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在 肝指數70產品中有21篇Facebook貼文,粉絲數超過0的網紅,也在其Facebook貼文中提到, #蛋黃 #蛋白 營養比一比!🥚🥚🥚 #你愛吃蛋黃還是蛋白? 常常被問到 #吃蛋黃怕膽固醇高, #只吃蛋白擔心營養不夠? 揪竟他們的營養差在哪裡呢? #不容錯過的雞蛋 🥚雞蛋價格經濟實惠,有完整的蛋白質 🥚蛋白質效率(Protein Efficiency Ratio, PER)=4,為最高。 ...
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過4,350的網紅88 balaz,也在其Youtube影片中提到,八十八顆芭樂籽 88balaz 就請你把我乾杯吧 Please Drink Me Up 八十八顆芭樂籽 最新專輯 "龐克佛洛伊德" 發片趴體! 88balaz new alubm "Punk Floyd" release patry 日期:5/29--Sun,五月二十九日--星期天 時間: OP...
肝指數70 在 營養師 程涵宇? Instagram 的最讚貼文
2021-09-17 02:52:43
#蛋黃 #蛋白 營養比一比!🥚🥚🥚 #你愛吃蛋黃還是蛋白? 常常被問到 #吃蛋黃怕膽固醇高, #只吃蛋白擔心營養不夠? 揪竟他們的營養差在哪裡呢? #不容錯過的雞蛋 🥚雞蛋價格經濟實惠,有完整的蛋白質 🥚蛋白質效率(Protein Efficiency Ratio, PER)=4,為最高。 牛肉、黃...
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肝指數70 在 88 balaz Youtube 的最佳貼文
2016-05-19 20:00:57八十八顆芭樂籽 88balaz 就請你把我乾杯吧 Please Drink Me Up
八十八顆芭樂籽 最新專輯 "龐克佛洛伊德" 發片趴體!
88balaz new alubm "Punk Floyd" release patry
日期:5/29--Sun,五月二十九日--星期天
時間: OPEN_18:30/START_19:00
https://www.facebook.com/events/493342977529707/
全宇宙最糟糕的樂團、充滿神話性的傳奇人物-八十八顆芭樂籽。第五張錄音室專輯龐克佛洛伊德是他們成軍20周年、超越精髓的龍髓代表作。
混亂的時代,混亂的人兒,但這世界也太頑固了吧。
我愛的人兒朋友們啊,就請你把我乾杯吧!
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就請你把我乾杯吧 Please drink me up
詞:balaz lee
曲:balaz lee
編曲:88balaz
海豚打炮就很驚人了好想看抹香鯨打炮
這樣想著的我趴在床上而且已經30好幾了
那些夢啊想啊什麼的幾年就換一個
那些夢啊想啊什麼的一個也沒抓牢
你們總說別再討論夢想了說那些東西實在太矯情了
神的手點到水就變成酒了啊幹請把我變成一瓶酒吧
人的身體有70%是水,把我變成一瓶酒吧拜託
我愛的人啊朋友啊就請你把我乾杯吧
喝吧喝吧抱緊我啊我的神啊抱緊我啊
喝吧喝吧抱緊我啊我的天啊喝吧喝吧
喝吧喝吧抱緊我啊我的神啊抱緊我啊
喝吧喝吧抱緊我啊我的天啊喝吧喝吧
誰給我免費的酒啊那個人就是我的神!
只有酒不會背叛啊頂多讓你拉個肚子啦
我愛的人啊朋友啊就請你把我乾杯吧
我愛的人啊朋友啊就請你把我乾杯吧
就請你把我乾杯吧就請你把我乾杯吧
就請你把我請你把我就請你把我乾杯吧
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Director 金魁剛
Producer 林一根
Key-Grip Zack
Makeup 陳采維
Editor 金魁剛
Cinematographer 金魁剛
Colorist 金魁剛
Animation 承太郎
魏老外 as 酒神老外
子美 as 偉哥
超感恩臨演名單:陳嘉惠,便便,韓鈺,丞柔,葉十三,俞樺,嬌嬌,陳奕安,佐藤,亞破,艾文,ZACK,K,承太郎,謝甫申,子美,陳采維,Chia-Hui, 陳小威。
Special Thanks
阿平
英雄廣場
現場的掃把跟蚊香
肝指數70 在 Facebook 的最佳解答
#蛋黃 #蛋白 營養比一比!🥚🥚🥚
#你愛吃蛋黃還是蛋白?
