患體型較肥胖或有脂肪肝，診斷的正確率可能會下降。肝生檢檢查比超音波要準確得多（包括是否有肝纖維化或肝硬化），雖然檢查的危險性低，但仍無法避免侵入性檢查的風險。
近幾年來肝纖維化掃描儀慢慢成為非侵入性檢查的主流，有別於超音波是由檢查者主觀的判斷，它是一種嶄新的非侵入性檢查，直接測量肝臟的硬度，它的原理是由探測器釋出衝擊波穿透皮膚射入肝臟，再由超聲波探測衝擊波的速率，計算出肝臟的硬度，肝臟纖維化的程度以數值量化出來，單位以kilopascals (kPa) 表示，範圍為2.5 至75 kpa，正常值約落在5 kpa，不同病因其診斷肝纖維化或肝硬化的參考值(cut-offs)略有不同，一般而言，10.3 kpa 以上就要考慮有肝硬化的可能。這項檢查另外的優點在於過程簡便，無風險，無副作用，檢查過程中，病人需躺於床上，操作人員將掃描探頭置於右側肋間進行檢查，病人只會感到一些輕微震盪，每次檢測時間約10至15分鐘。由於檢測過程中不會痛，無出血風險，因此可以反覆檢查，做為患者追蹤肝纖維化的一個工具。
許多文獻報告肝纖維化掃描儀比對肝病理學檢查有近9成的準確率，不論在病毒性肝炎，酒精性肝炎、或非酒精性脂肪肝皆有很好的表現。在歐洲肝病醫學會2011 年C型肝炎的治療指引中，已經將肝纖維化掃描儀列入建議檢查項目。高雄長庚研究團隊也證實在診斷纖維化的準確度方面，肝纖維化掃描儀明顯優於腹部超音波，研究團隊同時制定了一套合適國人的肝硬度值參考標準。最近健保給付C型肝炎新藥治療計劃中(106年1月)，也將肝纖維化掃描儀的結果納入是否給付的條件之一，目前健保認定嚴重織纖維化(Ｆ3)是指檢測值大於9.5kpa，肝硬化(F4)是指大於12 kpa。目前許多醫院(包括基隆長庚醫院)有提供肝纖維化掃描儀檢測服務，這項檢測目前健保未給付，屬自費檢查，所以除了孕婦和有腹水的病患無法檢查之外，沒有什麼特殊的資格限制，一般胃腸科門診即可安排。