常常被問到 #吃蛋黃怕膽固醇高,
#只吃蛋白擔心營養不夠?
揪竟他們的營養差在哪裡呢?
#不容錯過的雞蛋
🥚雞蛋價格經濟實惠,有完整的蛋白質
🥚蛋白質效率(Protein Efficiency Ratio, PER)=4,為最高。
牛肉、黃豆皆約2.3。
(PER:對幼兒在熱量及其他營養素攝取足夠的條件下,視其攝取 1公克蛋白質 量所能增加體重之公克數。)
🥚雞蛋的蛋白質淨利用率(Net Protein Utilization, NPU )也是所有蛋白質最高!
(NPU:對攝取氮量之能被身體利用以合成而供建 造和修補身體組織的保留氮量之百分比值。)
🥚雞蛋消化吸收利用率好,煮法多變
經典便當菜看似簡單但每家味道都不一樣的番茄炒蛋、早餐荷包蛋、便利商店茶葉蛋、老媽的味道菜圃蛋都充滿美味!
#蛋黃蛋白營養比一比!
#熱量:蛋黃、蛋白都不是高熱量食物可以放心吃,超適合減重中的人
#脂肪:蛋白不含脂肪,蛋黃中的脂肪實際上對製造身體荷爾蒙,
增加葉黃素的吸收利用率也很有關係!
#蛋白質:蛋白質主要用作促進人體生長發育和修補身體組織。
把一顆雞蛋拆成蛋黃及蛋白來看,蛋白的蛋白質含量高,
難怪很多人的增肌減脂的首選是蛋白!
但其實若以相同重量的蛋黃蛋白比較,
其實蛋黃的蛋白質含量不輸給蛋白喔!
#膽固醇之謎
很多人怕吃蛋黃就是因為擔心膽固醇。
一般人可以不用一聽到是含膽固醇的食物就害怕不敢吃!
膽固醇是製造維他命D、膽汁和一些荷爾蒙的成分之一。
美國飲食指南已取消攝取膽固醇一天300mg上限。
多項研究發現飲食中的膽固醇對健康成年人血液中膽固醇濃度並沒有顯著影響。
七天吃七顆蛋(或以上)及每週幾乎不吃蛋(<1顆)比較發現,
死亡率、心血管疾病、中風,及血脂濃度都沒有相關*
人體70%~80%膽固醇是自行製造,只有20%~30%來自食物。
但是300毫克雖然不是膽固醇每日攝取的上限,但也不是無上限。
#建議以下6種人膽固醇的攝取還是儘量能少就少:
1.血膽固醇已經偏高者
2.家族性心臟血管疾病史
3.肥胖高膽固醇
4.脂肪肝、脂肪肝加肝指數(GOT及GPT)偏高者
5.血脂異常例如三酸甘油酯及膽固醇異常
6.天生代謝膽固醇能力不佳或合成膽固醇量偏多
雖然吃下膽固醇多身體就會自動合成少,但若天生代謝膽固醇能力不佳或合成膽固醇量偏多,不節制的攝取高膽固醇食物還是會造成血膽固醇升高。
#真正該少吃的是這個!
#飽和脂肪
飽和脂肪血液容易凝固,導致血管硬化、中風、心臟病等疾病,
並促使肝臟產生膽固醇,造成壞膽固醇上升,其不良影響比過量進食膽固醇還大!
高飽和脂肪食物:
奶油、蛋糕、糕餅、椰子油、豬油、五花肉、培根、可頌等。
#omega3脂肪酸蛋白沒有只有蛋黃有
蛋黃含有健康的omega-3脂肪酸,有助於減少體內發炎反應,
並降低罹患心臟病、癌症和關節炎等慢性疾病的風險,
對認知和記憶能力也很重要預防金魚腦
#吃蛋黃強健骨骼預防骨鬆
蛋黃含有維生素D,如果是少曬太陽族群更要記得吃!
#吃蛋強力支援免疫力增強抵抗力
防疫期間大家都關心抵抗力,人體抗體主要是由蛋白質構成,
若想要顧好免疫力,充分攝取優質好吸收的蛋白質是非常重要,
雞蛋就是最常見的優質蛋白質來源之一是好選擇喔!
結論:我正常人我到底吃幾顆蛋?
一天一顆蛋是非常剛好又OK的喔(啾~)
上限的話建議一天不超過三顆蛋**
建議蛋白質來源飲食多樣化,豆類、海鮮、乳製品、肉類也是好來源!
聽我唸唸
#有關動物福利人道飼養雞蛋
台灣90%的雞蛋多來自「格子籠」集約飼養模式,2~4隻母雞住在約A4大小的籠子裡,只能在狹窄的空間互相踩踏、產蛋><
比歐盟先行20年,1992年瑞士就立法保障「雞權」,禁止飼養格子籠雞!荷蘭也從在2012年起就禁止使用格子籠飼養雞隻,而歐盟自2012年起全面禁養格子籠雞,「非籠飼雞蛋」已是全球重視食品安全與動物福利的趨勢,#母雞的飼養方式決定雞蛋的品質。
有機Bio、放牧Freilandhaltung、平飼Bodenhaltung,不同的飼養方式,對雞的生活品質有不同影響,最主要是能讓蛋雞展現符合生理需求的自然行為,像是探索、扒抓、覓食等等,並且能享有足夠空間做沙浴清潔、棲枝於高處、跳躍奔跑等,讓雞保持健康,生出好品質的雞蛋。
大家買蛋的時候可以看一下
挑選時除了看保存期限,也可以看一下盒上註明的飼養方式喔!
*2020,The American Journal of Clinical Nutrition
**Authority Nutrition
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更多營養知識點它點它
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肝指數70 在 楊草莓的超級流水帳 Facebook 的精選貼文
大家平常都吃什麼保健品呢? 我個人主要吃綜合維他命和葉黃素,有時會搭配吃女生需要的鐵和老外們常吃的褪黑激素~ 今天來分享兩款最近買的保健品,是我從前陣子就開始做功課之後買的,亞洲人好像都很愛買保肝品~常常熬夜加上作息非常不正常所以我就上網做了一些功課,原以為老外們沒在保肝,原來還是有得買! 最後買了薑黃(Turmeric)和奶薊(Milk Thistle)萃取物。
✅幫助睡眠的色胺酸和褪黑激素: https://bit.ly/380pt5E
✅對眼睛好的葉黃素: https://bit.ly/3fVAud9
✨薑黃Turmeric✨本身就是一個提升免疫力跟抗發炎的好物,薑黃素具有促進酒精分解,讓肝臟分泌更多膽汁酸的功能,能緩解脂肪肝也能提升肝臟解毒的功能。
✨奶薊Milk Thistle✨則是我第一次聽到,可能因為在亞洲很少這種植物吧~上網查才發現一堆老外在吃! 奶薊(Milk Thistle)所含的水飛薊素(Silymarin)對於提高肝臟活力,促進肝臟再生都很有幫助,也有研究發現對於慢性肝炎患者的肝指數有所助益。
最後附上購買連結給大家參考~這幾罐我都是在Amazon上買的,價格不貴~
✅Nature's Bounty Milk Thistle: https://amzn.to/3AFCMF7
有興趣的人可以看一下老外們的評論~ 超好笑! "Good for the liver" "Liver is happy" "Liver is clean" (到底是肝有多健康😂😂😂)
✅Nature's Bounty Turmeric: https://amzn.to/2UjUsXu
✅葉黃素我買這個: Puritans Pride 40mg https://amzn.to/3map3yz
肝指數70 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的最佳貼文
《41萬劑AZ疫苗,28日開打 5萬警消列優先》
https://news.tvbs.com.tw/life/1516552
【紐約市公立醫院擔任內科住院醫師---張凱銘分享,5-14-2021】附上分享:
其中AZ副作用:1)亞洲人比白種人少:2)國際因多起經驗,血栓可監控、醫治請參考:
現在已經不是2020年3月了,對於COVID知識,我們了解更多了,很多過去錯誤的做法,都可以調整,有新的東西,也應該嘗試使用,這就是與時俱進。不要害怕病毒,我們可以克服。
●傳染力:
為什麼COVID-19傳染力驚人?
因為無症狀也可以開始傳染,這跟2003年的SARS不一樣,SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染,所以當年很快就可以擋下來,現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人,所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染,所以疫情才會這麼難以控制。
COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強,發病後七天內逐漸減弱傳染力。
病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字,但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了,這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因,當然不是說十天後就一定不會傳染,這邊是說傳染力越來越弱,機率越來越低,一個概率的問題,醫學到最後都是統計的問題,極端值先不討論。
●什麼叫確診?
在此次疫情爆發之前,時常看到境外確診者,常常沒有症狀,也許在國外一陣子前染過病,到台灣篩檢陽性,或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診,那些人的通性都是CT值很高(>30),抗體早就已經產生陽性,這代表,他們早就被感染了,他們某種程度已經免疫了,PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來,其實沒有什麼傳染力不用太擔心。
CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來,所以CT值如果很高,代表病毒片段實在是太少了,要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來,有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來,所以CT>30其實根本不用擔心。
這種沒有什麼臨床意義的病例,是否有需要每個人都送去負壓病房隔離,我認為是很需要商榷的,我很難想像這些人既沒有症狀,也沒有傳染力,到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了,但國內疫情持續升溫,這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院,那問題就大了。
現在已經是2021年五月了,早已不是2019年12月或2020年一月,COVID已經不是神秘的病毒了,我認為需要用科學方法對待隔離這件事。
然而此次境內社區感染,很多都是有症狀且CT值低(10-20幾),這些人就是剛被感染,這些才是真正有意義的確診者,這些是最要小心的族群。
●檢驗:
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術,這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查,任何一個檢驗,結果是死的,判斷是活的,如果有偽陽性或偽陰性問題,都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴,那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴,而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀,如果懷疑COVID,不要用猜的,要用驗的。
●Variant (變異病毒):
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣,越多人被感染,病毒一直複製,外膜就容易產生片段的變異,所以本質還是同一個病毒,因此我不喜歡用變種病毒這個名稱,我比較喜歡講變異。
不管是英國或南非病毒,他們並不會使感染後的病人變嚴重,但是變異病毒的傳染力確實比較強,也可能讓疫苗效果比較不好,但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗,就像流感每年都會變,每年都該打流感疫苗,任何人終究都需要打COVID疫苗,在這地球村就是不可能不打,除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。
阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以,我希望全世界70億人現在都注射好疫苗,一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行,就是因為全世界疫苗施打太緩慢,太多人猶豫不決。越慢打疫苗,病毒一直在複製,一直複製的結果就是又產生變異,到時候疫苗又漸漸失去效果,大流行又要重來一輪。
●疫苗:
現在全世界有四家有效的疫苗:Pfizer和Moderna是mRNA疫苗,AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效,重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡,不是打了就一定不會被感染。
實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀,但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人,肥胖,糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。
如果今天全世界的人都打滿疫苗,有些人也許還是會有感染或輕微症狀,但是到時候就不會有人擔心,因為跟感冒一樣,沒什麼大不了的!今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用),那你就失去了大局觀。
99.99%的人都沒有出現嚴重副作用,甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應,但是這些是可以接受的,因為打疫苗本來就不是要打舒服的,打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點,就跟你終究要買歐洲車,你這輩子終究是要打COVID疫苗的,早打就早有保護力,就不會一直擔心會不會被感染。
我認為能早點打疫苗就是好事,任何上述四種疫苗都非常的好,真的不需要挑,沒有打就是沒有防護力,與其思考70-95%的差距,不如想0-70%的差距,沒有打疫苗病毒可以長驅直入,有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題,你要死於COVID的機率會非常非常的低。
打疫苗不是大學聯考,去計較一兩分的差距,每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣,沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢,非常沒有效率,有在美國生活過一定知道這點,然而美國疫苗是在FDA星期五通過,星期一就開打,這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了,這也算好事,雖然在過去兩三個月早就可以做的事,真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。
●疫苗副作用:
常見副作用就不說了,發燒疲憊肌肉痠痛等,這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。
現在要談談血栓。AZ或JNJ(嬌生疫苗)腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一),但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE),而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理,身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題,然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物,所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT),這比較類似自體免疫反應,常發生在年輕女性,過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題,在打了AZ或JNJ疫苗,一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短,長一點可能一個月),血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus,所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常,動眼神經異常,視力異常,等問題。
*如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV),血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。
*相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT,因為東方人血栓問題不大,這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。
*臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑,enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban,fondaparinux,或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。
●COVID的治療,現在有什麼?
- 剛確診沒多久,最好前48小時內,如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者),打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好,可以預防病情的進展,在美國有很多infusion center,或有些急診也可以打,抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。
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Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用,多個研究出來結果就是沒有用,希望以後不會有人再提這個了。
*慎用抗生素:在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素,因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染,如果病人只是乾咳,沒有痰,CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染),其實可以不用上抗生素。
一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者,這些再好好考慮。
不應該每個人得到COVID就給抗生素。
*Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物,如果有氧氣需求患者一般都會給,注意肝指數可能升高需要檢測,攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用,但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用
*Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示,對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率,特別是插管者幫助最大,因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS),如果病人不需要氧氣輕症患者,給dexamethasone是無用的,請勿濫用類固醇。
*氧氣目標不一定要100%,如果病人沒有特別覺得喘,SpO2維持在92-96%左右其實也可以。
跟2021年3月做法不一樣的事,避免早期插管! 插管可以避免最好,一旦插管就很難拔管。
*俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效,high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效,這些都可以避免走入插管這一途。
*Tocilizumab: 2020年3月很多人用,後來研究說沒有用,最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor,可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm,先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關,因為不是每個病人都可以給,而是建議在氧氣需求量一直增加,已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用,而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。
-*小心菌血症甚至黴菌感染:這些是指ICU重症患者,他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等,如果住院有發燒,該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。
●後記:這算是一年後的一篇心得文章,在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮,紐約當時宛如空城,時代廣場空無一人,空氣中彷彿都有高濃度的病毒,ICU要擴張三倍,整間醫院只有COVID病人相比,現在怎麼樣台灣情況都好得多,而且現在有疫苗,有更多對病毒的認識,少了很多未知,我們現在更多知道什麼藥物有用,什麼沒有用,可以少走很多冤枉路。
*我對台灣人高水準的國民素質很有信心,多半人都很願意戴口罩也配合,疫情肯定不會太差。
*冷靜準備,有疫苗趕快打。
*看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去,台灣也不可能永遠用高壓圍籬,非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去,最有效控制疫情還是要靠疫苗,希望全球大流行可以趕快結束。
●補充:
#兒童:
小孩子也會得到COVID,他們症狀多半比較輕微,但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管,因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源,就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病,因此這部分公衛預防也很重要。
另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C),在美國我們讀MIS-C為”Miss C”,MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病,實際上多好發兒童感染後一個月後,其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease),這些病人說不定COVID PCR都已經陰性,因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物,這比較像免疫發應引起的全身發炎反應,處置方法類似Kawasaki disease,給IVIG、Aspirin,要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult),但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。
目前僅有美國Pfzier、Moderna 疫苗降低施打年齡到12歲以上,其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。
#孕婦:
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主,但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗,還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響,實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體,意思是說如果媽媽有打疫苗,新生兒也會間接打到疫苗,其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓,而這個又比較好發較年輕的女性,是一個要衡量的點,但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗,病人需要知道潛在風險,孕婦打了疫苗也不用太恐慌,如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。
#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後,儘管已經康復沒有病毒感染的跡象,但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久,此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。
PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題,多半好發年輕女性30-40歲左右,可能跟免疫反應有關,一系列的血液或抽血檢查多半都正常,卻有持續的症狀且都得過COVID,他們一般都沒有嚴重COVID疾病,多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式,症狀治療為主,時間久了多半慢慢改善緩解,可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。
#COVID傳染途徑:
還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要,但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等,接觸傳染沒有那麼容易傳染。
#疫苗副作用處置:
不需要預防性吃退燒藥,如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民,其實是最需要施打疫苗的對象,因為他們一旦得到COVID死亡率最高,這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱,就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體,因此「還是要戴口罩」等,特別小心。
*他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼,因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了,根本不用區分保護力高低。基本上打滿了都可以非常有效預防重症,至於高危險族群,他們更不能承擔沒有疫苗保護的風險下,總之就是建議趕快施打。
Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.